algemeenheid
Het syndroom van Ménière is een ziekte van het binnenoor, die verantwoordelijk is voor tijdelijke maar herhaalde episodes van duizeligheid, misselijkheid en gehoorverlies.
Helaas is er geen specifieke behandeling voor het syndroom van Ménière, maar een reeks geldige therapeutische interventies kan worden gebruikt om de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren.
Structuur van het binnenoor
Het binnenoor bestaat hoofdzakelijk uit twee structuren:
- Het slakkenhuis (of slak ), dat is het gehoororgaan
- Het vestibulaire apparaat (of systeem ), dat is het orgel van de balans
Beide organen zijn verbonden met de hersenen via twee zenuwen: de cochleaire zenuw voor het slakkenhuis en de vestibulaire zenuw voor het vestibulaire apparaat.
Het vestibulaire apparaat heeft een structuur die bestaat uit halfcirkelvormige kanalen, die de naam van het labyrint aanneemt. De endolymfe bevindt zich in het labyrint en in het slakkenhuis. Dit laatste is van fundamenteel belang voor auditieve perceptie en voor balans, omdat het de overdracht van het zenuwsignaal mogelijk maakt.
Wat is het syndroom van Ménière
Het syndroom van Ménière is een ziekte die het binnenoor treft. Het wordt gekenmerkt door de opeenhoping van endolymfe in het labyrint en de daaruit voortvloeiende verandering van het zenuwsignaal tussen het oor en de hersenen. De belangrijkste gevolgen zijn: gehoorverlies, duizeligheid, gebrek aan evenwicht en perceptie van "geluiden" of "fluitjes" in het oor (tinnitus).
EPIDEMIOLOGIE VAN HET SYNDROOM VAN MéNIèRE
De incidentie in de populatie is 1 geval per 1.000 personen. Het syndroom van Ménière kan iedereen treffen en op elke leeftijd ontstaan, maar de meest getroffen personen zijn mannen tussen 40 en 60 jaar oud.
In 80-90% van de gevallen hebben de symptomen van de ziekte slechts invloed op één oor (unilateraal syndroom). Wanneer beide oren betrokken zijn (bilateraal syndroom), verschijnen de symptomen na 2 of 3 jaar in het tweede oor, vergeleken met de eerste.
oorzaken
De exacte oorzaak van het syndroom van Ménière is momenteel onbekend en er worden verschillende factoren vermoed. Anatomisch onderzoek van het binnenoor van patiënten vertoont echter een gemeenschappelijk kenmerk:
- De opeenhoping van endolymfe in het vestibulaire apparaat en de cochlea
PATHOLOGISCHE ANATOMIE
De ophoping van endolymfe, ook hydrops genoemd, bepaalt de dilatatie van de structuren die het bevatten: labyrint en cochlea. Deze wijzigingen veroorzaken:
- Schade aan de cellen die het labyrintepitheel en het slakkenhuis vormen
- Een toename van de interne druk
- Een wijziging van de transmissie van het zenuwsignaal tussen het binnenoor en de hersenen
De stelling dat juist het idioom dat het syndroom van Ménière veroorzaakt, wordt ondersteund door een aantal belangrijke observaties.
Figuur: situatie die wordt gegenereerd binnen het vestibulaire apparaat, wanneer de endolymfe wordt geaccumuleerd. In feite kan men de uitzetting van een van de halfcirkelvormige kanalen opmerken.
De eerste: de opeenhoping van endolymfe is een episodisch en voorbijgaand fenomeen, aan het einde waarvan de normale auditieve en balansperceptie wordt hersteld. Wanneer de druk bijvoorbeeld terugkeert naar normale niveaus, voelt de patiënt geen symptomen meer.
De tweede: de opeenvolging van opeenhopingen van endolymfe in het labyrint en slakkenhuis, in de loop van de jaren, verergert geleidelijk aan de auditieve perceptie, totdat het onherstelbaar wordt beschadigd.
Op dit punt is het legitiem om te vragen wat de factoren zijn die hydrops induceren.
RISICOFACTOREN VAN HET SYNDROOM VAN MéNIèRE
Vermoedens vallen op verschillende factoren. Hier zijn wat ze zijn:
- Genetische aanleg.
- Immuunsysteemafwijkingen, zoals het Cogan-syndroom, reumatoïde artritis en erythemateuze systemische lupus.
- Virale infecties.
- Syfilis.
- Vasculaire factoren. Bij patiënten met migraine werd een verband waargenomen tussen het laatste en het syndroom van Ménière.
- Gedeeltelijke ossificatie van de vestibulaire kanaalkanalen. Dit veroorzaakt een vervorming van het labyrint van het binnenoor, wat de accumulatie op sommige locaties van de endolymfe veroorzaakt.
- Veranderd ionisch / zoutgehalte van de endolymfe. Het evenwicht van bepaalde zouten en ionen is essentieel voor de juiste overdracht van het zenuwsignaal, dat van het oor naar de hersenen reist. Wanneer de zoutsamenstelling van de endolymfe wordt veranderd, wordt deze communicatie veranderd.
symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Ménière-syndroom
De belangrijkste symptomen van het syndroom van Ménière zijn de volgende:
- Gehoorverlies, dwz gehoorverlies van het aangedane oor
- Vertigo, die een gebrek aan evenwicht veroorzaakt
- Misselijkheid en braken, gevolgd door koud zweten en arteriële hypotensie
- Tinnitus, dat is "fluiten" in het oor
- Sensation van oorsluiting ("gesloten oor" of volheid van het oor)
Minder vaak voorkomende symptomen zijn nystagmus en plotseling flauwvallen zonder verlies van bewustzijn.
INITIËLE FASE VAN HET Ménière Syndroom
In een vroeg stadium van de ziekte manifesteren deze symptomen zich als voorbijgaande en episodische aanvallen, die kunnen duren van 20 minuten tot meerdere uren, in het algemeen niet meer dan 3 of 4. Ze hebben vaak een acuut en plotseling begin en beïnvloeden meestal een alleen oor.
Het is heel gewoon dat de patiënt in de loop van de tijd wordt blootgesteld aan ernstige aanvallen, die een paar dagen of zelfs een week kunnen duren. Na deze manifestaties volgt een periode van remissie, onderbroken door een nieuwe reeks aanvallen. Gemiddeld manifesteert een individu met het syndroom van Ménière in de eerste staat, in een jaar, van 6 tot 11 van dergelijke "crises".
Duizeligheid kan optreden zonder gepaard te gaan met gehoorverlies; terwijl de nystagmus, wanneer deze verschijnt, meestal van korte duur is. Maar het tegenovergestelde kan ook voorkomen. Daarom is het moeilijk om de symptomatologie accuraat vast te stellen, omdat de laatste varieert van patiënt tot patiënt.
GEAVANCEERDE FASE van het syndroom van Ménière
Wanneer het syndroom van Ménière zich in een vergevorderd stadium bevindt, beginnen sommige symptomen een permanent karakter aan te nemen. Dit is bijvoorbeeld het geval bij gehoorverlies. In feite ontwikkelt een patiënt die door de jaren heen aan herhaalde aanvallen is blootgesteld, een onomkeerbare schade aan de structuren die het labyrint en het slakkenhuis vormen. Evolutie is in sommige gevallen zo ernstig dat dit kan leiden tot volledige doofheid van het aangedane oor.
Hoewel het minder vaak voorkomt, kan zelfs het gevoel van "fluitend" in het oor of tinnitus een permanent symptoom worden. Terwijl, met betrekking tot het gebrek aan evenwicht, dit ook een stabiele toestand kan worden, hoewel duizeligheid minder frequent is.
De volgende tabel vat de kenmerken samen van de belangrijkste symptomen van het syndroom van Ménière, in zijn vroege en gevorderde stadia.
| Ménière-syndroom | |
| Beginfase | Geavanceerde fase |
| Plotselinge duizeligheid, die tot enkele uren aanhoudt | Duizeligheid minder frequent |
| Gebrek aan tijdelijk evenwicht | Gebrek aan duurzaam evenwicht |
| Misselijkheid en braken | Misselijkheid en braken |
| Tijdelijk gehoorverlies in één oor | Permanent verlies (tot doofheid) van het gehoorvermogen van het aangetaste oor. Betrokkenheid van het andere oor |
| Tijdelijke tinnitus | Permanente tinnitus |
| Korte duur nystagmus. het is zeldzaam dat het met de tijd wordt verlengd | Langdurige nystagmus |
AFWEZIGHEID VAN TEKENS
Uitgangspunt: in de geneeskunde wordt een objectieve bevinding, erkend door de arts bij een patiënt, als een teken beschouwd. Het symptoom, aan de andere kant, is een subjectieve sensatie gerapporteerd door de patiënt, zoals duizeligheid.
Het syndroom van Ménière heeft geen kenmerkende diagnostische symptomen. Dit bemoeilijkt de diagnose, zoals later zal blijken.
COMPLICATIES
De belangrijkste complicaties van het syndroom van Ménière zijn die, gedeeltelijk reeds genoemd, van het vergevorderde stadium van de ziekte:
- Voltooi doofheid van het aangetaste oor
- Gezonde gehoorbetrokkenheid na 2-3 jaar
- Depressie en angst, als gevolg van slechte kwaliteit van leven, veroorzaakt herhaalde aanvallen van misselijkheid en braken
diagnose
Om met zekerheid de diagnose van het syndroom van Ménière vast te stellen, zijn de volgende vereist:
- Differentiële diagnose
- Analyse van klinische symptomen
- Audiometrisch onderzoek
Hun behoefte hangt af van het feit dat de ziekte alleen wordt gekenmerkt door niet-specifieke symptomen (hypoacusis, tinnitus, duizeligheid, enz.), Die ook bij andere pathologische omstandigheden optreden. Daarom is een eenvoudig audiometrisch onderzoek bijvoorbeeld niet voldoende om de vermoedens te bevestigen.
DIFFERENTIËLE DIAGNOSE
Een gedetailleerde differentiële diagnose is van groot nut om pathologieën uit te sluiten die vergelijkbaar zijn met het syndroom van Ménière of die dezelfde symptomen veroorzaken.
De belangrijkste onderzoeken zijn daarom gericht op het uitsluiten van een akoestisch neuroom, een tijdelijke ischemische aanval (TIA), abnormaliteiten van de labyrint-slagaders, toxische effecten van sommige geneesmiddelen op het vestibulaire apparaat, migraine, cervicale spondylose of sommige systemische ziekten (bloedarmoede, syfilis etc.).
Deze ziekelijke omstandigheden veroorzaken vaak slechts één van de typische symptomen van het syndroom van Ménière. De tests die moeten ondergaan zijn anders; hiervan zijn de meest geoefende:
- Bloedonderzoek
- Kernmagnetische resonantie
- electrocochleography
De volgende tabel vat de pathologische aandoeningen samen die kunnen worden verward met het syndroom van Ménière.
| Differentiële diagnose | |
| ziekten | beschrijving |
| Neurinoma van de gehoorzenuw |
|
| Afwijkingen van auditieve slagaders |
|
| Andere intracraniële tumoren | |
| migraine |
|
| Cervicale spondylose | |
| Otitis middenoor | |
| Giftige drugs |
|
| Arteriële hypotensie |
|
| Systemische ziekten |
|
ANALYSE VAN KLINISCHE SYMPTOMEN
Sommige diagnostische criteria zijn vastgesteld met betrekking tot duizeligheid en tinnitus.
Het gevoel van hoogtevrees moet minstens 20 minuten duren en mag geen sporadische en geïsoleerde episode zijn. Met andere woorden, het moet worden gevolgd door minstens nog een duizelingwekkende crisis. Alleen in dit geval is er een typische aanval op het Ménière-syndroom.
Bovendien is de test van Romberg nuttig voor het beoordelen van de coördinatie en balans van de patiënt. Tinnitus, aan de andere kant, moet worden geassocieerd met het zogenaamde "gesloten oor" of de volheidshormoon .
AUDIOMETRISCHE TESTS
Ten slotte worden audiometrische tests gebruikt om het echte gehoorvermogen van de patiënt te beoordelen, die klaagt over gedeeltelijke of volledige doofheid. De tests die zijn uitgevoerd, zijn de Rinne- test en de Weber-test .
therapie
Er is geen specifieke therapie voor het syndroom van Ménière. Bepaalde symptomen van de ziekte kunnen echter worden verlicht.
Behandeling en preventie van duizeligheid en misselijkheid behoren tot de meest goedgekeurde therapeutische procedures. Ze zijn namelijk onmisbaar voor het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten.
Als deze behandelingen niet voldoende zijn, kan de patiënt enkele chirurgische ingrepen ondergaan.
De behandelingen voor gehoorverlies, voor tinnitus en voor evenwichtsstoornissen mogen niet worden vergeten. Ze zijn bedoeld om, althans gedeeltelijk, de auditieve en houdingscapaciteit te herstellen.
Tenslotte, zoals in veel andere pathologieën, helpt een gezonde levensstijl de verslechtering van het syndroom van Ménière voorkomen. Fysieke activiteit beoefenen en goed eten zijn twee fundamentele elementen om het syndroom van Ménière te verminderen.
BEHANDELING VAN VERTIGINE EN NAUSEA
Voor de behandeling van duizeligheid, misselijkheid en braken, is het raadzaam om anti-emetische en antivertogene geneesmiddelen te nemen, zoals:
- prochloorperazine
- Cinnarizine
- cyclizine
- promethazine
Hun actie komt tot uiting op het nerveuze niveau, op de boodschap die vanuit het oor naar de hersenen wordt gestuurd. De ideale tijd om deze medicijnen te nemen is bij de eerste tekenen van een aanval van duizeligheid en misselijkheid.
Als er niet onmiddellijk actie wordt ondernomen, kan de patiënt de tablet met braken verwijderen. Om dit ongemak te voorkomen, bestaan dezelfde geneesmiddelen in oplosbare of geïnjecteerde vorm, evenals kauwgom en zetpillen.
Een andere mogelijke medicamenteuze behandeling is gebaseerd op steroïden.
PREVENTIE VAN VERTIGINE EN NAUSEA
De geneesmiddelen om aanvallen van duizeligheid en misselijkheid te voorkomen zijn:
- Betahistine . Het heeft een positief effect op het verminderen van het aantal en de ernst van duizeligheid en misselijkheid.
- Gentamicin . Een transtimpanic injectie van dit geneesmiddel wordt uitgevoerd, die op dit niveau werkt op het zenuwsignaal dat de balans regelt.
- Diuretica en bètablokkers . Ze dienen om de druk in het vestibulaire apparaat te verlagen. Druk die hoog is als gevolg van endolymph accumulatie.
Verdieping: geneesmiddelen voor de behandeling van het syndroom van Ménière »
OPERATIE
Wanneer eerdere medicamenteuze behandelingen geen resultaten opleveren, wordt een operatie toegepast. Er zijn vier chirurgische ingrepen die een patiënt met het syndroom van Ménière kan ondergaan.
| chirurgie | Wat? |
| labyrinthectomy | Het is de verwijdering van het labyrint van het binnenoor dat door de ziekte is aangetast |
| Decompressie van de endolymfatische zak | Het dient om de druk van de endolymfe in het labyrint te verminderen |
| Sectie van de vestibulaire zenuw | De zenuw van balans is "knippen". Op deze manier wordt het abnormale zenuwsignaal tussen het binnenoor en de hersenen onderbroken |
| Micropressuurtherapie | Door middel van een speciaal instrument worden drukpulsen verzonden die de endolymfe laten stromen van de plaatsen waar deze zich heeft opgehoopt. Doelstelling om de hoge druk te verlagen |
De eerste drie interventies zijn zeer invasief, terwijl de laatste, micropressuurtherapie, slechts matig invasief is.
HOORTOESTEL, ACUFENI-ZORG EN FYSIOTHERAPIEZORG
Voor gehoorverlies (permanent of tijdelijk) kunt u hoorapparaten gebruiken . Deze hulpmiddelen dienen om het vermogen van de patiënt om geluiden waar te nemen te vergroten.
Voor tinnitus, dat is het "fluitje" in het oor, wordt zogenaamde geluidstherapie gebruikt. Dit bestaat uit het afleiden en ontspannen van de patiënt door naar muziek te luisteren. Het lijkt erop dat op deze manier het gevoel van tinnitus met succes is verminderd. Er zijn ook specifieke medicijnen voor de behandeling van oorsuizen.
Om een normaal evenwicht en een juiste coördinatie te krijgen, is het nuttig om een fysiotherapeut te raadplegen.
ANDERE PREVENTIEVE MAATREGELEN
Zoals hierboven vermeld, helpt een gezonde levensstijl, zoals altijd, om de symptomen van het syndroom van Ménière te voorkomen en te verbeteren. De belangrijkste aanbevelingen zijn:
- Low-salt dieet, om de druk van lichaamsvloeistoffen laag te houden, inclusief endolymfe.
- Niet roken
- Misbruik geen alcohol en cafeïne
- Regelmatige lichaamsbeweging, om de patiënt af te leiden en hem actief te houden. In feite neigen degenen die onderworpen zijn aan duizeligheid en misselijkheid te gaan liggen en geen motorische activiteiten uit te voeren.
prognose
Patiënten vertonen, zoals we hebben gezien, niet allemaal hetzelfde klinische beeld. In feite verschillen de symptomen van geval tot geval. Het is daarom moeilijk om een prognose te maken voor het syndroom van Ménière.
In het licht van dit uitgangspunt zijn enkele overwegingen geschikt.
Hoewel er geen specifieke behandeling is, verbeteren de meeste patiënten (ongeveer 80%) hun gezondheidstoestand zonder gebruik te maken van een invasieve operatie. Echter, onderworpen aan periodieke aanvallen van misselijkheid, braken en gehoorverlies heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven. De situatie verslechtert als het gehoorverlies blijvend is (doofheid).
Bovendien mogen sommige ongemakken met betrekking tot plotselinge aanvallen van duizeligheid niet over het hoofd worden gezien. Een daarvan is bijvoorbeeld het besturen van een voertuig. Bij het begin van een duizeligheidsaanval kan de getroffen persoon de controle verliezen over het voertuig dat hij momenteel bestuurt. In dit opzicht is er in veel landen een speciale regeling voor het verlenen van de vergunning aan mensen die lijden aan het syndroom van Ménière.
