Vertebrale stenose is een vernauwing van een of meer delen van het wervelkanaal, gevormd door de overlapping van de drieëndertig wervels die deel uitmaken van onze wervelkolom. Omdat binnenin dit kanaal delicate zenuwstructuren zitten die het beenmerg veroorzaken, is het over het algemeen een nogal vervelende pathologie. Naast het merg kan de stenose ook de spinale zenuwen samendrukken, die eruit komen op de ruggegraat foramina.
Stenose, die electief de cervicale en / of lumbale wervelkolom beïnvloedt, kan optreden door symptomen zoals krampen, pijn, gevoelloosheid van de onderste ledematen, rug, nek, schouders of armen; Ruggenmergaandoeningen omvatten blaas- of darmstoornissen.
Oorzaken en risicofactoren
Gelukkig is vertebrale stenose een niet veel voorkomende ziekte, die oorzaken van aangeboren oorsprong (wanneer deze sinds de geboorte aanwezig is), verworven of gemengd herkent. Aangeboren of constitutionele vormen, zoals achondrodysplasie, zijn uiterst zeldzaam, evenals evolutionaire vormen, die ontstaan tijdens de ontwikkeling bij personen die lijden aan verschillende vormen van dwerggroei.
In de secundaire vorm komt vertebrale stenose vaker voor na middelbare leeftijd en heeft het electieve effect op het mannelijk geslacht. De verworven vormen zijn in feite veruit de meest voorkomende en herkennen hun belangrijkste oorzakelijke factor in degeneratieve gewrichtsaandoeningen. Deze term, synoniem voor artrose, duidt een pathologisch beeld aan dat wordt veroorzaakt door de geleidelijke slijtage van het gewrichtskraakbeen; als reactie op deze kraakbeendegeneratie ontstaat een reeks modificaties van het onderliggende botweefsel, die in omvang toeneemt en een onregelmatig uiterlijk aanneemt. In het bijzonder kunnen deze veranderingen ook een of meer wervels treffen, die in omvang toenemen en een onregelmatige vorm aannemen, waardoor het wervelkanaal wordt beperkt.
Ook de degeneratieve discusaandoening (hernia), spondylolyse en spondylolisthesis, ligamentische hypertrofie, gevolgen van spinale trauma's (zoals wervelfracturen) of kolominfecties en operaties - evenals kanker en systemische ziekten van 'bot (de ziekte van Piaget en jicht) - kan het kaliber van het wervelkanaal verminderen.
Onder atleten heeft stenose van de wervelspecies vooral te maken met voormalige worstelaars en voormalige gewichtheffers, die jarenlang zware ladingen op de rug en in het bijzonder in het lendegebied hebben opgelopen.
Naast de gevorderde leeftijd en de uitvoering van veeleisende banen, die een zware last vormen voor de kolom, herinneren we ons onder andere aan de fluorose (een ziekte die wordt veroorzaakt door de ophoping van fluor in het lichaam door een overmatige introductie van het mineraal met voedsel).
symptomen
Niet altijd veroorzaakt de vernauwing van het wervelkanaal aanzienlijke problemen, die zich in plaats daarvan voordoen wanneer het ruggenmerg of de zenuwwortels samengedrukt worden, waarbij een reeks symptomen wordt bepaald die verdeeld zijn in de gebieden die door hen worden geïnnerveerd. De mechanische compressie-effecten kunnen ook de bloedvaten beïnvloeden en een afname van de lokale bloedstroom veroorzaken, wat bijdraagt aan het optreden van symptomen.
Lumbale spinale stenose komt klinisch voor met een pseudo-claudicatio ( claudicatio intermittens spinalis ). De pijnlijke symptomen worden in feite veroorzaakt door staan of lopen, terwijl ze binnen een paar minuten verbeteren wanneer een zittende of liggende positie wordt ingenomen (alleen om opnieuw te verschijnen na een andere fysieke inspanning).
In andere gevallen is de symptomatologie genuanceerder en kan deze asthenie (spierzwakte), gevoelloosheid of paresthesie (tinteling) van de onderste ledematen omvatten, die altijd verergerd wordt door te lopen. Vaak, en vooral wanneer het wordt veroorzaakt door een hernia, veroorzaakt de stenose van de wervelkolom matige lage rugpijn (pijn in de onderrug), min of meer vergezeld van ischias (pijn die in de achterkant van de dij en het been straalt) of cruralgia (pijn uitstraalt naar de voorkant van de dij).
De houding van flexie van het leven (bijvoorbeeld naar voren leunen op de winkelwagen) is vaak nuttig om pijnlijke symptomen te verlichten, terwijl de overgang van deze positie naar de uitbreiding van de kolom deze vaak verergert. Dit verklaart waarom patiënten die lijden aan stenose van het wervelkanaal de voorkeur geven aan een houding die naar voren is gekanteld en die meer ongemak voelt bij stijgingen van de heuvels en meer reliëf bij mensen in afdaling (in tegenstelling tot degenen die worden getroffen door claudicatio intermittens van vasculaire oorsprong).
Wanneer de stenose het baarmoederhalskanaal beïnvloedt, kan de patiënt bestraalde pijn in de nek, schouder en bovenste ledematen ervaren, min of meer geassocieerd met een vervelende gevoel van duizeligheid en verlies van evenwicht.
In meer ernstige gevallen kunnen zich ernstige aandoeningen voordoen, zoals impotentie, verandering van seksuele functies, blaasdisfunctie en defaecatiecontrole (paralytisch syndroom waarbij de cauda equina is betrokken).
DIAGNOSE : een goede evaluatie van de amplitude van het wervelkanaal kan worden verkregen met traditioneel radiologisch onderzoek, maar ook en vooral met CT en magnetische resonantie.
zorg
De behandeling van pijn als gevolg van spinale stenose begint met NSAID's, vrij verkrijgbare medicijnen die veel worden gebruikt voor hun ontstekingsremmende en pijnstillende eigenschappen. Omdat het gebruik ervan belangrijke bijwerkingen kan veroorzaken, zoals maagzweren, moeten NSAID's nog steeds worden gebruikt onder medisch toezicht. Als de pijn hevig is en niet achteruitgaat, worden ze vervangen door krachtiger pijnstillers, zoals paracetamol.
Alleen in uitzonderlijke gevallen, zoals in de aanwezigheid van neurologische tests die positief zijn voor myelopathie (lijden aan beenmerg, acuut verlies van blaas of intestinale continentie), is een operatie geïndiceerd om de oorzaak die aanleiding gaf tot de stenose te verwijderen. In alle andere gevallen gaan we verder met een conservatieve behandeling, die volgens medische indicaties gebruik kan maken van een of meer fysiotherapie- en niet-fysiotherapiebehandelingen (echografie, elektrostimulatie, massages, manipulaties, acupunctuur, enz.).
In aanwezigheid van een vernauwing van het lumbale wervelkanaal kunnen oefeningen nuttig zijn voor het versterken van de buikspieren, in combinatie met andere strekkingen; in plaats daarvan moeten oefeningen die aanleiding geven tot hyperextensie van de kolom worden vermeden.
De aanschaf van een correcte techniek voor het hijsen van lasten (rechte rug en gebogen knieën, niet andersom) is ook erg belangrijk. Deze gedragsregels zijn ook erg nuttig op preventief gebied. De meest geschikte oefeningen in de aanwezigheid van een wervelstenose worden nog steeds vastgesteld na een zorgvuldig posturaal onderzoek, in samenwerking met de arts en andere specialisten.
