algemeenheid
Hielpijn is een zeer irriterend symptoom, dat mensen met problemen treft, zoals bijvoorbeeld plantaire fasciitis, hielspanningsfracturen, calcaneus bursitis, tarsaaltunnelsyndroom, hielspoor en ontsteking Achillespees laesies.
Het diagnosticeren van de oorzaken van hielpijn is belangrijk voor de planning van de therapie.
Therapie is daarom afhankelijk van de triggerende factoren.
De behandeling kan conservatief of chirurgisch zijn. In het algemeen nemen artsen de voorkeur aan een conservatieve behandeling en behouden zich het recht voor chirurgisch alleen in extreme gevallen in te grijpen.
Korte anatomische verwijzing naar de voet: lokalisatie van de calcaneus
De anatomen verdelen de beenderen van de voet in drie groepen: de tarsale botten (oftarsale groep), de middenvoetbeenderen (of middenvoetgroep) en de vingerkootjes.
- Tarsal botten of tarsal groep of tarsus . Gelegen net onder het enkelgewricht, zijn er 7 onregelmatig gevormde benige elementen: de talo (of astragalus), de calcaneus, de naviculaire, de kubusvormige en de drie spijkerschorten (lateraal, tussenliggend en mediaal).
- Metatarsale of metatarsale groepsbeenderen of middenvoetsbeentjes . Behorend tot de categorie van lange botten, zijn ze in alle 5 elementen, parallel aan elkaar gerangschikt. De proximale sectie wordt begrensd door de spijkerschrift tarsal botten en de rechthoekige; de distale sectie grenst daarentegen aan de vingerkootjes.
- Kootjes . Er zijn in totaal 14 en ze vertegenwoordigen de benige elementen waaruit de tenen bestaan. Behalve de eerste vinger - de enige gevormd door 2 vingerkootjes - hebben alle andere vingers elk 3 vingerkootjes.
Wat is hielpijn?
Hielpijn is een vervelende sensatie, die het subject voelt op het niveau van de hiel en soms in aangrenzende gebieden.
Over het algemeen lijkt het geleidelijk aan en neigt het in de loop van de tijd steeds erger te worden.
Ze kunnen de intensiteit min of meer tijdelijk verhogen, verschillende omstandigheden, waaronder: gewicht geven aan de pijnlijke hiel, lange tijd lopen, rennen of vele uren staan.
Hielpijn is een vorm van malaise die vaak het ontwaken van de ochtend kenmerkt en, in het algemeen, alle perioden van inactiviteit die een paar uur duren. Met de hervatting van de beweging neigt het te verminderen en de betrokkene voelt een grote opluchting.
epidemiologie
Hielpijn is een veel voorkomende aandoening die, volgens sommige statistische onderzoeken, één persoon elke 10 jaar ten minste één keer in uw leven zou treffen.
De categorieën van personen die het meest risico lopen op hielpijn zijn twee: de categorie van degenen die regelmatig rennen en / of joggen en de categorie volwassenen tussen 40 en 60 jaar oud.
oorzaken
De lijst met mogelijke oorzaken van hielpijn is erg lang en omvat:
- Plantaire fasciitis, wat de meest voorkomende trigger is ;
- Stressfracturen van de calcaneus;
- De hiel bursitis;
- Tarsal-tunnelsyndroom;
- De ziekte van Sever;
- De hielspoor;
- Atrofie van het plantaire vetkussen;
- Ontsteking van de achillespees;
- Achillespeesruptuur;
PLANTAR SNEL
Plantaire fasciitis is een zeer irritante verwonding aan de zogenaamde fascia plantaris .
Terugkerend naar plantaire fasciitis, is dit letsel vaak het gevolg van een combinatie van gunstige factoren; in feite is het zelden het gevolg van een enkele oorzaak.
Het uiterlijk kan plotseling of geleidelijk zijn, afhankelijk van de factoren die de voorkeur hebben.
Risicofactoren voor hielpijn:
- Geavanceerde leeftijd. Veroudering houdt een vermindering in van de flexibiliteit van de fascia plantaris en een dunner worden van de dikke pad onder de hiel;
- diabetes;
- Breng vele uren van de dag door;
- Onvoldoende lichaamsbeweging (bijv .: overtraining, onvoldoende verwarming, etc.);
- Lijdend aan een vlakke voet of holle voet.
STRO FRACTUREN NAAR HET CALCIUM
Stressfracturen zijn vaak het gevolg van mechanische stress op het aangedane bot of botten.
Stressfracturen in de hiel omvatten typisch diegenen die regelmatig sporten beoefenen zoals hardlopen of joggen, die de botten van de voeten en in het algemeen de onderste ledematen voortdurend overbelasten.
VOETBALTASSEN
Onder de term " slijmbeursontsteking " verstaan artsen de acute of chronische ontsteking van een sereuze slijmbeurs van een gewricht.
De sereuze zakken van een gewricht zijn kleine holtes gevuld met gewrichtsvloeistof, waarvan de taak is om de potentiële wrijvingen tussen de verschillende gewrichtsstructuren (dwz tussen ligamenten, pezen, botten, enz.) Te beschermen en te verminderen.
Een calcaneusbeurs - ook bekend als hielbursitis of calcaneale bursitis - is een ontsteking van een van de sereuze slijmbeurzen die deel uitmaken van het enkelgewricht.
TUNNEL TARSAL SYNDROOM
Het Tarsal-tunnelsyndroom is een zenuwcompressiesyndroom .
Bij zenuwcompressiesyndromen zijn de symptomen het gevolg van het verpletteren (of samenpersen) van sommige specifieke zenuwen en omringende weefsels.
Specifiek gericht op het tarsaaltunnelsyndroom, tast zenuwcompressie de zenuwen van de voetzool aan, die door een osteo-ligamenteuze structuur lopen die zich ter hoogte van het enkelgewricht bevindt en de tarsaltunnel wordt genoemd .
Meestal is het samendrukken van de zenuwen die door de tarsaltunnel gaan, een cyste, die dicht bij de bovenvermelde osteo-ligamenteuze structuur is gevormd.
Naast het veroorzaken van hielpijn, veroorzaakt het tarsaaltunnelsyndroom ook tintelingen en gevoelloosheid in de aangedane voet.
CALCANEUS PLUG
De hielspoor is een osteofyt op het niveau van de hielbeenderen.
Osteophyten zijn kleine botsporen - vergelijkbaar met een rozendoorn, een bek of een klauw - die zich vormen langs de gezamenlijke randen van botten die zijn blootgesteld aan erosieve en irriterende processen met een chronisch karakter.
Vaak geassocieerd met plantaire fasciitis of problemen die de achillespees beïnvloeden, kan de hielspoor van twee soorten zijn, afhankelijk van de locatie van de osteofyt: de achterste hielrug en de inferieure hielspoor.
ZEER ZIEKTE
De ziekte van Sever is de meest voorkomende oorzaak van hielpijn bij kinderen.
Aan het begin is er, zeer vaak, de grotere snelheid waarmee de botten van de benen groeien, gedurende de jonge leeftijd, vergeleken met de snelheid waarmee de pezen en de spieren van de dij en het been zich ontwikkelen.
In feite leidt dit snelheidsverschil tot een gebrek aan verhoudingen tussen de afmetingen van het skelet en het spier-peesapparaat van de getroffen gebieden, met als gevolg het uitrekken van de hiel, door de spieren en pezen van de dij en vooral het been (NB: de pees Achilles groepeert verschillende beenspieren en wordt direct ter hoogte van de hiel geplaatst).
ATROFEE VAN DE LAGERKLEVENDE PLANTAR
De atrofie van het plantaire vetkussen is een aandoening die het gevolg is van de achteruitgang van de laag vetweefsel, die zich onder het hielbot bevindt, en waarvan de taak is om schokschokken te absorberen met grond tijdens een wandeling, een run, enz.
De proefpersonen die het grootste risico lopen atrophy te worden van het plantaire vetkussen zijn vrouwen.
ONTSTEKING EN VERDELING VAN DE ACRYLAAT
De achillespees is die structuur van bindweefsel dat de kuitspieren (de tweelingen en de soleus) verbindt met het calcaneale bot. Het is essentieel om te wandelen, rennen en springen.
De ontsteking van de achillespees is een peesontsteking . Aan de oorsprong ervan zijn er vaak herhaalde microtrauma's en degeneratieve veranderingen die de peesstructuur beïnvloeden.
De breuk van de achillespees is daarentegen de laceratie van de desbetreffende peesstructuur.
Dit letsel is vrij ernstig, omdat het de motorische vaardigheden van een persoon ernstig beperkt. Omdat de genezing van de beschadigde peesstructuur niet mogelijk is, vereist het optreden van een breuk van de achillespees noodzakelijkerwijs het operatief herstel van de achillespees.
verdere OORZAKEN VAN HIELPIJN
Andere mogelijke factoren die hielpijn veroorzaken zijn:
- Een osteomyelitis met betrokkenheid van de calcaneus. Osteomyelitis is de medische term die de aanwezigheid van een infectie op het botniveau aangeeft;
- De botziekte van Paget . Het is een zeer zeldzame aandoening die de botten van het menselijk skelet verzwakt. Een typisch symptoom van deze verzwakking is botpijn;
- Reactieve artritis . Het is een ontsteking van de gewrichten van het menselijk lichaam, vanuit de dubbele aard: infectieus en auto-immuun. Naast de gewrichten kan het ook de ogen en de urethra beïnvloeden;
- Sarcoïdose . Het is een auto-immuunziekte die een gegeneraliseerde inflammatoire toestand veroorzaakt. Induceert het uiterlijk, in verschillende anatomische gebieden, van zich uitbreidende massa's, granulomen genaamd;
- Reumatoïde artritis . Het is een ander type ontsteking van de gewrichten van het menselijk lichaam. Het heeft een auto-immuunoorsprong;
- Haglund's misvorming . Het is een bijzondere anatomische afwijking, waarbij de persoon in kwestie een soort uitsteeksel op de hiel heeft.
Symptomen en complicaties
Om meer te leren: Hielpijn - Oorzaken en symptomen
De symptomen geassocieerd met hielpijn variëren afhankelijk van de oorzaken, die aanleiding gaven tot het pijnlijke gevoel.
Een aandoening zoals het tarsaaltunnelsyndroom, naast hielpijn, veroorzaakt bijvoorbeeld tintelingen en gevoelloosheid in de aangedane voet; een aandoening zoals reumatoïde artritis, aan de andere kant, is verantwoordelijk voor zwelling en / of stijfheid die de voet of enkel aantast.
COMPLICATIES
Als het bijzonder intens is of niet goed wordt behandeld, kan hielpijn ertoe leiden dat de persoon de loopstijl verandert, waardoor de pijnsensatie minder wordt. Het is een bijna automatisch gedrag dat mettertijd zeer gevaarlijk kan zijn en de kwaliteit van het leven drastisch kan beïnvloeden. In feite kunnen posturale problemen, gewrichtsproblemen, enz. Daaruit voortvloeien.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Een persoon die lijdt aan hielpijn moet contact opnemen met hun arts wanneer:
- De aangedane voet is bijzonder pijnlijk en voorkomt ook een eenvoudige wandeling;
- Er zijn symptomen zoals tintelingen en / of gevoelloosheid in de aangedane voet;
- Hoge koorts is aanwezig;
- De aangedane voet en zijn enkel zijn stijf en gezwollen.
Heel vaak is het ook van essentieel belang om een podiatra te raadplegen, dat wil zeggen een voetziektespecialist, en een orthopedist, dat is een arts die is gespecialiseerd in de diagnose, behandeling en preventie van pathologieën van het complexe systeem van spieren, botten, pezen, ligamenten en zenuwen, aanwezig in het menselijk lichaam.
diagnose
Voor een diagnose van hielpijn en de oorzaken ervan, zijn lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis vaak voldoende.
Artsen overwegen het gebruik van verdere diagnostische tests wanneer de patiënt, naast de pijnsensatie, klaagt over andere symptomen, zoals: tintelingen / gevoelloosheid in de aangedane voet, hoge koorts, stijfheid en / of zwelling van de voet en enkel.
De identificatie van de oorzaken die de oorzaak zijn, is fundamenteel voor het plannen van een adequate therapie.
DOELSTELLING EN ANAMNESISONDERZOEK
Het lichamelijk onderzoek is de reeks diagnostische manoeuvres, uitgevoerd door de arts, om de aanwezigheid of afwezigheid in de patiënt te verifiëren van tekenen die wijzen op een abnormale toestand.
De anamnese is de verzameling en kritische studie van symptomen en feiten van medisch belang, gerapporteerd door de patiënt of zijn familieleden (NB: familieleden zijn er vooral bij betrokken wanneer de patiënt erg klein is).
behandeling
Behandeling van hielpijn hangt van minstens twee factoren af:
- De oorzaken van de symptomen en
- De intensiteit van de pijnlijke sensatie .
Over het algemeen is eerstelijnsbehandeling conservatief (of niet-chirurgisch). In feite gebeurt het gebruik van chirurgie (chirurgische therapie ) alleen wanneer conservatieve behandeling niet effectief is (of niet de gehoopte voordelen heeft opgeleverd) en de patiënt nog steeds klaagt over een intens pijnlijk gevoel.
CONSERVATIEVE THERAPIE
Conservatieve therapie voor hielpijn omvat:
- Een periode van rust . Rust is essentieel om te herstellen van inflammatoire toestanden, als gevolg van herhaalde trauma's, enz. Voor rust is het bedoeld om te voorkomen dat je een lange tijd achtereen loopt, rent, springt of staat, meerdere uren achter elkaar;
- NSAID's nemen . NSAID's zijn ontstekingsremmende medicijnen. De arts schrijft ze voor met de bedoeling de pijnsensatie te verminderen.
De meest voorgeschreven NSAID bij hielpijn is ibuprofen.
- Breng minimaal 4-5 keer per dag ijs op de pijnlijke hiel aan. Ice-packs hebben een ongelooflijke ontstekingsremmende kracht. Elke verpakking moet een minimale duur van 15 minuten hebben en mag niet langer zijn dan 20 minuten;
- Rekoefeningen voor het uitrekken van de kuitspieren en het verlengen van de fascia plantaris. De rekoefeningen zijn talrijk en kunnen van grote hulp zijn bij het verminderen van de pijnlijke symptomen.
Het advies van de arts is om een ervaren fysiotherapeut te raadplegen, met een specifieke voorbereiding voor de behandeling van de problemen van de voet, enkel en achillespees;
- Het gebruik van meer geschikte schoenen, die de patiënt helpen de belasting op de hielen te beperken. Om het beste schoenenmodel te kennen, is het goed om contact op te nemen met een podiatra.
- Het gebruik van voetorthesen, die de belasting op de hielen beperken. Net als bij schoenen, is het raadzaam om een podiatra om advies te vragen om te weten welke inlegzolen het beste geschikt zijn voor hielpijn.
- Gebruik van intraveneuze corticosteroïden . Corticosteroïden zijn zeer krachtige en effectieve ontstekingsremmende geneesmiddelen. Hun langdurig gebruik kan echter verschillende bijwerkingen veroorzaken, waarvan sommige ook erg ernstig zijn.
CHIRURGISCHE THERAPIE
Het type chirurgische behandeling varieert afhankelijk van de oorzaak die hielpijn veroorzaakt.
Een operatie voor hielpijn als gevolg van plantaire fasciitis bestaat bijvoorbeeld uit de zogenaamde uitzetting van de plantaire fascia .
De operatie kan worden uitgevoerd door een orthopedisch chirurg of een podotherapeut.
Statistieken in de hand, de categorie van mensen die een operatie ondergaan, voor hielpijn, is die van professionele atleten en degenen die regelmatig hardlopen, joggen en soortgelijke sporten beoefenen.
Enkele details over de operatieve distensieoperatie van de fascia plantaris
Chirurgen hebben de mogelijkheid om chirurgische distensie van de fascia plantaris uit te voeren op twee manieren: door een "open" operatie of door een operatie voor endoscopische chirurgie.
Open-air chirurgie is meer invasief dan endoscopische chirurgie; echter, in tegenstelling tot de laatste, heeft het een lager risico op beschadiging van de zenuwstructuren die in de buurt van de plantaire fascia lopen.
In essentie heeft daarom elk van de twee werkingsmodi zijn eigen voor- en nadelen, die de patiënt voorafgaand aan de operatie met de chirurg kan bespreken.
prognose
De prognose in het geval van hielpijn hangt af van de triggerende factoren: een pijn in de hiel, waarvan de oorsprong een klinisch niet-significante oorzaak is, is gemakkelijker te behandelen en zal een betere prognose hebben dan een hielpijn na een belangrijke oorzaak van de klinisch oogpunt.
het voorkomen
Niet alle aandoeningen die hielpijn kunnen veroorzaken, zijn te voorkomen.
Dit te hebben gespecificeerd, het onder controle houden van het lichaamsgewicht (dus het vermijden van overgewicht en obesitas) en het dragen van schoenen van goede kwaliteit en passend bij de uitgevoerde activiteiten zijn de belangrijkste tegenmaatregelen, aangegeven door artsen, om het risico op het begin van pijn te verminderen hiel.
