Wat is dyskinesie?
Onder de kinetische stoornissen speelt dyskinesie ongetwijfeld een hoofdrol: de term verwijst naar enkele onwillekeurige bewegingen van de spieren, die in sommige gevallen hyperkinetisch zijn en in andere gevallen hypokinetisch.
In alle pathologieën waarin sprake is van een onvrijwillige en ongecontroleerde afname of toename van vrijwillige bewegingen of, nogmaals, in een evidente spierproblemen, kan men correct spreken van dyskinesie.
De kans op het optreden van dyskinesie neemt toe wanneer er sprake is van beschadiging of disfunctie van het CZS (centraal zenuwstelsel, inclusief het ruggenmerg en de hersenen), spieren of zenuwen. Met andere woorden, dyskinesie vertegenwoordigt een aanzienlijke moeilijkheid bij het beheersen van spierbewegingen.
De term dyskinesie verwijst echter niet alleen naar die aandoeningen die binnen de neurologische sfeer vallen (gebrek aan beheersing van vrijwillige spiermassa), omdat het ook in de interne geneeskunde wordt gebruikt om de moeilijkheid uit te drukken om de beweging van bepaalde holle organen of ingewanden te beheersen.
oorzaken
Het is niet altijd eenvoudig en onmiddellijk om de oorzaken te identificeren, rekening houdend met de zeer brede differentiatie van deze kinetische stoornissen; een van de meest voorkomende etiopathologische factoren die dyskinesieën veroorzaken, zijn: traumatische gebeurtenissen, auto-immuunziekten, ischemische pathologieën van de cerebrale bloedsomloop, CNS-infecties, aandoeningen van de perifere zenuwen en degeneratieve genetische ziekten of veroorzaakt door onjuist gebruik van drugs (DIMD, Engelse acroniem van Drug-Induced Movement Disorders ).
Dyskinesieën en DIMD
DIMD betekent een heterogene groep bewegingsstoornissen geïnduceerd door farmacologische specialiteiten: deze categorie verdient nadere bestudering, omdat het een brede diversificatie van de verschillende typen dyskinesieën verbergt. DIMD's omvatten: dystonie, acathisie en tardieve dyskinesieën (bijvoorbeeld parkinsonisme en stereotypieën).
Dystonie vertegenwoordigt die onwillekeurige spiersamentrekkingen, langdurig, gekenmerkt door repetitieve en ritmische gebaren: dystonie is een dyskinesie die typisch is voor de cranio-cervicale gebieden.
Akathisia schetst een klinisch profiel dat wordt gekenmerkt door een soort interne tremor: het subject dat lijdt aan akathisie heeft de neiging rusteloos te zijn en kan niet stoppen of ontspannen.
Wanneer deze hyperkinetische bewegingen leiden tot de onderbreking van medicamenteuze behandeling, spreekt men van tardieve dyskinesie als gevolg van suspensie .
Antipsychotica en dyskinesieën
Na de beschrijving van deze DIMD's, is het normaal om te vragen wat het werkingsmechanisme van deze farmacologische substanties is, met betrekking tot de beweging: waarom produceren neuroleptica-antipsychotica deze bijwerkingen?
Antipsychotische stoffen oefenen een antidopaminerge werking uit: met andere woorden, deze geneesmiddelen blokkeren de D2-receptor voor dopamine, een bekende neurotransmitter die wordt gesynthetiseerd door het lichaam en betrokken bij hersenmechanismen van bewegingscontrole en humeur. [overgenomen van www.discinesia.it]. De afgelopen jaren is onderzoek gericht op verbetering van het farmacologische profiel aangemoedigd: in dit verband zijn nieuwe neuroleptica geformuleerd, bekend als atypische neuroleptica, die dezelfde farmacologische effecten kunnen uitoefenen als de vorige, met het voordeel dat de effecten aanzienlijk worden verminderd onderpand bij beweging (dyskinesieën), in dezelfde dosering. Er moet echter op worden gewezen dat bij hogere doses zelfs de nieuwe neuroleptica dyskinesieën kunnen veroorzaken.
Algemeen klassement
Kinetische veranderingen zijn niet alleen toe te schrijven aan het toedienen van neuroleptische stoffen; afhankelijk van de locatie van het tekort en de kenmerken ervan, worden dyskinesieën gecatalogiseerd in:
- Atetosis: ongewilde bewegingen zijn bijzonder langzaam, zelfs als ze continu zijn. Typische dyskinesie die invloed heeft op handen en voeten: de aangedane patiënt maakt vaak draaiende bewegingen aan de extremiteiten.
- Korea: bewegingen lijken snel, continu en ongecontroleerd. Ze kunnen slechts een paar spieren of het hele lichaam omvatten.
- Krampen: zelfs krampen behoren tot de dyskinesieën. Het zijn onwillekeurige en pijnlijke bewegingen, waarvan de oorzaak vooral ligt in overmatige spierinspanning en verlies van elektrolyten.
- Dystonie: geeft een abnormale lichaamshouding aan die wordt veroorzaakt door de onvrijwillige vernauwing van sommige spierbundels.
- Hemiballisme (of simpelweg ballisme): deze dyskinesie wordt gekenmerkt door bijzonder gewelddadige bewegingen van het lichaam, die een soort van ongewilde "impuls" vertonen.
- Myoclonus: in het algemeen wordt het nachtelijke myoclonus genoemd, omdat ze vaker voorkomen tijdens de slaap. Dit zijn korte en tijdelijke onwillekeurige bewegingen: in sommige gevallen vormen ze geen alarmerende toestand, in andere gevallen vormen ze een alarmbel voor degeneratieve pathologieën.
- Syncinesie: complexe dyskinesie, waarbij een onvrijwillige beweging wordt uitgevoerd met een ledemaat, terwijl in plaats daarvan de beweging wordt uitgevoerd in de andere ledemaat.
- Spasmen: typische dyskinesie veroorzaakt door hypocalcemie en tetanus
- Tic: tics behoren tot de stereotype dyskinesieën, waarvan herhaalde, identieke en cadenced bewegingen een psychogene aard hebben.
- Tremors: sommige auteurs voegen de tremoren niet toe aan de dyskinesieën: de CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences) sluit gespierde tremoren van dyskinesieën uit, omdat ze worden gegeven door " laesies van de cellen van de voorhoorns of van de perifere zenuw" dus niet vanwege extrapyramidale tekorten. [Www.farmacovigilanza.org/]. Voor andere auteurs moeten de bevingen echter worden geclassificeerd als dyskinesieën, omdat dit ook in dit geval is van onvrijwillige bewegingen van de spieren. De tremoren vertegenwoordigen ritmische spieroscillaties die niet zijn voorzien door het centrale zenuwstelsel, gegenereerd door antagonistische spierbundels. Seniele tremor, essentiële tremor en cerebellaire tremor worden onderscheiden.
Interne anatomische bewegingen
Zoals vermeld in de inleiding, verwijzen dyskinesieën niet alleen naar clonische uitdrukkingen ; in de interne geneeskunde worden dyskinesieën in feite toegeschreven aan bewegingen van interne organen of ingewanden. Interne dyskinesieën zijn ook geclassificeerd; hieronder zijn enkele voorbeelden:
- baarmoeder dyskinesie: de onwillekeurige en spastische beweging van de baarmoeder musculatuur kan gevolgen hebben tijdens de bevalling;
- biliaire dyskinesie: de verandering van contractiele bewegingen en de snelheid van ledigen van de galkanalen en galblaas zou spijsverteringsstoornissen kunnen veroorzaken;
- myocardiale dyskinesie: verandering van het Chinese hart;
- primaire ciliaire dyskinesie: wijziging van de ciliaire functie van de respiratoire mucosa;
- dyskinesieën van de bovenste slokdarmsfincter (of idiopathische achalasie): het falen tot onvolledige afgifte van de slokdarmsfincter tijdens het slikken genereert een gevoelige hypertensieve status . [ontleend aan chirurgie. Vol 1-2 van R. Dionigi].
Interne dyskinesieën zijn echter nogal pijnlijk en kunnen idealiter alle organen beïnvloeden: ze zijn over het algemeen het gevolg van een niet-gecoördineerde contractiele functie van het spierweefsel van het aangetaste orgaan, onafhankelijk van duidelijk waarneembare pathologieën.
