Epitrocleite: wat is het? Oorzaken, symptomen, diagnose, therapie en prognose van A.Griguolo

algemeenheid

Het epitrocleite is de ontsteking van het peescomplex dat aansluit op de mediale epicondylus van het humerusdeel van de voorste spieren van de onderarm.

Epitrocleitis wordt veroorzaakt door functionele overbelasting van de bovengenoemde spieren; in feite veroorzaakt de overdreven en buitensporige spanning van deze spieren (functionele overbelasting), door een precies gebaar, een spanning op de verbonden pezen, zodat deze de neiging hebben om ontstoken te raken en pijnlijk te worden.

Vooral bij mensen die sporten beoefenen zoals golf, tennis of honkbal, is epitrocleite verantwoordelijk voor: pijn aan de binnenkant van de elleboog, gezamenlijke stijfheid op de elleboog, zwakte in de hand en pols (alleen in sommige gevallen ), en gevoelloosheid en tintelingen langs de vingers.

Over het algemeen is de diagnose van epitrocleitis klinisch, die is gebaseerd op het verhaal van de symptomen, op het lichamelijk onderzoek en op de anamnese.

In de regel houdt de behandeling van epitrocleite een conservatieve genezing in, gebaseerd op: rest van het ledemaat, ijspakken, gebruik van compressieverbanden, gebruik van een brace voor de elleboog, inname van ontstekingsremmers en fysiotherapie.

Kort overzicht van wat een pees is

Een pees is een band van vezelig bindweefsel, met een zekere flexibiliteit en een hoog gehalte aan collageen, dat een skeletspier met een bot verenigt.

Wat is Epitrocleite?

Het epitrocleite is de pijnlijke toestand, aangehouden door de ontsteking van de pezen die een deel van de voorarm van de onderarm verbinden met de mediale epicondyle van de humerus .

Epitrocleite is een aandoening van het bewegingsapparaat; meer precies, het is een voorbeeld van tendinitis of ontsteking van een of meer pezen.

Epitrocleite is ook bekend als " golfer's elleboog " en " mediale epicondylitis ".

Epitrocleite is een zeer vergelijkbare aandoening, hoewel aan de andere kant van de elleboog, aan laterale epicondylitis (of tenniselleboog ).

Tendinitis maakt deel uit van de grote klinische groep van tendinopathieën, dat wil zeggen van peesziekten / lijden; ook tendinopathie behoort tot de tendinopathiegroep, dat wil zeggen chronische peesaandoeningen die worden ondersteund door een degeneratie van de normale peesstructuur.

Om te begrijpen: een korte anatomische beoordeling

De opperarmbeen is het gelijke bot van het menselijk lichaam dat het skelet van de arm vormt, dat is van het anatomische gedeelte tussen schouder en elleboog ;
De opperarmbeen is een lang bot, daarom zijn daarop 3 delen te onderscheiden: de proximale epifyse, de diafyse en de distale epifyse;
Door de proximale epifyse (die het deel is dat het dichtst bij het centrum van het menselijk lichaam ligt) articuleert de humerus met de schouderblad, om het schoudergewricht te vormen; door de distale epifyse (wat het meest afgelegen deel is van het centrum van het menselijk lichaam), in plaats daarvan wordt het gearticuleerd met ulna en radium (botten van de onderarm), om de articulatie van de elleboog te vormen.

MEDISCH EPICONDILE VAN DE HELD

In de veronderstelling dat het bovenste lid zich langs de zijkant uitstrekt en met de palm van de hand naar de waarnemer gericht, is de mediale epicondylus van het opperarmbeen het prominente, voelbaar aanvoelend aan de binnenzijde van het laatste stuk van het distale uiteinde van het bot dat het skelet van de arm vormt.

De mediale epicondylus van de humerus is belangrijk vanuit het anatomisch oogpunt, omdat het de verankeringsplaats is van het peescomplex dat is verbonden met de initiële kop van 5 van de 8 voorste anteriorspieren.

VOORSPIEREN VAN DE VOORKANT

De voorste onderarmspieren zijn in totaal 8 ; deze 8 spieren zijn gerangschikt in 3 verschillende dieptevlakken:

Op het meest oppervlakkige vlak zijn er 4 spieren, die zijn: de ulnaire flexor van de carpus, de lange handpalm, de radiale flexor van de carpus en de ronde pronator;
Op het tussenliggende niveau is er maar één spier: de oppervlakkige flexor van de vingers;
Op het diepste vlak zijn er 3 spieren: de diepe flexor van de vingers, de lange flexor van de duim en de vierkante pronator.

Voor het begrijpen van dit artikel over epitrocleite zijn alleen de voorste onderarmspieren verbonden met de mediale epicondyle van de humerus van belang, namelijk: alle spieren van het oppervlak ( flexor carpi ulnaris, lange palmair, radiale carpusflexor en ronde pronator ) en de enige spier van het middelste vlak ( oppervlakkige flexor van de vingers ).

Oorsprong van de naam

De term "epitrocleite" is afgeleid van " epitroclea ", een andere naam, bedacht door anatomen, om de mediale epicondyle van de humerus aan te duiden.

oorzaken

De oorzaak van epitrocleite is de functionele overbelasting van de spieren die zich verslaafd voelen aan de mediale epicondylus van de humerus; in feite veroorzaakt de overdreven en buitensporige spanning van deze spieren (functionele overbelasting), door een precies gebaar, een spanning op de verbonden pezen, zodat deze de neiging hebben om ontstoken te raken en pijnlijk te worden.

Welke bewegingen van de bovenste ledematen produceren Epitrocleite?

Epitrocleitis is een ontsteking van de pezen als gevolg van het overmatige gebruik van de spieren waardoor:

Pols flexie;
Vingers buigen om voorwerpen te grijpen;
De adductie van de pols;
De ontvoering van de pols.

Daarom is het epitrocleiet het resultaat van de geïrriteerde en vaak gecombineerde herhaling (bijvoorbeeld: een voorwerp met kracht vastpakken en de pols buigen) van de bovengenoemde gebaren.

Wie lijdt het meeste van Epitrocleite?

Epitrocleite treft vooral:

Golfers . Stimulatie van de voorste onderarmspieren is essentieel voor zwaaibeweging;
Wie doet racketsporten (bijv. Tennis). De gebaren geassocieerd met epitrocleite (als, natuurlijk, uitgevoerd bij ergernis) zijn het omgekeerde en topspin;
Wie beoefent het gooien van sport (bijv. Honkbal, softbal of speerwerpen). De honkbalspeler roept bijvoorbeeld de spieren van de onderarm die betrokken zijn bij de epitrocleïtis tijdens de pitching- beweging ter discussie;
Wie oefent gewichtheffen . Mensen die zich aan deze activiteit hebben gewijd, buigen met hun vingers om voorwerpen te grijpen en als de uitvoeringstechniek niet perfect is, kunnen ze de pols iets ontvoeren of in de pols brengen;
Wie voert handwerk uit, in de sectoren hydraulica, timmerwerk of constructie.

Epitrocleitis Risicofactoren?

Om het uiterlijk van epitrocleite te bevorderen zijn factoren zoals:

De herhaling, gedurende meer dan twee uur en met een onjuiste techniek, van risicobewegingen;
Het gebruik, bij risicovolle sportpraktijken, van ontoereikende uitrusting;
Leeftijd ouder dan 40;
obesitas;
Sigarettenrook.

De uitvoeringstechniek van een mogelijk riskant gebaar is erg belangrijk: als dit klopt, betekent dit in feite een lagere belasting van de voorste spieren van de onderarm.

Symptomen en complicaties

De typische symptomen van epitrocleite zijn:

Pijn en / of pijn aan de binnenkant van de elleboog. Dit zijn de meest karakteristieke klinische manifestaties;
Gevoel voor gezamenlijke stijfheid op de elleboog;
Gevoel voor zwakte in de hand en / of pols. Dit is een aandoening die niet altijd aanwezig is;
Gevoelloosheid en / of tintelingen in de hand, vooral vingers.

Het epitrocleiet heeft de neiging om de dominante bovenste extremiteit te raken, dus de rechter bovenste extremiteit, voor rechtshandigen en de linker bovenste extremiteit, voor linkshandige mensen.

Pijn: hoe het lijkt en wanneer het erger wordt?

Het meest kenmerkende symptoom van epitrocleitis - de pijn aan de binnenkant van de elleboog - kan plotseling of geleidelijk ontstaan .

Zoals bij alle andere vormen van peesontsteking gebeurt, neigt de gevoeligheid van de epitrocleite ook te verergeren met de uitvoering van die bewegingen die de spieren waarvan de pezen zijn ontstoken herinneren aan de actie.

Het gebruik, met het oog op een specifiek gebaar, van een spier waarvan de pees is ontstoken, voedt het ontstekingsproces naar de laatste en dit resulteert in een verslechtering van de symptomatologie (vooral de pijnlijke).

Wanneer moet ik naar de dokter gaan?

In het geval van epitrocleitis, is het raadzaam om contact op te nemen met uw arts of een deskundige te raadplegen over ziekten van het bewegingsapparaat, wanneer de symptomen (vooral de pijn en het gevoel van pijn) aanhouden ondanks de rest.

complicaties

Bij afwezigheid van een adequate behandeling kan epitrocleitis zich ontwikkelen tot een ernstiger tendinopathie, gekenmerkt door een verwonding of een degeneratie van de peesstructuur.

Het optreden van de bovengenoemde complicatie omvat chronische en slopende symptomen en vereist specifieke medische interventie.

De chronische symptomatologie en de slopende effecten van een epitrocleitis die tot complicaties heeft geleid, kunnen de stemming van de patiënt sterk beïnvloeden, aangezien deze laatste vanwege pijn pijn heeft bij het uitvoeren van de eenvoudigste bewegingen met het aangedane bovenbeen.

diagnose

In het algemeen is de diagnose van epitrocleitis klinisch, dat wil zeggen op basis van het verhaal van de patiënt over symptomen, lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis ; het is echter mogelijk dat deze benadering onvoldoende is en dat voor de diagnostische bevestiging van de huidige toestand de informatie die wordt verschaft door beeldvormingstests, zoals radiografie, ultrageluid en / of magnetische resonantiebeeldvorming, vereist is.

Objectief onderzoek

Het lichamelijk onderzoek bestaat uit de medische observatie, ook via specifieke manoeuvres en palpatie, van de symptomen en signalen die de patiënt beklaagt of vertoont.

Voor degenen die klagen over typische epitrocleite stoornissen, omvat het lichamelijk onderzoek een palpatoir onderzoek van de elleboog en de uitvoering, met het pijnlijke bovenste ledemaat, van al die bewegingen die, in de aanwezigheid van een ontsteking, pijn zouden oproepen.

geschiedenis

De anamnese is de kritische studie van de tijdens het lichamelijk onderzoek waargenomen symptomen en van de feiten van medisch belang die zijn verzameld door middel van specifieke vragen (die niet alleen betrekking hebben op de symptomatologie, maar ook op de algemene gezondheidstoestand, gewoonten, dagelijkse activiteit, ziekten terugkerende familie, etc.).

In de aanwezigheid van een aandoening zoals epitrocleite, stelt de anamnese ons in staat om de factoren te identificeren die bij de betreffende patiënt het ontstekingsproces hebben geïnduceerd.

therapie

In de regel gaat epitrocleite behandeling gepaard met een conservatieve behandeling gebaseerd op:

Rest van de pijnlijke bovenste extremiteit. In praktische termen betekent de rest van het pijnlijke bovenste lidmaat dat de patiënt de activiteit verantwoordelijk voor de huidige toestand volledig moet opschorten en elke vergelijkbare praktijk moet vermijden.
De duur van de rust varieert van geval tot geval, afhankelijk van de ernst van de ontsteking; zeker, een belangrijke indicator van de voordelen van rust is de totale afwezigheid van pijn bij bewegingen met het bovenste lidmaat, die op een bepaald moment pijn veroorzaakten;
IJs aanbrengen op het pijnlijke gebied. Als het op de juiste manier wordt gebruikt, heeft het ijs een ongelooflijke ontstekingsremmende en pijnstillende werking, vooral aan het begin van een ontsteking.
Over het algemeen zijn de indicaties voor het gebruik ervan: 4-5 verpakkingen per dag op het pijnlijke gebied (in het geval van epitrocleite, het is de binnenkant van de elleboog), gedurende 15-20 minuten elk (kortere of langere toepassingen zijn niet effectief) ;

Een compressief verband aanbrengen rond de elleboog. Het drukverband vermindert pijn en versnelt genezing;
Gebruik van een beugel voor de elleboog . De brace voor de elleboog heeft tot doel het bovenste ledemaat te beschermen dat lijdt aan die bewegingen die de pezen verder kunnen belasten;
Inname van een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) of paracetamol . Het gebruik van deze geneesmiddelen is geïndiceerd om ontstekingen en pijnlijke symptomen te kalmeren.
Onder NSAID's is ibuprofen het meest gebruikt door degenen die lijden aan epitrocleite;
Lokale injectie van corticosteroïden . Corticosteroïden vormen een alternatief voor NSAID's en paracetamol, wanneer de laatste niet effectief zijn en de symptomen aanhouden.
Het gebruik van corticosteroïden bij de therapeutische behandeling van epitrocleite is zeldzaam, vanwege de mogelijke bijwerkingen die verband houden met het gebruik van de betreffende geneesmiddelen.
Houd er rekening mee dat corticosteroïden moeten worden ingenomen met een medisch recept;
Fysiotherapie oefeningen. Fysiotherapie voor patiënten met epitrocleitis omvat het strekken en versterken van de spieren van de lijdende bovenste extremiteit.
Om precies te weten waar deze oefeningen uit bestaan, is het goed om contact op te nemen met een expert in het vak, met ervaring in peesproblemen.

Chirurgie: wanneer kan het worden gebruikt?

Over het algemeen vereist epitrocleite geen operatie.

Als de symptomatologie echter langer dan 6 maanden aanhoudt ondanks de conservatieve behandeling die hierboven is beschreven of als de aandoening is geëvolueerd tot een ernstiger tendinopathie, wordt een operatie een levensvatbare therapeutische optie .

Wist je dat ...

Minder dan 10% van de patiënten met epitrochleitis heeft een operatie nodig om de aandoening op te lossen.

prognose

Als de behandeling op tijd komt, heeft epitrocleite in de regel een goedaardige prognose .

Hersteltijden variëren van persoon tot persoon, afhankelijk van de ernst van de ontsteking; Over het algemeen herstellen de meeste patiënten met epitrocleitis echter binnen 3-4 weken.

Keer terug naar activiteiten na genezing: hoe zou het moeten gebeuren?

Na herstel moet de hervatting van de activiteiten die zijn uitgevoerd vóór het verschijnen van het epitrocleiet geleidelijk plaatsvinden; niet-naleving van deze indicatie wordt sterk geassocieerd met terugval.

het voorkomen

Epitrocleitispreventie is gebaseerd op:

Niet overschrijden in de praktijk van risicovolle sportactiviteiten;
Bij het voor de eerste keer naderen van een sportieve activiteit in gevaar, gevolgd door een expert in de sector, op een zodanige wijze dat de juiste uitvoeringstechniek van alle geplande bewegingen wordt geleerd;
Implementeer de juiste spieropwarming voor aanvang van een sport gerelateerd aan epitrocleite;
Observeer pauzes tijdens werkactiviteiten of hobby's die de spieren van de bovenste ledematen zwaar belasten;
Rust uit met hoogwaardige apparatuur voor het beoefenen van sportieve activiteiten die gevaar lopen.

Hoe verergering van Epitrocleite te voorkomen

Om de verergering van epitrocleite te voorkomen is het essentieel om zich onmiddellijk te onthouden van elke activiteit die pijn oproept, zelfs als de laatste draaglijk of controleerbaar is met een NSAID.