A.Griguolo Perifere Arteriopathie

algemeenheid

Perifere arteriopathie is een vasculaire pathologie, gekenmerkt door een min of meer ernstige afsluiting van de slagaders die bestemd zijn om de ledematen, romp of hoofd te voeden.

Ook bekend als perifere arteriële ziekte, bepaalt perifere arteriële ziekte, vanwege het bovengenoemde fenomeen van arteriële occlusie, een vermindering van de toevoer van geoxygeneerd bloed naar de betrokken anatomische districten en een lijden van deze districten vanwege het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.

Vaker in de onderste ledematen dan in alle andere delen van het menselijk lichaam, herkent perifere arteriopathie atherosclerose als de belangrijkste oorzaak.

Voor de diagnose van perifere arteriële aandoening, de geschiedenis, de symptomen van de patiënt, het lichamelijk onderzoek, een bloedtest, de berekening van de enkel / arm-index en een test zoals de ecodoppler of de l 'angiografie.

Perifere arteriële ziekte omvat symptomatische therapie en causale therapie.

Wat is Perifere Arteriopathie?

Perifere arteriële ziekte is een vaatziekte die wordt gekenmerkt door een vernauwing van de slagaders die verantwoordelijk zijn voor de bloedcirculatie in de bovenste of onderste ledematen, de organen van het hoofd (bijv. De hersenen) of de organen van de romp (bijv. Maag, nieren en hart).

Wat zijn de gevolgen?

Door vernauwing van de bovengenoemde slagaders te veroorzaken, leidt perifere arteriële ziekte tot een vermindering van de toevoer van zuurstofrijk bloed naar de betrokken anatomische districten en een lijden van deze districten door het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen .

De toevoer van zuurstof en voedingsstoffen door het bloed is essentieel om de organen en weefsels van het menselijk lichaam in leven te houden en beter te laten functioneren.

Wat is de meest voorkomende plaats van perifere arteriopathie?

Zoals hierboven vermeld, kan perifere arteriële ziekte de slagaders van verschillende districten van het menselijk lichaam beïnvloeden; het heeft echter de voorkeur doelen: de aderen van de onderste ledematen .

Met welke andere namen is perifere arteriopathie bekend?

Perifere arteriopathie is ook bekend als: perifere arteriële aandoening, perifere arteriële arteriële aandoening en AOP (van perifere Arteriopathie Obliterans).

epidemiologie

Uitgebreide statistische studies zeggen dat:

• In 2015 waren er wereldwijd ongeveer 155 miljoen patiënten met perifeer arterieel vaatlijden;
• In ontwikkelde landen treft perifere arteriële ziekte 5.3% van de personen tussen de 45 en 50 jaar, en 18.6% van de personen tussen 85 en 90 jaar; in ontwikkelingslanden, daarentegen, treft het 4, 6% van de mensen tussen de 45 en 50 jaar en 15% van de mensen in de leeftijd van 85 en 90 jaar;
• In ontwikkelde landen beïnvloedt perifere arteriopathie mannen en vrouwen evenveel; in ontwikkelingslanden, integendeel, het komt vaker voor bij mannen;
• In 2015 waren sterfgevallen als gevolg van perifere arteriopathie 52.500 vergeleken met 16.000 in 1990;
• Perifere arteriopathie komt vaker voor in de Afrikaans-Amerikaanse race.

oorzaken

In de meeste gevallen is perifere arteriële ziekte het gevolg van atherosclerose ; zeldzamer is het het gevolg van: een vasculitis van de slagaders, een ernstige traumatische verwonding van de ledematen, een arteriële vasculaire spasmen, een blootstelling aan ioniserende straling of een ongebruikelijke spieranatomie in de ledematen.

Opmerking : aangezien perifere arteriopathie bijna altijd wordt ondersteund door atherosclerose, zal dit artikel vanaf nu zijn aandacht richten op de bovengenoemde omstandigheid, omdat het van groter belang is voor het lezerspubliek.

Wat is atherosclerose en hoe veroorzaakt perifere arteriopathie het?

Atherosclerose is het fenomeen van verharding van de slagaders van medium en groot kaliber, dat de vorming van atheromen op de binnenwand van de zojuist genoemde slagadervaten induceert.

Ook bekend als atherosclerotische plaques zijn atheromen aggregaten van lipidemateriaal (in het bijzonder cholesterol ), eiwit en fibreus die, vanwege de positie die ze innemen, de normale bloedstroom in de slagaders voorkomen; bovendien kunnen ze het doelwit zijn van ontstekingsprocessen, die hun fragmentatie en verspreiding in andere bloedvaten veroorzaken - deze keer kleiner - met als gevolg occlusieve verschijnselen.

Wanneer het verband houdt met atherosclerose, verschijnt perifere arteriopathie na de vorming van atheromen in de slagaders, die het zogenaamde vasale lumen (dwz de binnenkant van het bloedvat) vernauwen en de bloedstroom in dat gebied verminderen, met negatieve repercussies op zuurstoftoevoer naar aangrenzende organen en weefsels.

WAT ZIJN DE OORZAKEN VAN ATEROSCLEROSE?

De aandoeningen van atherosclerose worden veroorzaakt door verschillende aandoeningen, waaronder: hypertensie, hypercholesterolemie, hoge triglyceriden, gevorderde leeftijd, roken en roken in het algemeen, diabetes mellitus, obesitas en sommige ontstekingsziekten zoals systemische lupus erythematosus.

Wist je dat ...

Perifere arteriële aandoening die de kransslagaders van het hart aantast, komt overeen met de beroemdste coronaire hartziekte (of coronaire hartziekte ), terwijl perifere arteriële ziekte die de slagaders van de hersenen treft overeenkomt met de bekendste cerebrovasculaire ziekte .

Risicofactoren van perifere arteriopathie

Onder de risicofactoren van perifere arteriopathie zijn uiteraard alle oorzaken van atherosclerose, episodes van vasculitis die de slagaders beïnvloeden, gebeurtenissen van arteriële spasmen, ernstige verwondingen aan de ledematen en blootstelling aan ioniserende straling.

Symptomen en complicaties

Uitgangspunt: aangezien perifere arteriopathie voornamelijk de slagaders van de onderste ledematen beïnvloedt, zullen in deze paragraaf de aandacht vooral worden gericht op de symptomatologie van perifere arteriopathie op de onderste ledematen van het menselijk lichaam.

Perifere arteriopathie in de onderste ledematen is meestal een asymptomatische aandoening; volgens sommige statistische studies zou het in feite bij meer dan 50% van de patiënten vrij van symptomen zijn.

Nadat dit belangrijke aspect is gespecificeerd, wanneer perifere arteriële ziekte van de onderste ledematen symptomatisch is, is het verantwoordelijk voor de zogenaamde claudicatio intermittens .

Ook bekend als intermitterende kreupelheid, is claudicatio intermittens een bepaalde pijn in de onderste ledematen, gekenmerkt door pijnlijke krampen, vooral in de benen, moeite met lopen en een gevoel van zwakte, dat verschijnt (of verergert) bij toeval met een fysieke inspanning, terwijl het verdwijnt (of heeft de neiging minder intens te worden met rust.

Bij mensen met perifere arteriële ziekte van de onderste ledematen is claudicatio intermittens het directe gevolg van vernauwing van het slagaderlumen en verminderde toevoer van zuurstofrijk bloed naar spieren en weefsels van de dijen en benen.

De ernst van claudicatio intermittens (dus de ernst van krampen, moeite met lopen, enz.) Varieert van patiënt tot patiënt, afhankelijk van de mate van krimp: bij diegenen die een aanzienlijke vernauwing hebben, is het lijden sterk verzwakkend; bij hen die een lichte vernauwing hebben, is lijden meer dan draaglijk.

Wist je dat ...

Bij mensen met perifere arteriële aandoening van de onderste ledematen kan symptomatische claudicatio intermittens verschijnen, zelfs bij een eenvoudige wandeling.

Is perifere arteriopathie in de onderste ledematen mono- of bilateraal?

Perifere arteriopathie in de onderste ledematen kan mono- of bilateraal zijn, afhankelijk van het feit of de arteriële vernauwing één of beide onderste ledematen van het menselijk lichaam beïnvloedt.

Welke andere symptomen kunnen claudicatio intermittens veroorzaken?

Naast pijnlijke krampen, moeite met lopen en zwakte, kan claudicatio intermittens als gevolg van perifere arteriopathie van de onderste ledematen leiden tot:

• cyanose;
• Haaruitval (vooral op de benen en voeten);
• Dunner worden van de huid en glanzend leer;
• Koud gevoel, vooral in de enkels en voeten;
• Brosse en langzaam groeiende nagels;
• tintelingen;
• Spieratrofie (vooral in de benen).

complicaties

Wanneer arteriële vernauwing ernstig is, heeft perifere arteriopathie in de onderste ledematen de neiging om tot een complicatie te leiden, die bekend staat als kritieke ischemie in de onderste ledematen .

Ischemie van cruciaal belang voor de onderste ledematen is de ernstige medische toestand die het gevolg is van een belangrijke onderbreking van de toevoer van geoxygeneerd bloed naar de onderste ledematen en die symptomen en verschijnselen veroorzaakt zoals:

• Pijnlijke krampen, zelfs in rust ;
• Weefselletsels ( zweren ), vooral op benen en voeten, waarvan de genezing erg traag is;
• Pijn in de voetzolen (vooral wanneer de voeten omhoog staan);
• Kanker (of gangreen ). Het is de pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de massale verrotting van een of meer lichaamsweefsels.

Het is belangrijk erop te wijzen dat bij mannelijke patiënten het beeld van de mogelijke complicaties van perifere arteriopathie in de onderste ledematen niet beperkt is tot kritieke ischemie in de onderste ledematen, maar ook de zogenaamde erectiestoornis kan omvatten.

Nieuwsgierigheid: de complicaties van perifere arteriopathie op het niveau van coronairen en slagaders van de hersenen

Wanneer perifere arteriopathie de coronairen of slagaders van de hersenen aantast, kan dit leiden tot twee zeer ernstige medische aandoeningen die de meeste mensen zeker weten. Deze aandoeningen zijn, in het geval van coronaire perifere arteriopathie, de hartaanval (of myocardinfarct ) terwijl, in het geval van perifere arteriële aandoening van de slagaders van de hersenen, de beroerte .

Wanneer moet ik naar de dokter gaan?

Vooral bij een persoon met een verhoogd risico (dus meer dan zeventig, roker, diabetische enz.) Is het een geldige reden om onmiddellijk contact op te nemen met een arts of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuiscentrum te gaan met het ongegronde uiterlijk van pijnlijke krampen in de onderste ledematen tijdens triviale lichamelijke activiteiten, gecombineerd met zwakte en moeite met lopen.

WAT TE DOEN ALS JE GEEN SYMPTOMEN HEBT?

Volgens de artsen zou een ogenschijnlijk gezond individu een check-up moeten ondergaan om vaatproblemen zoals perifere arteriopathie op te sporen wanneer:

• Hij is meer dan 70 jaar oud;
• Hij is ouder dan 50 jaar en heeft een geschiedenis van roken en / of diabetes;
• Hij is minder dan 50 jaar oud, lijdt aan diabetes en heeft een andere factor die atherosclerose bevordert, zoals obesitas of hypertensie.

diagnose

Om de diagnose perifere arteriële ziekte te stellen, hebben artsen informatie nodig van:

• De anamnese en het verslag van de symptomen die de patiënt tijdens de anamnese heeft uitgevoerd;
• Het lichamelijk onderzoek De berekening van de zogenaamde enkel / arm-index . Specifiek voor perifere arteriopathie in de onderste ledematen bestaat dit onderzoek uit het kwantificeren van de arteriële druk ter hoogte van de onderste ledematen (enkel) en de bovenste ledematen (arm), zowel in rust als onder stress, en in de daaropvolgende vergelijking van de verkregen waarden.

  Onder normale omstandigheden meet de enkel / arm-index tussen 1 en 1, 4 (dwz de arteriële druk op het enkelniveau is gelijk aan of groter dan de arm); in aanwezigheid van perifere arteriële ziekte is de enkel / arm-index echter minder dan of ten hoogste gelijk aan 0, 9 (dwz de arteriële druk van de enkel is lager dan de druk van de arm).

• Een onderzoek voor de evaluatie van de bloedstroom in de slagaders waarvoor de arts een vernauwing vermoedt. Een dergelijke evaluatie is mogelijk via een ecodoppler (niet-invasieve methode) of een angiografie (invasieve methode, maar zeer effectief);
• Een bloedtest . Het wordt gebruikt om de bloedspiegels van cholesterol, triglyceriden en glucose te bepalen, alle stoffen houden op de een of andere manier verband met perifere arteriopathie ondersteund door atherosclerose.

therapie

De aanwezigheid van perifere arteriopathie omvat een therapie waarvan de doelstellingen in hoofdzaak twee zijn:

• Controleer de symptomen (pijnlijke krampen, moeite met lopen, enz.), Zodat de patiënt terug kan keren om een ​​bijna normaal leven te leiden (symptomatische therapie);
• Stop de progressie van atherosclerose, om het risico op complicaties (causale therapie) te minimaliseren.

Om deze doelen te bereiken, variëren de door artsen geplande behandelingen, afhankelijk van de ernst van perifere arteriopathie. Als perifere arteriopathie mild is, handelen artsen alleen in op de levensstijl van de patiënt, waardoor het dieet en / of bepaalde slechte gewoonten worden gecorrigeerd; als in plaats daarvan perifere arteriopathie ernstig is, zijn ze gedwongen om een farmacologische therapie toe te voegen aan een gezonde levensstijl, zelfs in de meest kritieke gevallen, een chirurgische therapie .

Hoe moet de levensstijl in de aanwezigheid van perifere arteriële ziekte zijn?

Perifere arteriopathie is een ziekte die voornamelijk mensen treft die roken, diabetici, mensen met hypertensie, zwaarlijvige mensen, diegenen die een ongezond voedingspatroon volgen enzovoort. Hieruit volgt dat de fundamentele punten met betrekking tot hoe levensstijl zou moeten zijn voor een persoon met perifere arteriële ziekte zijn:

• Rook niet;

• Diabetes onder controle houden; als u een risico loopt op diabetes, neem dan een strategie om dit te voorkomen;
• Controleer hypertensie;
• Controleer de cholesterol- en triglycerideniveaus; als u het risico loopt op hoge cholesterol en / of hoge triglyceriden, neem dan elke strategie om deze aandoeningen te voorkomen;
• Controle van het lichaamsgewicht, met de aandacht om een ​​programma voor gewichtsverlies te volgen in geval van obesitas;
• Oefen regelmatig lichaamsbeweging. Dit heeft gunstige effecten in alle bovengenoemde omstandigheden.

Medicamenteuze therapie

Bruikbare geneesmiddelen voor perifere arteriële ziekte zijn onder andere:

• Cholesterolverlagende middelen (bijv. Statines). Ze worden gebruikt om overmatig cholesterol in het bloed te beheersen, bij patiënten met perifere arteriële ziekte gerelateerd aan hypercholesterolemie.
• Hypotensiva (bijv. Diuretica, bètablokkers en calciumantagonisten). Ze worden gebruikt om hoge bloeddruk onder controle te houden bij patiënten met perifere arteriële ziekte, afhankelijk van hypertensie;
• Bloedglucoseregulerende geneesmiddelen (bijv. Hypoglycemische middelen en insuline). Ze worden gebruikt om diabetes te beheersen, bij patiënten met perifere arteriële ziekte gerelateerd aan deze stofwisselingsziekte;
• Antiplaatjesmiddelen (bijv. Clopidogrel en aspirine). Het zijn geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen, die de bloedcirculatie in de slagaders aangetast door perifere arteriële ziekte verder zouden kunnen schaden;
• Geneesmiddelen voor het verbeteren van de bloedcirculatie (bijv .: cilostazol en pentoxifylline). Het zijn medicijnen die verwijding van bloedvaten veroorzaken; ze zijn vooral nuttig in de aanwezigheid van perifere arteriële ziekte in de ledematen.

Chirurgische therapie

Chirurgische behandelingen die geschikt zijn voor het behandelen van perifere arteriële ziekte omvatten: angioplastiek, vasculaire bypass-chirurgie, trombectomie, atherectomie en amputatie .

angioplastiek

Angioplastiek is de ingreep aan de vaatchirurgie voor het verwijden van een slagader die door stenose is aangetast.

VASCULAIRE OVERBRUGGING

De vasculaire bypass-operatie bestaat uit het inbrengen van een nieuw bloedvat, waar zich een beperkte slagader bevindt, om de bloedsomloop in die anatomische sector te herstellen.

De nieuwe pot kan uit een ander deel van het lichaam komen of het kan een synthetisch product zijn.

thrombectomy

Thrombectomy is een spoedchirurgische procedure voor het verwijderen van een trombus van een slagader.

Wist je dat ...

Als een alternatief voor trombectomie, konden artsen hun toevlucht nemen tot trombolyse, dat wil zeggen het oplossen van een trombus door het injecteren van een speciaal medicijn.

atherectomie

Atherectomie is de chirurgische procedure voor het verwijderen van een atheroma uit een bloedvat.

amputatie

De amputatie is gereserveerd voor gevallen van perifere arteriële ziekte van de onderste ledematen, die hebben geleid tot gangreen.

prognose

Voor patiënten met perifere arteriële aandoeningen is de prognose afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:

• De ernst van arteriële vernauwing. Hoe ernstiger de vernauwing, hoe groter de kans dat de prognose slecht is;
• Tijdigheid van de diagnose. Een vroege diagnose maakt het plannen van een therapie mogelijk wanneer perifere arteriopathie niet in een vergevorderd stadium is;
• De aandacht die de patiënt besteedt aan de levensstijl en therapieën die hem worden geboden. De patiënt die nauwgezet de aanwijzingen van de behandelende arts volgt, heeft veel meer voordelen van de therapie, vergeleken met die welke de behandelingen verwaarloost.

het voorkomen

Rook niet of stop zo snel mogelijk met roken, houd uw bloedsuiker onder controle (met name in het geval van diabetes), oefen regelmatig, onderhoud normale bloeddruk en cholesterolgehalte in het bloed, eet gezond en controleer uiteindelijk het lichaamsgewicht. de belangrijkste tegenmaatregelen, aanbevolen door artsen, om het ontstaan ​​van een vaatziekte gerelateerd aan atherosclerose, zoals perifere arteriële ziekte, te voorkomen.