algemeenheid
Aorta-insufficiëntie is een specifieke pathologische aandoening waarbij de aortaklep van het hart niet goed functioneert, waardoor bloed van de aorta naar de linker hartkamer kan terugvloeien.
Figuur: het hart en de aortaklep, tijdens aorta-insufficiëntie. De bloedstroom stroomt terug door de aortaklep en keert terug naar de linker ventrikel. Van de site: //en.wikipedia.org
Deze reflux wordt veroorzaakt door een misvorming van de aortaklep, die niet dichter sluit.
Het klepdefect is vaak gekoppeld aan aangeboren ziektebeelden of auto-immuunziekten die in de loop van het leven zijn ontwikkeld. Het is echter niet uitgesloten dat er andere motivaties kunnen zijn.
De diagnose van aorta-insufficiëntie is gebaseerd op een stethoscopisch onderzoek, zeer snel en bijna altijd betrouwbaar. De therapie is afhankelijk van de ernst van de aandoening, bijvoorbeeld de ernstigste gevallen worden ook behandeld door een hartoperatie.
Korte anatomische referentie: de hart- en hartkleppen
Het hart bestaat uit twee helften, rechts en links. De rechterhelft wordt gevormd door het rechteratrium en door het onderliggende rechterventrikel . De linker helft wordt gevormd door het linker atrium en door de onderliggende linker ventrikel .
Elke ventrikel heeft twee kleppen met een specifieke anatomie:
- De rechter ventrikel heeft
- de tricuspidalisklep die het binnenkomende bloed bestuurt dat uit het rechteratrium komt
- en de longklep, waardoor het bloed kan ontsnappen en de longen bereiken.
- De linker ventrikel bezit
- de mitralisklep, die het binnenkomende bloed vanuit het linker atrium regelt
- en de aortaklep, die het mogelijk maakt dat bloed naar buiten stroomt en de weefsels en organen van het lichaam doorspoelt.
De kleppen regelen daarom de doorgangen van het bloed, die functioneren als poorten. Om dit te doen, gebruiken ze speciale structuren, flappen of cusps genoemd, die naar behoefte kunnen worden geopend en gesloten.
DE AORTISCHE KLEP
De aortaklep is de klep waarmee zuurstofrijk bloed van de linker hartkamer naar de aorta kan stromen, waardoor het naar de weefsels en organen van het lichaam wordt gedistribueerd. Het wordt gevormd door drie flappen.
Wat is aorta-insufficiëntie?
Met de term aorta-insufficiëntie of aortische regurgitatie wordt een bepaalde pathologische aandoening geïdentificeerd waarbij de aortaklep van het hart niet langer hermetisch sluit. Dit betekent dat, wanneer het bloed de aorta binnenkomt, een deel ervan terugkeert naar de linker hartkamer, waardoor de normale bloedsomloop gecompliceerd wordt.
De aorta-insufficiëntie komt derhalve overeen met een misvorming van de aortaklep, die, afhankelijk van het te onderzoeken geval, meer of minder ernstig kan zijn.
oorzaken
De oorzaken waardoor de aortaklep niet goed werkt, kunnen van twee soorten zijn:
- Congenitaal, als de misvorming van de klep aanwezig is vanaf de geboorte.
- Verworven, als de malformatie van de klep zich over een levensduur ontwikkelt; bijvoorbeeld voor ouderdom of na een auto-immuunziekte, een bacteriële infectie, een ontsteking, enz.
De belangrijkste aangeboren aandoeningen geassocieerd met aorta-insufficiëntie:
- Marfan syndroom
- Ehlers-Danlos-syndroom
DE CONGENITALE AARD VAN HET DEFECT VAN CARDIAC
Het aangeboren defect van de aortaklep kan van pathologische of idiopathische aard zijn (waarbij, vanwege idiopathisch, de afwezigheid van een precieze oorzaak wordt bedoeld).
In beide gevallen heeft de klep niet de gebruikelijke anatomische structuur: in feite, in plaats van drie knobbels (of flappen), wordt deze gevormd door slechts één of twee kleppen.
VERWORVEN OORZAKEN
Een persoon die geboren is met een normaal en gezond hart kan in de loop van het leven last hebben van pathologische toestanden die de anatomie van de aortaklep en de regio die daardoor wordt beheerst wijzigen.
In deze gevallen zijn de knobbels altijd drie, maar ondergaan ze structurele veranderingen zodat ze niet langer de doorgang tussen de linker hartkamer en de aorta afsluiten. Als alternatief, als de knobbels niet zijn aangepast, kan het kaliber van de aorta toenemen, op het punt waar het met het hart is verbonden.
De ziekten en / of potentieel verantwoordelijke pathologische aandoeningen zijn talrijk. Dit zijn vaak auto-immuunziekten, maar het is mogelijk dat valvulaire regurgitatie afhankelijk is van bacteriële infecties of inflammatoire toestanden van de hartspier.
De belangrijkste ziekten die verantwoordelijk zijn voor aorta-insufficiëntie:
- Reumatische koorts
- Reumatoïde artritis
- Spondylitis ankylopoetica
- Reiter-syndroom
- endocarditis
- syphilis
Symptomen en complicaties
De symptomen en tekenen van aorta-insufficiëntie zijn afhankelijk van de ernst van de insufficiëntie zelf. Met andere woorden, hoe meer de regurgitatie van het bloed omvangrijk is, hoe meer de patiënt de hartstoornis zal voelen; omgekeerd, als de anatomie van de aortaklep niet ernstig wordt aangetast, kan aorta-insufficiëntie misschien zelfs geen duidelijke symptomen veroorzaken.
Er zijn drie graden van ernst herkend:
- Milde aorta-insufficiëntie . De symptomatologie is vaak afwezig.
- Matige aorta-insufficiëntie . In deze omstandigheden worstelt het hart om bloed in de bloedsomloop te sturen, omdat de laatste teruggaat van de aorta naar de linker hartkamer. De patiënt klaagt over duizeligheid, pijn op de borst (angina pectoris van slechte bloedtoevoer naar de kransslagaders) en hartkloppingen. Het harde werk gedaan door het hart kan leiden tot hypertrofie van de linker hartkamer.
- Ernstige aorta-insufficiëntie . De omstandigheden waarin het hart wordt aangetast zijn slechter dan de vorige. De volgende symptomen worden toegevoegd: dyspneu, kortademigheid, gevoel van vermoeidheid en vochtretentie in verschillende delen van het lichaam.
COMPLICATIES
Als de aorta-insufficiëntie ernstig is, kan de patiënt hartfalen ervaren, een ernstige pathologische aandoening die de functies van het hart compromitteert. Hartfalen is de belangrijkste complicatie van aortische regurgitatie.
diagnose
De diagnose van aorta-insufficiëntie kan worden vastgesteld door een eenvoudig stethoscopisch onderzoek of door grondiger onderzoeken, zoals het elektrocardiogram (ECG) of een echocardiogram.
STETHOSCOPISCH ONDERZOEK
Aorta-insufficiëntie is detecteerbaar door een stethoscoop, omdat het bijzonder hartgeruis produceert tijdens elke hartslag. In feite ontstaan deze geluiden wanneer het bloed, in circulatie gepompt door het hartorgaan, door de defecte aortaklep gaat. Om deze reden worden ze beschouwd als de belangrijkste symptomen van de ziekte, zelfs als deze in een milde en asymptomatische vorm voorkomt.
ELEKTROCARDIOGRAMMA (ECG) EN ECOCARDIOGRAMMA
Het ECG van een patiënt met aorta-insufficiëntie is bijzonder en het resulterende spoor bevat veel nuttige informatie voor diagnose.
Het echocardiogram is in feite een echografie van het hart, dat de anatomie ervan laat zien. Daarom, als er aortaklepdefecten zijn, worden deze gedetecteerd door het onderzoek. Het echocardiogram kan ook de mogelijke hypertrofie van de linkerventrikel aantonen (een kenmerkend teken van de vermoeidheid die door het hart wordt uitgeoefend bij het pompen van circulerend bloed).
Beide onderzoeken zijn niet invasief.
behandeling
De therapie die wordt toegepast in gevallen van aorta-insufficiëntie hangt af van de ernst van de insufficiëntie zelf.
In feite is er voor de milde en asymptomatische vormen geen behandeling voorzien, maar alleen de periodieke monitoring van de situatie. Op deze manier wordt, als er een verslechtering optreedt, deze in de tijd geïdentificeerd.
Voor gematigde vormen moet in plaats daarvan een farmacologische behandeling worden opgezet, die dient om de symptomen te matigen of stabiel te houden.
Tot slot, voor de meer ernstige vormen, naast medicijnen, wordt hartchirurgie ook van vitaal belang.
DRUGS
De belangrijkste geneesmiddelen, toegediend in geval van aorta-insufficiëntie, zijn:
- Diuretica : optreden tegen vochtretentie, verbetering van de algehele gezondheid van de patiënt. Handig om hartfalen te voorkomen.
- ACE-remmers : verminder de werkbelasting waaraan het hart wordt blootgesteld en voorkom zo hartfalen.
CARDIAC CHIRURGIE
De chirurgische procedure, die meestal wordt gebruikt, bestaat uit het vervangen van de defecte aortaklep door een mechanische of biologische prothese.
Voor en na de operatie is het erg belangrijk om de patiënt antibiotica te geven, als een preventieve maatregel tegen endocarditis. Endocarditis is geen triviale infectie en moet, indien deze optreedt, onmiddellijk worden behandeld; het verwaarlozen hiervan kan betekenen dat de functionaliteit van de nieuwe klep en van het hart in het algemeen in gevaar wordt gebracht.
prognose
Wat voor therapie is gezegd, geldt ook voor de prognose: het hangt af van de ernst waarmee de aorta-insufficiëntie optreedt.
Het is inderdaad duidelijk dat hoe slechter het klepdefect is, hoe slechter de prognose zal zijn.
Er moet echter niet worden vergeten dat een milde / matige vorm van de stoornis kan veranderen in een meer ernstige vorm, vooral als er niet voor wordt gezorgd.
Hartchirurgie biedt aanzienlijke voordelen en eindigt in de meeste gevallen positief. Daarom wordt het aanbevolen door de arts, vooral wanneer aorta-insufficiëntie ernstig is en geen andere therapeutische alternatieven biedt.
