algemeenheid
Mucositis is een ontsteking van het slijmvlies van de mond en keelholte .
Deze aandoening is een van de meest voorkomende bijwerkingen van antikankertherapieën (in het bijzonder chemotherapie en radiotherapie ), die de integriteit van orofaryngeale weefsels kan veranderen.
Mucositis veroorzaakt roodheid, verbranding, pijn, ulceratie en problemen bij het eten. Het ontstekingsproces brengt ook de barrièrefunctie van de orale mucosa in gevaar en verhoogt het risico op infecties van de zachte weefsels van de mond.
Mucositis kan zeer slopend zijn, dus het is belangrijk om te proberen de stoornis te voorkomen en de eerste symptomen zo snel mogelijk te herkennen. In sommige gevallen kan het ontstekingsproces zich zelfs uitstrekken tot het gehele slijmvlies van het maagdarmkanaal (mucositis van het spijsverteringsstelsel) en de bovenste luchtwegen.
Oorzaken en risicofactoren
Mucositis is een ontsteking die hoofdzakelijk de slijmvliezen van de mondholte en het faryngeale kanaal aantast.
In de regel bestaat deze stof uit:
- Verhard epitheel (of schilferig) uit meerdere lagen: vrij van keratine, het reproduceert elke 7-14 dagen;
- Submucosa: bevat bloedvaten, zenuwuiteinden en extracellulaire matrix.
De etiopathogenese van mucositis is nog niet helemaal duidelijk, maar het lijkt erop dat het ontstekingsproces van het epitheel wordt voorafgegaan door schade aan de vasculaire component en het bindweefsel in de submucosa.
De belangrijkste oorzaken van mucositis zijn antikankertherapieën, maar andere factoren kunnen het uiterlijk van het ontstekingsproces begunstigen of de entiteit ervan beïnvloeden.
Deze omvatten:
- ondervoeding;
- uitdroging;
- Slechte of onjuiste mondhygiëne;
- Veranderde speekselsecretie voor kwantiteit en kwaliteit;
- De gewoonte om voedingsmiddelen te nemen die te heet, koud, zeer pittig of zuur zijn;
- Eerdere schade aan de mondholte;
- Aanwezigheid van infecties of, in het algemeen, beschadiging van het immuunsysteem;
- Roken gewoonte;
- Genetische aanleg.
Mucositis kan gecompliceerd zijn in de aanwezigheid van lokale factoren die de slijmvliezen in de mond kunnen beschadigen, zoals parodontale infecties, onconventionele protheses en gebroken of scherpe tanden.
Verder werd vastgesteld dat het risico op het ontwikkelen van mucositis bij kinderen die een behandeling tegen kanker ondergaan groter is dan bij volwassenen. Een hogere aanleg voor ernstige en langdurige mucositis is ook waargenomen bij mensen ouder dan 50; dit kan gedeeltelijk afhangen van de verminderde renale uitscheiding van chemotherapie drugs.
Mucositis en antikankertherapieën
- Mucositis is een van de meest voorkomende complicaties die gepaard gaan met chemotherapie en / of radiotherapiebehandeling van het hoofd, de nek, de buik of het bekken.
- Chemotherapeutische middelen zoals methotrexaat, fluorouracil (5-FU) en etoposide zijn in het bijzonder stomatotoxisch. Deze geneesmiddelen remmen het voortplantingsvermogen van de basale epitheliale cellen, en begunstigen een uitdunning van de orale mucosa, die atrofisch wordt en vatbaar is voor ulceratie.
- Het risico op het ontwikkelen van de ziekte wordt beïnvloed door het toegepaste therapeutische protocol: dosering van het antitumormiddel, tijdsinterval tussen toedieningen, totale duur van de behandeling, combinatie van radio- en chemotherapie, bestraald gebied en mogelijke conditioneringsregimes in transplantatiekandidaten beenmerg.
Tekenen en symptomen
Een vroeg klinisch teken van mucositis is de roodheid ( erytheem ) van het mondslijmvlies, geassocieerd met het lokale branderige gevoel . Erytheem is vaak gelokaliseerd op het niveau van de binnenoppervlakken van de wangen en lippen, zijkanten en onderste deel van de tong, het zachte gehemelte en de vloer van de mond.
Andere vroege symptomen zijn een verhoogde gevoeligheid voor warme en koude gerechten en intolerantie voor zure stoffen, zoals citrusvruchtensap.
Naarmate de conditie vordert, kan verschijnen:
- Gevoel van droge mond (xerostomie);
- Slijm en tongoedeem;
- Pain;
- Slijmvlies ulceratie;
- Moeite om voedsel en vloeistoffen in te slikken (dysfagie);
- Verhoogde speekselafscheiding;
- Smaakveranderingen (dysgeusie);
- Heesheid of vermindering van de stemgeluid (dysfonie);
- Pijn slikken (odinophagy);
- Gingivale bloeding.
Mucositis kan gepaard gaan met verschillende gevolgen, zoals ondervoeding en het risico van weke delen infecties door schimmels, virussen en bacteriën.
Bovendien kan ontsteking leiden tot obstructie van de orofaryngeale luchtwegen die secundair is aan zwelling en bloeding, en tevens lagere ademhalingsbeschermingscapaciteit voorspellen. Deze manifestaties kunnen een negatieve invloed hebben op de kwaliteit van leven van patiënten.
noot
De door chemotherapie geïnduceerde mucositis is een kortdurend nadelig effect: de symptomen verschijnen 4-5 dagen na de infusie van het antitumormiddel en, in het algemeen, verschijnen de ulceratieve laesies in de volgende 7-14 dagen.
Gewoonlijk verdwijnt de aandoening spontaan binnen drie weken na het einde van de behandeling, wanneer het slijmvlies langzaam zijn normale dikte terugkrijgt. Eventuele complicaties die gepaard gaan met mucositis kunnen het echter noodzakelijk maken om het interval tussen chemotherapiecycli of een dosisverlaging te verlengen.
Mogelijke complicaties
Indien het niet adequaat wordt behandeld, kan het ontstekingsproces zich uitstrekken tot het gehele slijmvlies van het maagdarmkanaal, tot aan het anale gebied ( mucositis van het spijsverteringsstelsel ).
In dit geval kunnen ze optreden:
- Maag pyrosis;
- oesofagitis;
- Misselijkheid en braken;
- Buikzwelling;
- diarree;
- Rectale bloeding;
- Pijn in de buik;
- winderigheid;
- Malabsorptie.
In de meest ernstige gevallen kan het nodig zijn gebruik te maken van het injecteren van voeding .
Bij neutropenische patiënten kan de door straling geïnduceerde en / of door chemotherapie geïnduceerde mucositis gelokaliseerde infecties veroorzaken die zich kunnen verspreiden en bloedvergiftiging kunnen veroorzaken.
diagnose
Wanneer veranderingen worden opgemerkt op het niveau van het mondslijmvlies, is het belangrijk om dit aan uw arts te melden, die de situatie kan beoordelen en de meest geschikte therapeutische interventies voor de zaak kan aanbevelen.
De diagnose van mucositis onderzoekt de symptomen en veranderingen die zijn vastgesteld tijdens inspectie van de mondholte .
In de klinische praktijk kan de beoordeling gebruik maken van verschillende criteria, georganiseerd in schalen, waarbij rekening wordt gehouden met de macroscopische laesies ter hoogte van de mondholte en de mate van functionele verslechtering van slikken en voeden.
Om de ernst van mucositis te bepalen, onderscheidt de Wereldgezondheidsorganisatie vijf stadia:
- Graad 0 : geen teken en symptoom.
- Graad 1 : aanwezigheid van roodheid en / of irritatie (licht ongemak).
- Graad 2 : erytheem en milde ulceratie; de persoon slaagt er nog steeds in om vast voedsel te eten.
- Graad 3 : ulceratie en roodheid zijn wijdverbreid; de patiënt kan geen vast voedsel inslikken (alleen vloeibaar dieet).
- Graad 4 : ulceraties zijn zo uitgebreid en pijnlijk dat de persoon zichzelf niet oraal kan voeden.
Behandeling en aanbevelingen
De behandeling van mucositis is gericht op het oplossen van de symptomen.
In het algemeen wordt echter aanbevolen dat de patiënt altijd een goede mondhygiëne onderhoudt om het risico op infecties te verminderen door zijn tanden te poetsen met zachte bewegingen na elke maaltijd, bij het ontwaken en voor het slapengaan.
Als zich kleine wonden in de mond vormen, is het handig om te gorgelen en te spoelen met desinfecterende oplossingen : het is ook mogelijk om water en natriumbicarbonaat of zoutoplossing te gebruiken met 0, 9%.
Bovendien kan het in aanwezigheid van mucositis nuttig zijn:
- Bevochtig je lippen altijd met verzachtende en beschermende sticks;
- Vermijd het roken van sigaretten en alcohol;
- Consumeer voedsel op kamertemperatuur of warm (op ontstoken weefsels, warmte veroorzaakt pijn);
- Kies zacht, romig en verfrissend voedsel, zoals babyvoeding, ijs, milkshakes, yoghurt en pudding (u kunt ook voedsel mengen).
- Vermijd pittig, zuur of pittig voedsel, dat het slijmvlies (zoals knoflook, kruiden, citrusvruchten en ananas) kan irriteren en traumatiseren;
- Drink regelmatig, zelfs met kleine hoeveelheden water per keer, om de integriteit van het slijmvlies te behouden.
Pijnbestrijdingsinterventies kunnen spoelen zijn met oplossingen die een ontstekingsremmende stof bevatten (bijv. Benzydaminehydrochloride mondwater) of een anestheticum (zoals lidocaïne). Bovendien is het mogelijk om de lokale toepassing van gel in te zetten om de zweren te bedekken en te beschermen tegen kleine trauma's en om hun ongemak te verlichten.
Afhankelijk van de ernst van de pijn kan de arts een systemische analgetische therapie voorschrijven op basis van paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (voor radiotherapie), opiaten of tramadol.
het voorkomen
De indicaties voor de preventie van mucositis variëren naargelang de oorzaak. Over het algemeen wordt echter een nauwkeurige en constante mondhygiëne aanbevolen; deze eigenschap helpt de integriteit van de slijmvliezen te behouden en gaat de vorming van bacteriële plaque tegen.
Het reinigen van de tanden moet na elke maaltijd worden uitgevoerd, met een zachte tandenborstel, die regelmatig moet worden vervangen. Het is ook raadzaam om de tong te borstelen om bacteriën te verwijderen en de adem op te frissen. Het gebruik van op chloorhexidine gebaseerde mondspoelingen wordt niet aanbevolen.
Wie de prothese gebruikt, moet deze reinigen door deze na elke maaltijd onder te dompelen in oplossingen op basis van water en desinfectiemiddel en met de tandenborstel voorzichtig het tandvlees te reinigen. In het geval van ulceratieve laesies van de mucosa, wordt het aangeraden om de prothese alleen te gebruiken voor maaltijden.
Als tandheelkundige procedures moeten worden uitgevoerd, zoals een tandheelkundige extractie of een implantaat, is het raadzaam om de tandarts te raadplegen voordat u een chemotherapie- en / of radiotherapiebehandeling start, om deze te plannen en af te ronden minstens één maand vóór het begin van de antikankerbehandeling.
Bij mensen die chemotherapie ondergaan, wordt verkoeling met orale cryotherapie aanbevolen om mucositis te voorkomen. Het lijkt erop dat smeltende ijsklontjes in de mond tijdens de infusie van sommige chemotherapeutische middelen (zoals 5-fluorouracil) een preventieve werking hebben: de koude veroorzaakt vasoconstrictie, waardoor de hoeveelheid geneesmiddel die de slijmvliezen van de mond bereikt, wordt beperkt en het verantwoordelijke effect van ontsteking.
