De oorzaken van wervelpijn zijn talrijk. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat slechts 20% van de rugpijn wordt veroorzaakt door een specifiek probleem in de wervelkolom (spinale pathologieën); de overige 80% wordt veroorzaakt door niet-specifieke oorzaken, zoals verkeerde houdingen en bewegingen, psychologische stress, slechte fysieke conditie en overgewicht.
Er zijn twee soorten rugklachten: acute lage rugpijn en chronische lage rugpijn.
Acute lage rugpijn wordt gekenmerkt door een soort pijn, veroorzaakt door een spier-, gewrichts-, articulaire en discale laesie, die gepaard gaat met inflammatoire verschijnselen. Ontsteking en pijn maken deel uit van het genezingsproces en eindigen daarom binnen 30 dagen.
De acute pijn op het niveau van de wervelkolom is daarom een alarmsignaal voor een succesvol letsel, een afweerreactie, een stimulans om van positie te veranderen; heeft een beschermende en adaptieve rol, dient om bewegingen te voorkomen die de wervelkolom verder kunnen beschadigen.
De sleutel tot het schakelen tussen acute en chronische rugpijn is secundaire factoren, pijnonderhoudsfactoren zelfs in het gezicht van de totale genezing van de geblesseerde rachiseale structuren. Deze factoren worden chronische risicofactoren genoemd en zijn zowel fysiek als vooral psychisch en sociaal. Vandaar de definitie van bio-psycho-sociaal syndroom .
De fysieke risicofactoren zijn een eerdere lage rugpijn, een lange duur van de symptomen, een langdurige pijn, een bestraalde pijn in de onderste ledematen, een beperking van de gewrichtsmobiliteit, een onjuist ergonomisch lichaamsbeheer, een laag niveau van fysieke activiteit, overgewicht, roken en andere aandoeningen van het bewegingsapparaat. De psychische zijn stress, slechte persoonlijke verzorging, een zelfbeoordeling van slechte gezondheid, depressie. Ten slotte zijn de sociale risicofactoren professionele ontevredenheid, sociale nood, compensatiesyndroom.
Chronische lage rugpijn zorgt er daarom meestal voor dat de pijn langer dan 3 maanden aanhoudt, zelfs in aanwezigheid van een niet-bestaande laesie. Chronische pijn heeft geen beschermende functie, het wordt autonoom, schadelijk, vermindert de functionaliteit van de wervelkolom en bevordert invaliditeit.
Doelstellingen: herstel van lage rugpijn
- Behandel pijn met middelen die bedrust en drugsverslaving verminderen;
- Verbeter de wervelfunctie en heropvoedingshouding;
- Onderwijzen van correcte wervelergonomie in het dagelijks leven en op het werk;
- Leer de patiënt zelfmanagement van chronische manifestaties en zorg voor vertrouwen in hun fysieke vaardigheden;
- Snelle terugkeer naar normale werk- en huisactiviteiten.
Acute lage rugpijn (ongeveer 7 dagen)
De behandeling in de acute fase is voornamelijk gebaseerd op fysiotherapie en kinesitherapie, waardoor bedrust tot een minimum wordt beperkt en medicijnen zoals analgetica en spierverslappers worden gebruikt.
In deze fase is het belangrijk om de patiënt ertoe te brengen zijn lichaam zelf te beheren, pijn te verminderen en herhaling en chronicisatie te voorkomen.
Medische gymnastiek moet vroegrijp zijn en deze stappen doorlopen:
- ontspannings- en rekoefeningen
- houdingsoefeningen.
Hier zijn twee basale pijnstillende oefeningen, namelijk tegen pijn, nuttig om zelfs meerdere keren per dag te presteren voor zowel acute als chronische vormen van lage-rugpijn:
Fig.1 Pijnstillende oefeningen: A, Psoas-positie; B, positie van de Sfinx.
De Psoas-positie (A): maakt de ontspanning van de Ileo-Psoas-spier mogelijk door de tractie op de lendenwervels te verminderen.
De positie van de Sfinx (B): maakt de centralisatie van pijn mogelijk in het geval van hernia of uitsteeksel van de schijf.
Aan het einde van de acute fase, dan is het aan het einde van de pijn nuttig om te beginnen met het volgende werkprotocol:
- Versterkende oefeningen in isometrie, aanvankelijk bij spinale afscheiding.
- Lumbosacrale stabilisatie-oefeningen.
- Zachte en progressieve mobilisatieoefeningen.
Fig.2 Oefening om de statische of dynamische buikspieren te versterken.
De positie van de onderste ledematen vergemakkelijkt de retroversie van het bekken.
Uit een dynamometrische studie naar de functie van de buikspieren bleek dat proefpersonen met chronische rugpijn een sterkere afname vertoonden tussen 48 en 82% in vergelijking met de controlegroep (Smidt en coll).
Bij lumbalgische patiënten is de relatie tussen de sterkte van de buik en de extensoren (3: 5) echter vergelijkbaar met de controlepersonen, hun vermoeidheid is nog groter (Suzuki en Endo).
Deze oefeningen moeten dagelijks worden uitgevoerd, met inachtneming van de "geen pijn" -regel voor iedereen.
De periode van 7 dagen tot 7 weken vertegenwoordigt een zeer delicaat moment van overgang van de acute fase naar de chronische fase die kan worden aangeduid met de naam van de subacute fase .
In geval van verbetering wordt een conservatieve revalidatiebehandeling aanbevolen, vergelijkbaar met de methoden die worden gebruikt bij chronische lage rugpijn. In geval van verslechtering zullen echter verdere onderzoeken worden uitgevoerd en zullen verschillende therapeutische oplossingen worden voorgesteld, mogelijk chirurgisch.
Chronische lage rugpijn
De behandeling in deze fase heeft de volgende doelstellingen:
Het juiste kolommanagement leren;
Om een goede functionele training te krijgen voor het uitvoeren van werk- en huisactiviteiten;
Handhaven van een goede algemene fysieke conditie om recidieven te voorkomen en een goede kwaliteit van leven te kunnen garanderen;
Maak de patiënt bewust van het zelfmanagement van zijn probleem;
In feite kan het verminderen van het belang van individuele risicofactoren de uitkomst van de therapie beïnvloeden.
De methoden die worden gebruikt om het juiste beheer van de wervelkolom te leren zijn:
The Back School: biedt nuttige informatie voor de patiënt, voor een correct gebruik van zijn column, prikkelt zelfrespect en zelfvertrouwen.
McKenzie: gebruikt het concept van het centraliseren van het symptoom, rekening houdend met een verbetering in de lumbale lokalisatie van pijn en een verslechtering van de bestraling op een afstand in de gluteus en in de onderste extremiteit.
Mezieres: maakt gebruik van praktische rekoefeningen waarbij een meer correcte houding wordt gehandhaafd, vooral in een statische houding, waardoor de patiënt wordt gewaarschuwd zijn lichaam diep te zien.
Souchard of Global Postural Re-education: afgeleid van de Meziéres-methode en gebaseerd op de behandeling van kinetische ketens.
Proprioceptieve heropvoeding: biedt een betere posturale controle door maximale versterking van proprioceptieve afferenten.
Motor-Sense herprogrammering: herstelt een correcte motorische actie, door zijn cognitieve en opmerkzame verwerking en een daaruit voortvloeiende normalisatie van statische en dynamische automatismen.
Stabilisatie van de lumbale wervelkolom: het is gebaseerd op het concept om de lumbale wervelkolom zo lang mogelijk in een pijnloze positie te houden tijdens elke activiteit in het dagelijks leven.
Work Hardening: een systematisch programma van progressieve activiteiten met perfecte lichaammechanismen, die het musculoskeletale, cardio-respiratoire en psychomotorische systeem van de persoon herconditioneren om hen voor te bereiden op hun terugkeer naar hun werk.
Voor een goede functionele training moet je:
Voer voortdurend kinesitherapieoefeningen uit, zelfs thuis
Corrigeer verkeerde houdingen in het werk en in de thuisomgeving
Gebruik indien mogelijk de positie van de vertebrale ontlading
Maak de patiënt bewust van het zelfmanagement van zijn probleem.
Concluderend, de pijnstillende en kinesiologische oefeningen vormen een fundamenteel onderdeel van de preventieve en conservatieve behandeling van lage rugpijn om het subject autonoom en actief te houden.
bibliografie
- AAVV, 2000, Human Anatomy and Histology, Minerva Medica Editions
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI de methode om pijn onmiddellijk te elimineren, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Fundamentals of anatomy and physiology, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Cinesiologia, Edi Ermes
- RAGGI D., Lesmateriaal Pancafit Cursusmethode Raggi
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Planning met Verificatie Organisatie, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Specifieke werkprogramma's voor aandoeningen van de wervelkolom, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
