Scoliose in de geschiedenis
Scoliose is een misvorming van de wervelkolom die al sinds de oudheid bekend en bestudeerd is.
Reeds in 300 voor Christus heeft Hippocrates, na de verschillende hoekvervormingen van de wervelkolom te hebben geclassificeerd, een reeks hulpmiddelen bedacht om deze afwijkingen te verminderen. Onder deze middelen valt het zogenaamde tractiebed op, weergegeven in de figuur, waarvan het werkingsprincipe nog steeds wordt gebruikt.
De naam scoliose is afgeleid van de Griekse term skolíosis 'incurvamento', die op zijn beurt is afgeleid van skolíos 'curved'.
Wat is Scoliose
Scoliose verschijnt als een laterale, permanente afwijking van de wervelkolom die samenhangt met de rotatie van de wervellichamen. Deze rotatie gaat gepaard met een vervorming van de tussenwervelschijven en door terugtrekking van ligamenteuze spieren (verkorting).
PATOGENESE VAN SCOLIOSE
Er worden een of meer curven gevormd die het uiterlijk en de functie van de kolom en romp wijzigen (gestructureerde of primitieve krommen)
Evenwichtssystemen (CZS) leiden tot de vorming van compensatiecurves zodat de schedel gecentreerd is op het bekken en op de ondersteunende omtrek.
Als er geen rotatie van de wervellichamen is, kunnen we niet spreken van scoliose en de anomalie wordt paramorfisme genoemd. Deze aandoening neigt tot spontane resolutie tijdens de groei en vereist geen speciale behandelingen, behalve adequate fysiotherapie en sport. De term paramorfisme of scoliotische houding kan daarom eenvoudig duiden op een verkeerde houdingshouding.
classificatie
Op basis van de locatie wordt scoliose gedefinieerd:
- lumbale scoliose
- dorsolumbale scoliose
- dorsale scoliose
- cervico-dorsale scoliose
Scoliose met een primaire curve (70%):
a) Dorsale of thoracale scoliose (ongeveer 25%)
b) Dorsolumbale scoliose (ongeveer 19%):
c) Lumbale scoliose (ongeveer 25%)
d) Cervico-dorsale scoliose (ongeveer 1%)
Scoliose met dubbele primaire curve (30%):
a) Dorsale en lumbale scoliose (ongeveer 23%)
b) Scoliose met dubbele thoracale curve
c) thoracale en thoraco-lumbale scoliose.
Scoliose is idiopathisch in 70-80% van de gevallen, waar het zonder duidelijke oorzaak voorkomt; de resterende 20-30% wordt vertegenwoordigd door aangeboren of verworven scoliose (bijvoorbeeld na trauma, infecties, tumoren of artritis).
De onbalans tussen skelet- en spierontwikkeling is de belangrijkste oorzaak van deze misvormingen. Om deze reden verschijnt idiopathische scoliose voornamelijk in de kindertijd en de puberteit, perioden waarin de botgroei hoog is.
Scoliose treft vooral vrouwen in vergelijking met mannen (met een verhouding van 7: 1). In het bijzonder hebben vrouwtjes meer kans op ernstige scoliose (8: 1), terwijl bij mildere vormen het risico lager is (1, 2: 1).
De kans dat een kind van een scoliotische moeder scoliose ontwikkelt, is tien keer groter dan bij een individuele zoon van een normale moeder.
diagnose
Een goed uitgevoerde medische geschiedenis kan belangrijke gegevens opleveren voor de classificatie van de patiënt.
Het lichamelijk onderzoek van de wervelkolom moet worden uitgevoerd in een rechtopstaande positie (staande positie), waarbij de aanwezigheid van een van de volgende tekenen wordt geëvalueerd:
- schouders op verschillende hoogtes
- onevenwichtig bekken en een of beide prominente schouderbladen
- opgetrokken heup
- houding inclinatie aan een kant
- asymmetrie van de maattriehoeken
Door bijvoorbeeld een loodlijn op het niveau van de aisi van de zevende halswervel te plaatsen, is het mogelijk om de mate van compensatie tussen romp en bekken te evalueren. Normaal zou de loodlijn in de interglutale plooi moeten vallen.
Het zoeken naar de bult is heel belangrijk: door de patiënt naar voren te laten buigen met de romp, is het eenvoudig om de kromming van de processus spinosus en vooral de entiteit van de ribben te evalueren.
epidemiologie
De incidentie van scoliose in de populatie wordt weergegeven in de grafiek. Let op de prevalentie van milde scoliose (7, 7%) in vergelijking met ernstige scoliose (0, 2-0, 3%.
De meting van de scoliotische afwijking wordt uitgedrukt in graden (Cobb-hoek). Deze hoek wordt verkregen door twee lijnen te volgen die de beperkende lijnen van de eerste en de laatste wervel raken die worden beïnvloed door scoliose; de twee loodrecht op deze lijnen snijden elkaar en vormen een hoek die de mate aangeeft in graden van de scoliotische afwijking.
7-8% van de adolescenten presenteert een scoliose tussen 5 en 11 ° Cobb
2-3% van de adolescenten presenteert een scoliose tussen 11 en 20 ° Cobb
0, 3% -0, 5% van de adolescenten vertoont een Cobb-scoliose tussen 20 en 30 ° (1, 2% van de vrouwen en 0, 1% van de mannen).
Slechts 0, 2 - 0, 3% van de adolescenten vertoont een afwijking groter dan 30 ° Cobb.
NB: zoals we later zullen zien, vereist een curve alleen een behandeling als deze hoger is dan 30-40 ° Cobb, dus de incidentie van scoliose die behandeling vereist is 0, 2-0, 3%.
prognose
SKELETAL RIJPING : Met de Risser-test kan de mate van botontwikkeling worden vastgesteld door de ossificatie van de iliacale toppen te evalueren. Het resultaat kan variëren van Risser 0 (er is geen kern van ossificatie) naar Risser 5 (volledige ossificatie die meestal 2-3 jaar na de puberteit optreedt).
Tot Risser 2 is het risico van verslechtering 50%, na Risser 2 Het risico is teruggebracht tot 20%.
De graden zijn als volgt verdeeld: 1+ als de botvorming rond de 25% is; 2+ wanneer het ongeveer 50% is; 3+ rond 75%; 4+ voor volledige ossificatie van het kanaal en 5+ voor volledige fusie met het ileum.
LOCATIE EN RISICO VAN VERSLECHTERING
 | THORACICS: thoracale scoliose is het meest waarschijnlijk achteruitgegaan TOROMO LOMBARI LUMBARIAN lumbale scoliose zal minder snel verslechteren |
GRADEN, LEEFTIJD EN RISICO VAN VERSLECHTERING
| Leeftijd (jaren) Curve (graden) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° -30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Therapeutische indicaties
- Curve tot 15-20 °: geen therapie, algemene motorische activiteit om de paravertebrale spieren te versterken
- Curve over 20 ° tot 30-35 °: orthopedische buste
- Curve over 35-40 °: chirurgische behandeling
Afhankelijk van de locatie, gezien het risico van verslechtering, zullen we eerst ingrijpen in een thoracale curve en een lumbale curve.
De waarneming omvat klinische controles om de zes maanden en jaarlijkse radiografische controles.
Preventie vindt plaats door middel van posturale educatie en het regelmatig beoefenen van fysieke activiteit.
VERHOOGDE BEHANDELING: voor hoeken tussen 25 en 40 graden.
De niet-operatieve behandeling heeft tot doel de evolutie van de curve te stoppen of te vertragen.
Er zijn verschillende bloedeloze therapeutische oplossingen die kunnen worden aangepast aan de ernst van de situatie; van kinesitherapie tot selectieve elektrostimulatie van paravertebrale musculatuur.
Voor de meest ernstige situaties worden korsetten van verschillende typen gebruikt (Milwaukee, krijtstrepen, Lionese, Lapadula, enz.), Die echter het nadeel hebben van bewegingsbeperking en erg oncomfortabel zijn voor de patiënt.
CHIRURGISCHE BEHANDELING heeft tot doel de misvorming te blokkeren die de evolutie ervan verhindert, waardoor respiratoire of neurologische complicaties worden vermeden.
Na de chirurgische behandeling is er echter het verlies van de beweging en om deze reden wordt deze oefening alleen gebruikt in de ernstigste gevallen (afwijkingen groter dan 35-40 °).
In het algemeen wordt de chirurgische behandeling uitgevoerd bij voltooide wervelgroei (15-17 jaar) om te voorkomen dat de arthrodese de botgroei verstoort. Het gebruik van een krijtstreepcorset kan een geldige therapie zijn in gevallen waarin de botgroei nog moet eindigen. Het pinstripe-korset wordt ook gebruikt na chirurgische behandeling om de wervelkolom tijdelijk te immobiliseren.
Fysieke activiteit en scoliose
DOEL: om de attitudes en pathologieën van het osteo-articulair en bewegingsapparaat te voorkomen en te corrigeren. Een onjuiste houding creëert een onevenwicht in toon en aanpassing tussen de spiergroepen bij de proefpersonen, met als gevolg een verkeerde uitlijning van de gewrichtssegmenten, waardoor de biomechanische relaties tussen hen worden gewijzigd
Bouw een neuromusculair korset om meer controle en een betere stabiliteit van de wervelkolom te bieden
Creëer reflex automatismen om geïntegreerd te worden in globale bewegingen (gymnastiek, games, sport)
Lichamelijke activiteit is met name aangewezen in gevallen van milde of matige scoliose.
Als het gaat om scoliose is het verkeerd om zwemmen te beschouwen als een belangrijk middel voor preventie en behandeling. In het licht van de huidige kennis heeft het laden van sport in feite veel meer gunstige effecten dan zwemmen. In bepaalde situaties (asymmetrische bewegingen of die waarbij een achterboog nodig is) kan deze sport zelfs contraproductief zijn.
Vermijd de "mobiliserende" agonistische activiteiten van de wervelkolom, omdat ze de kolom flexibeler maken en daardoor gemakkelijker vervormbaar
- Artistieke gymnastiek
- Ritmische gymnastiek
- Klassieke dans
- zwemmen
Om scoliose te bestrijden, is het daarom noodzakelijk om krachtsporten te kiezen die niet gepaard gaan met overmatige mobilisatie van de wervelkolom. Nog meer geschikt is de praktijk van zogenaamde "gymnastiek" onder toezicht van een expert (zie: Sport en scoliose)
