Schoudergewricht en zijn problemen
De schouder is een deel van het menselijk lichaam dat buitengewoon gecompliceerd is omdat het wordt gevormd door de combinatie van 5 gewrichten. Hiervan wordt de belangrijkste scapulomeral of glenomeral genoemd omdat het de kop van de humerus verbindt met de glenoïde holte van de scapula. De set van deze vijf gewrichten, aangedreven door talloze spiergroepen (zesentwintig spieren in totaal), maakt de schouder de meest mobiele "verbinding" in ons lichaam. Al deze mobiliteit maakt het uitvoeren van zeer complexe bewegingen mogelijk, maar vermindert de stabiliteit van de hele regio aanzienlijk.
Het schoudergewricht wordt echter beschermd door talrijke anatomische stabiliserende structuren, geleid door de spieren en pezen die de rotatormanchet vormen. Het ligamentische en musculaire apparaat kan in de loop van de jaren echter tegen degeneratieve verschijnselen ingaan en alleen adequate fysieke activiteit kan het in de loop van de tijd efficiënt houden.
Wat in het verleden abusievelijk periartritis van de schouder werd genoemd (pijn gelokaliseerd rond de schouder), wordt vandaag beschouwd als een groep van verschillende pijnlijke pathologieën die deze delicate articulatie kunnen beïnvloeden. Van al deze ziekten is ongetwijfeld de ontsteking van de pezen die de rotatormanchet vormen het meest frequent. Er moet ook rekening mee worden gehouden dat niet alle schouderklachten voortvloeien uit dit gezamenlijke complex. Een eenvoudige cervicale artrose kan namelijk ook een bestraling van de pijn veroorzaken, ook langs de schouder en de elleboog.
inzichten
Rotator manchet: anatomie en fysiologie Rotator manchet laesies: diagnose Rotator manchet test Symptomen en eerste hulp Behandeling en revalidatie Rotator manchet oefeningen Wond letsel preventieRotatormanchet: anatomie en fysiologie
De rotator cuff is een spier-pees complex bestaande uit de set van vier spieren en hun respectievelijke pezen:
aan de bovenzijde vinden we de pees van de supraspinatus-spier, die van de subscapularis-spier en achteraan de pezen van de ondersteunde en kleine ronde spieren.
Deze spieren met hun tonische samentrekking stabiliseren de schouder waardoor dislocatie wordt voorkomen (de humeruskop ontsnapt uit de glenoïdholte). De tamelijk grote pezen (ongeveer vijf centimeter) beschermen het hele gewricht en vormen een echte kap die zich om het bovenste deel van de humerus wikkelt.
 | OVERLAPPED of supraspinatus: met zijn actie ontvoert en roteert het buiten (extraterrost) de arm, in synergie met de actie van de deltaspier |
 | GESCHILDERD OF INFRASPINEERD: met zijn werking roteert het uitwendig de arm en versterkt het de capsule van het scapulaire humerusgewricht en stabiliseert het. |
 | UNDISCOLLAR: met zijn actie geeft het en draait naar binnen de arm (intrarotatore) |
 | KLEINE RONDE: met zijn actie, synergetisch met de infraspinatus, draait de arm zwak naar buiten |
Rotatormanchetblessures: symptomen, diagnose
Van de vier spieren die deel uitmaken van de rotator cuff, is de supraspinatus degene die zichzelf het vaakst verwondt. In werkelijkheid, wanneer we het hebben over de breuk van de rotator cuff, hebben we het niet over laesies van de musculaire aard, maar over de pezen.
Het type wond kan variëren van lokale peesontsteking, zonder permanente schade tot een gedeeltelijke of volledige verwonding die chirurgisch herstel kan vereisen.
In beide gevallen zal er een min of meer uitgesproken tekort zijn in de ontvoering van de arm. In het bijzonder zal het onderwerp moeite hebben om de arm lateraal tussen 60 ° en 120 ° te houden. Een speciale test om de laesie van de rotatormanchet te diagnosticeren, zal de spierrespons van de patiënt testen in deze bewegingshoeken.
Diagnostische tests - Voor meer informatie: Functionele evaluatie van schouderpathologieën
HEADSET ROTATOR TEST: de patiënt heft zijn arm zijwaarts op door hem naar binnen te draaien (zodat zijn duim naar beneden wijst) en hem 20-30 ° naar voren te buigen. De arts drukt lichtjes op de arm en duwt hem naar beneden. Als er pijn is of aanzienlijk krachtsverlies (vergeleken met de contralaterale gezonde arm), is de test positief. Het onvermogen om de arm onbeweeglijk onder de 120 ° te houden (diagnostisch teken genaamd "vallende arm" of JOBE-teken) komt overeen met een complete peesverwonding.
Hoewel het alleen in staat is om een supraspinatus laesie te diagnosticeren, wordt deze test een rotator cuff-test genoemd, precies omdat de pees van deze spier, van de vier, de meest beschadigde is.
Als pijn of een belangrijk gebrek aan kracht aanwezig is in de externe rotatie, kan dit een laesie zijn van de infraspinatus (de tweede spier die het vaakst wordt beschadigd) of van de kleine ronde. De test bestaat in dit geval uit het extern hebben van de arm tegen weerstand, waarbij de elleboog op de zijkant rust en 90 ° wordt gebogen. Nuttige informatie kan worden verzameld door de sterkte van de twee armen te vergelijken, als de vermoedelijke laesie slechts op één schouder van invloed is.
Om een laesie van de sub-scapulaire spierpees (de belangrijkste interne rotator van het proximale deel van de arm) te diagnosticeren, is de in de figuur getoonde test "verlicht" nuttig. De patiënt roteert de gewonde arm intern zodat de achterkant van de hand in het onderste deel van de rug rust. Op dit punt wordt de patiënt gevraagd zijn hand weg te bewegen terwijl de arts licht drukt om beweging te voorkomen. Ook in dit geval is de kans groot dat bij aanwezigheid van een laesie van de spierpees van de subscapularis, de kracht of de pijn in de beweging aanzienlijk daalt.
De Neer-conflicttest, die erin bestaat de arm 180 ° naar voren te brengen op de scapula (stevig vastgehouden door de hand van de dokter) in volledige interne rotatie, is positief als de patiënt schouderpijn heeft in de uiteindelijke positie (wanneer de supraspinatus pees botst tegen het onderoppervlak van het acromion).
