Anxiolytica - zoals de naam al doet vermoeden - zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om angststoornissen te behandelen.
Normale en pathologische angst
In tegenstelling tot wat men zou denken, is angst niet altijd pathologisch; in feite zijn er situaties waarin angst een nuttig fenomeen is voor het individu. Daarom worden twee goed gedefinieerde voorwaarden onderscheiden:
- Toestand van normale angst ;
- Toestand van pathologische angst .
In de toestand van normale angst bevinden we ons in een staat van spanning - zowel fysiek als psychologisch - gekenmerkt door de activering van autonome reflexen en de waaktoestand, die in bepaalde situaties nuttig kan zijn voor het individu. Bijvoorbeeld, de angst die een student kan ervaren voor een examen wordt beschouwd als normale angst.
Angst wordt pathologisch wanneer het volledig ongeschikt is met betrekking tot de situatie waarin men zich bevindt of wanneer het buitensporig is in vergelijking met wat, normaal, de situatie zou vereisen.
Pathologische angst kan daarom de normale sociale en beroepsactiviteiten van het individu compromitteren. Daarom zijn een correcte diagnose en geschikte en tijdige farmacologische en / of psychotherapeutische behandeling erg belangrijk.
Bovendien wordt angst vaak geassocieerd met depressieve stoornissen, maar het is niet duidelijk of een van de twee ziekten het eerst voorkomt of dat het een integraal onderdeel van het andere is.
Angststoornissen omvatten:
- Gegeneraliseerde angststoornissen;
- Paniekaanvallen, met of zonder agorafobie;
- Fobieën (zoals, bijvoorbeeld, sociale fobie);
- Obsessief-compulsieve stoornis:
- Posttraumatische stressstoornis.
Veel studies zijn uitgevoerd om te begrijpen welke factoren betrokken waren bij het ontstaan van pathologische angst. Uit deze studies bleek dat talrijke neurotransmitters, neuromodulatoren en neuropeptiden betrokken zijn bij de etiologie van deze ziekte.
Er is bijzondere aandacht besteed aan drie neurotransmitters: γ-aminoboterzuur (of GABA ), noradrenaline (of NA ) en serotonine (of 5-HT ).
De belangrijkste klassen van geneesmiddelen die worden gebruikt bij anxiolytische therapie worden hieronder beschreven.
barbituraten
Barbituraten - ooit gebruikt om angst te behandelen - zijn verouderd en worden niet langer gebruikt om deze aandoening te behandelen, vanwege hun smalle therapeutische index en toxiciteit. Daarom zullen ze niet in aanmerking worden genomen in de volgende lijst.
benzodiazepines
Benzodiazepinen zijn geneesmiddelen die veel worden gebruikt bij de behandeling van angst.
Hun werkingsmechanisme is om de GABAergische transmissie te verhogen, vandaar de overdracht van γ-aminoboterzuur.
GABA is de belangrijkste remmende neurotransmitter van de hersenen en voert zijn biologische functies uit door interactie met zijn receptoren, GABA-A, GABA-B en GABA-C.
Een bindingsplaats voor benzodiazepinen (BZR) is aanwezig op de GABA-A-receptor. Benzodiazepinen binden aan deze specifieke plaats en bevorderen aldus receptoractivering en door GABA geïnduceerde cascade van remmende signalen.
Onder de verschillende benzodiazepinen die worden gebruikt bij de behandeling van angststoornissen, noemen we alprazolam, lorazepam, bromazepam, diazepam en clonazepam .
Benzodiazepinen hebben een hoge therapeutische index, daarom worden ze als relatief veilige geneesmiddelen beschouwd. Een van de belangrijkste bijwerkingen die kunnen optreden bij de therapeutische doses die normaal worden gebruikt, herinneren we aan:
- Overmatige sedatie;
- Slaperigheid overdag;
- Verwarring, vooral bij oudere patiënten;
- depressie;
- Aandoeningen van coördinatie;
- ataxie;
- Geheugenstoornissen (anterograde amnesie).
In elk geval moet eraan worden herinnerd dat de behandeling op basis van benzodiazepines zo kort mogelijk moet zijn, aangezien deze geneesmiddelen tolerantie, fysieke en mentale afhankelijkheid en verslaving veroorzaken.
Bovendien moeten benzodiazepines met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een voorgeschiedenis van alcohol- en / of drugsmisbruik.
5-HT1A-receptoragonisten
De geneesmiddelen die tot deze klasse behoren, werken op het serotonergische systeem. In het bijzonder werken ze op hersenreceptoren 5-HT1A van serotonine.
Azapirons zoals buspiron, ipsapiron en gepiron vormen een onderdeel van deze klasse geneesmiddelen. Buspirone is de enige van deze drie geneesmiddelen die door de Food and Drug Administration (FDA) is goedgekeurd voor marketing in de Verenigde Staten.
Het anxiolytische effect van de buspiron wordt pas na enkele dagen - of zelfs weken - vanaf het begin van de behandeling vastgesteld.
Buspiron is effectief bij de behandeling van gegeneraliseerde angststoornissen met lage tot gemiddelde ernst, maar is niet zo effectief bij de behandeling van paniekaanvallen.
De bijwerkingen die worden veroorzaakt door buspiron zijn minder dan die veroorzaakt door benzodiazepines en omvatten duizeligheid, hoofdpijn en misselijkheid, maar geen sedatie en coördinatiestoornissen.
Bovendien veroorzaakt buspiron geen tolerantie en zelfs minder afhankelijkheid.
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)
SSRI's worden gewoonlijk toegepast bij de behandeling van depressieve stoornissen. Er is echter aangetoond dat sommige serotonineheropnameremmers ook effectief zijn bij de eerstelijnsbehandeling van sommige vormen van angst.
SSRI's zijn met name effectief bij de behandeling van obsessief-compulsieve stoornissen, bij de behandeling van paniekaanvallen en bij de behandeling van sociale fobieën.
Van de SSRI's die anxiolytische eigenschappen hebben, herinneren we ons aan:
- Citalopram ;
- Escitalopram ;
- Fluoxetine ;
- Fluvoxamine ;
- Paroxetine ;
- Sertraline .
Β-adrenerge receptorantagonisten
Noradrenaline β-adrenerge receptorantagonisten - beter bekend als β-blokkers - worden niet gebruikt om angst zelf te behandelen, maar kunnen worden gebruikt om fysieke symptomen te verminderen die daardoor worden veroorzaakt (zoals tremoren, palpitaties, tachycardie, enz.). ).
Onder de β-blokkers die worden gebruikt om de symptomen van angst te verlichten, noemen we propranolol .
Andere anxiolytische geneesmiddelen
Er zijn medicijnen die niet tot de hierboven genoemde klassen behoren, maar die desalniettemin een anxiolytische werking uitoefenen.
hydroxyzine
Hydroxyzine is een antagonist van H1-histaminereceptoren. Het is een antihistaminegeneesmiddel van de eerste generatie met anxiolytische activiteit.
Naast dat het wordt gebruikt bij allergische dermatitis, wordt hydroxyzine ook gebruikt om symptomen veroorzaakt door angst te verlichten.
Het wordt op de markt gebracht onder de naam Atarax®
pregabaline
Pregabaline is een actief ingrediënt met anticonvulsieve activiteit, voornamelijk gebruikt bij de behandeling van epilepsie; het wordt ook gebruikt bij de behandeling van neuropathische pijn en bij de behandeling van gegeneraliseerde angststoornis.
Het wordt op de markt gebracht onder de naam Lyrica®, maar het gelijkwaardige geneesmiddel is ook verkrijgbaar.
meprobamaat
Meprobamate (handelsnaam Quanil®) is een geneesmiddel dat tot de urethanklasse behoort. Het werd ooit gebruikt bij de behandeling van angst op korte termijn en als toevoeging bij ziekelijke aandoeningen gepaard met angst.
Het gebruik van meprobamaat is echter verdrongen door het gebruik van benzodiazepines, omdat ze effectiever en veiliger zijn dan de laatste.
