algemeenheid
Borstbiopsie is een procedure die histologische analyse van borstweefsel mogelijk maakt, uitgevoerd op kleine delen weefsel, genomen uit een knobbel of uit een verdacht gebied.
Borstbiopsie wordt uitgevoerd onder echografie of mammografische begeleiding, waarbij een snijnaald in de borst wordt ingebracht of een incisie wordt gemaakt tot de verdachte formatie is bereikt van waaruit het te analyseren monster wordt verzameld. Op basis van de uitkomst van het histologisch onderzoek, zal de specialist beslissen of verder onderzoek wordt gedaan en / of het meest geschikte therapeutische pad voor de zaak bepalen.
Wat is het?
Borst biopsie bestaat uit de verwijdering van borstweefsel materiaal in de vorm van kleine cilindrische frustules genomen uit het gebied van de borst waar een afwijking of vermoedelijke neoplastische formatie is gedetecteerd. Het aldus verzamelde materiaal wordt vervolgens onderworpen aan histologisch onderzoek (optische microscoopstudie van de kenmerken van een weefsel) of aan andere laboratoriumtests.
Gewoonlijk wordt borstbiopsie uitgevoerd na een niet-diagnostische cytologische bemonstering (onvoldoende of niet-representatief) of in geval van discrepantie tussen het rapport van de pathologische anatomiespecialist en dat van de radioloog of chirurg.
Het doel van deze procedure is in feite om met meer precisie en betrouwbaarheid de aard en de histopathologische kenmerken van het onderzochte weefsel te definiëren, met uitsluiting of bevestiging van de diagnose van kwaadaardige borstkanker .
De borstbiopsie maakt het daarom mogelijk om de meest geschikte therapeutische benaderingen voor elk individueel geval aan te duiden en, indien een interventie noodzakelijk is, maakt dit het mogelijk om het type chirurgische operatie dat moet worden uitgevoerd beter te programmeren om toegang te hebben tot het neoplasma.
Waar is het voor?
Borstbiopsie is een methode die veel wordt gebruikt in de oncologie, om diagnostische twijfels uit te sluiten en een meer precieze respons mogelijk te maken.
Gewoonlijk wordt deze procedure aangegeven in gevallen waarin een knobbel, verdikking of gebied van borstweefsel wordt vermoed dat wordt vermoed door palpatie en interpretatie van het mammografie- of ultrasone beeld, en in gevallen waarin het cytologisch onderzoek (naaldaspiratie) plaatsvindt biedt niet voldoende betrouwbare informatie over de aard van deze anomalie.
Het verwijderen van borstweefsel maakt het mogelijk om een benigne verandering (zoals in het geval van cysten en fibroadenomen) te onderscheiden van een laesie van een kwaadaardige aard (carcinoom of andere tumoren), waarmee de pathologie wordt vastgesteld die gaande is. Naast histologische evaluatie maakt borstbiopsie ook het definiëren van de functionele kenmerken van de laesie mogelijk (zoals biologische activiteit en mogelijke invasiviteit).
Borstbiopsie kan ook worden aangegeven in de aanwezigheid van: sereuze of bloedafscheiding uit de tepels; ongewone veranderingen in de huid en tepelhof van een of beide borsten (kuiltjes, sinaasappelhuid, zwelling, roodheid of warmtegevoel) en ongerechtvaardigde pijn in de borst of oksel.
In de meeste gevallen wordt de bemonstering uitgevoerd onder echografie (dwz met behulp van echografie) of radiografisch (in het geval van mammografie) om de vermoedelijke laesie beter te lokaliseren en het doelwit precies te bereiken.
Typen biopsie
Borstbiopsie kan met verschillende procedures worden uitgevoerd. De keuze van de bemonsteringsmethode voor borstweefsel wordt gemaakt door de specialist op basis van verschillende factoren, zoals de kenmerken, de grootte of de locatie van de te analyseren laesie.
In elk geval is het doel van deze procedures om een diagnostische twijfel op te helderen die verband houdt met structurele veranderingen die bewezen zijn door eerdere diagnostische tests (mammografie, echografie of magnetische resonantie). Het weefselmonster wordt vervolgens onder een microscoop geanalyseerd om te bepalen of het tumor is of niet.
De belangrijkste technieken die tegenwoordig beschikbaar zijn, zijn:
- Borstnaaldbiopsie: het maakt het mogelijk een klein deel van het weefsel (frustule) te nemen met een snijnaald van kaliber die iets hoger is dan die van een injectiespuit die wordt gebruikt voor normale injecties. Eenmaal ingebracht in de borst en het te onderzoeken gebied bereikt, laat dit instrument toe om delen van het borstweefsel te verzamelen om vervolgens te worden onderworpen aan een analyse onder een microscoop. Het onderzoek wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie en, in de meeste gevallen, onder echografie.
- Macro-naaldbiopsie : door een snede van 1-2 mm wordt een naald in het verdachte gebied gebracht met een groef waarin een snijblad glijdt, waardoor een weefsel kan worden verwijderd. Meestal zijn geen steken nodig. De macrobiopsie gebruikt naalden van groter kaliber dan de vorige techniek. Tijdens de procedure worden meer monsters genomen, elk van de grootte van een rijstkorrel.
- Chirurgische biopsie (excisie of incisie) : omvat de verwijdering, via een incisie aan de borst, van een deel van de massa (incisiebiopsie) of van de gehele knobbel, en van een klein deel van het omringende weefsel (excisiebiopsie) dat moet worden toegediend, vervolgens, voor histologisch onderzoek.
De excisiebiopsie is de meest nauwkeurige methode om een diagnose te stellen, maar het is ook de meest invasieve methode (om deze reden is het meestal niet de techniek van eerste keuze).
De chirurgische biopsie wordt uitgevoerd in de operatiekamer: via een incisie in de huid van 2-3 cm isoleert de chirurg de klomp van de rest van de klier en verwijdert deze. Het stuk wordt vervolgens naar het laboratorium voor pathologische anatomie gestuurd dat moet worden bestudeerd. In het geval dat de nodulaire formatie of de vermoedelijke massa niet voelbaar was, wordt de plaats van de laesie gemarkeerd vóór de operatie, die door de chirurg moet worden verwijderd (preoperatieve centrering). Voor dit doel kan de introductie van een dunne naald worden voorzien, waardoor een metalen draad (die later tijdens de operatie kan worden verwijderd) kan worden geplaatst of een paar druppels van een radioactieve tracer kunnen worden geïnjecteerd.
Hoe het te doen
Borstbiopsie bestaat uit het nemen van weefselmonsters met de plaatsing van een speciale snijnaald, onder bevel van een veermechanisme, of een repeater om de chirurgische verwijdering van veranderingen die aanleiding geven tot verdenkingen te begeleiden.
Om de nodus of het gebied beter te lokaliseren, wordt borstbiopsie uitgevoerd met de ondersteuning van mammografie, echografie of magnetische resonantie: de operator identificeert het precieze doelwit van de verzameling dankzij de waarneming in real time op een scherm van de verwerkte beelden van de verschillende beeldvormingshulpmiddelen.
De tijd die nodig is voor de enquête hangt af van het type opnames en het aantal daarvan; in het algemeen varieert de duur van de borstbiopsie tussen 15 en 60 minuten.
De patiënt wordt gelegd in een liggende positie op een bank, met haar armen naar boven gericht en het borstgedeelte onbedekt; in sommige gevallen kan het nodig zijn om op je zij te liggen.
De huid wordt zorgvuldig gedesinfecteerd en op het gebied van verzameling wordt percutaan een lokaal anestheticum toegediend.
Het gebied waar vandaan een klein deel van het weefsel wordt verzameld, wordt bereikt via een snijnaald van enkele millimeters in diameter of, indien nodig, een kleine incisie in de huid (2-3 mm) met de punt van een scalpel, om bemonstering mogelijk te maken van weefsel in het aangegeven deel (neem over het algemeen 3 of 4 frustules).
Aan het einde van het onderzoek wordt het risico op bloeding beperkt door een lichte compressie gedurende enkele minuten en wordt een zak met droogijs aangebracht om de absorptie van mogelijke hematomen te versnellen en het pijnlijke gevoel te verlichten. In de meeste gevallen is het niet nodig om de huid te hechten. De patiënt kan onmiddellijk terugkeren naar haar huis en een rustperiode van een paar uur wordt aanbevolen. De dressing kan de volgende dag worden verwijderd.
Het verzamelde materiaal wordt naar het laboratorium gestuurd en onder de microscoop bestudeerd door de pathologische anatomiespecialist, die zal zorgen voor de volledige evaluatie van het histotype, de mate van differentiatie van de laesie en, indien nodig, van de functionele kenmerken door antigeen-antilichaamreacties met methoden van immunohistochemie.
In sommige gevallen kunnen de weefsels het onderwerp zijn van een moleculaire studie met behulp van specifieke technieken.
Interpretatie van resultaten
B1 = onvoldoende / niet representatief
Geeft een technisch niet-optimale (inadequate) of niet-representatieve terugtrekking aan voor het formuleren van de diagnose. Dit betekent dat de gevonden histologische kenmerken het klinisch-radiologische beeld niet rechtvaardigen en dat de arts de zaak opnieuw moet evalueren.
B2 = Benigno-bevinding
Het monster is adequaat en refereert aan laesies van een absoluut goedaardige aard.
B3 = Atypia in laesie waarschijnlijk goedaardig
De analyse van het materiaal vond cytologische en / of structurele kenmerken verschillend van die van een eerlijk goedaardige laesie. In dit geval wordt de training beschouwd als "waarschijnlijk goedaardig" of geïdentificeerd als een "risicofactor" voor carcinoom. Daarom kunnen, afhankelijk van de gevonden kenmerken, verdere onderzoeken worden geïndiceerd voor de juiste definitie van de pathologische aandoening.
B4 = Verdacht van maligniteit
Borstbiopsie toont een monster met kenmerken die de waarschijnlijke aanwezigheid van een carcinoom suggereren. Deze gevallen worden onderworpen aan operaties, die een adequate definitie van de laesie mogelijk maken.
B5 = Kwaadaardig artefact
De cytologische analyse van het materiaal geeft de aanwezigheid aan van een frank carcinoom, in situ of infiltratie in het stroma. Dit betekent dat ze werden gevonden in het monster van cellen met ondubbelzinnige tekens van maligniteit. De bevinding identificeert de gevallen die moeten worden geopereerd: het histologische onderzoek van het gehele verwijderde gebied zal een completere en nauwkeuriger diagnose mogelijk maken.
Voorbereiding op het examen
Vóór de borstbiopsie, is het raadzaam dat de persoon die het moet ondergaan de referentie-senoloog op de hoogte brengt als hij last heeft van allergieën.
Een andere belangrijke vooruitblik bestaat uit het tijdelijk opschorten (of verminderen), na overleg met uw arts of specialist die de procedure zal uitvoeren, van de op anticoagulantia gebaseerde therapieën gedurende de 48 uur voorafgaand aan het onderzoek (om het risico op bloedingen te verminderen). Het is echter niet nodig om andere mogelijke farmacologische behandelingen die aan de gang zijn te onderbreken (bijvoorbeeld voor hypertensie of diabetes).
Risico's en complicaties
Borst biopsie veroorzaakt over het algemeen minimale en acceptabele pijn tijdens het onderzoek, omdat het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie . Het is echter een invasieve en traumatische procedure voor de borst: het is daarom mogelijk dat een pijnlijke manifestatie verschijnt op de plaats van extractie in de volgende uren.
In deze gevallen is het op advies van de arts mogelijk om vaak pijnstillers (meestal paracetamol) in te nemen en coldpacks toe te passen in de dagen na de borstbiopsie. Zelfs het dragen van een bh die goede ondersteuning biedt, kan de pijn helpen verlichten.
In de volgende dagen kunnen blauwe plekken in het gebied verschijnen, die samenvallen met de kleine verspreiding van het bloed in de weefsels rond het verzamelpunt.
Andere risico's verbonden aan een borstbiopsie zijn onder andere:
- Bloedingen en bloeduitstortingen van bescheiden grootte;
- Gevoel voor huidspanning en zwelling van de borst;
- Infecties van de borstklier (zeldzaam, omdat alle regels voor het werken in steriele omstandigheden worden gerespecteerd);
- Bloeden op de biopsieplaats (frequenter in gebieden waar de borst rijker is aan oppervlakkige veneuze plexus);
- Mogelijke borstvervormingen, afhankelijk van hoeveel weefsel is verwijderd;
- Accidentele punctie van het borstvlies en passage van lucht in de pleuraholte (pneumothorax);
- Verdere chirurgie of andere behandelingen, afhankelijk van de resultaten van de biopsie.
Als zich koorts voordoet, wordt het gebied waarop het onderzoek betrekking heeft rood en heet of verschijnt een ongewone afscheiding op de plaats van verzameling, is het raadzaam om uw arts te raadplegen. Na een borstbiopsie kunnen deze manifestaties feitelijk het begin van een infectie aangeven, wat een onmiddellijke behandeling kan vereisen.
