Polypectomie is een medische procedure die gericht is op het verwijderen van de poliepen die zich kunnen vormen in elk deel van het spijsverteringskanaal, inclusief de dikke darm, de meest voorkomende plaats waarop we ons in de loop van het artikel zullen concentreren. Tegenwoordig vindt in de meeste gevallen polypectomie endoscopisch plaats, vaak al tijdens een oriënterende colonoscopie. Het alternatief voor deze techniek is open buikchirurgie.
Waarom een polypectomie ondergaan?
Intestinale poliepen zijn zachte uitsteeksels die zich vormen op het slijmvlies van de darm, vooral in de dikke darm en het rectum. Met name frequent na de leeftijd van 50, kunnen sommige van deze poliepen, adenomen genaamd, tegen een langzame (doorgaans 5-10 jaar) maar onverbiddelijke kwaadaardige evolutie ingaan, of anders verschillende problemen veroorzaken zoals bloeding of darmobstructie.
Het is nu vastgesteld dat de meeste kwaadaardige tumoren van de darm zijn afgeleid van poliepen. De kans dat een poliep verandert in een kwaadaardige tumor kan worden gekwantificeerd op basis van de kenmerken van de poliep zelf, waargenomen tijdens colonoscopie; als deze kenmerken moeten worden verwijderd, kan de arts besluiten het onmiddellijk uit te voeren, zonder dat het endoscopische onderzoek opnieuw hoeft te worden uitgevoerd.
De keuze om de poliepectomie onmiddellijk of niet uit te voeren, wordt beïnvloed door de kenmerken van de poliep en die van de patiënt, die samen het risico van bloeding kwantificeren. Als dit concreet lijkt, zal de patiënt worden uitgenodigd om polypectomie te ondergaan in een volgende sessie.
Uitvoering van het onderzoek
De polypectomie vindt meestal plaats onder het regime van het dagziekenhuis, afhankelijk van een beperkt aantal laboratoriumtests en de implementatie van een reeks regels die we in het volgende hoofdstuk in detail zullen analyseren.
Net als tijdens een normale oriënterende colonoscopie, wordt het instrument (de colonoscoop) via de anus ingebracht en, indien mogelijk, teruggevoerd naar de ileocecale klep en / of naar de laatste ileale lussen.
Om de darmwand te ontspannen en het visuele onderzoek te vergemakkelijken, wordt er via de colonoscoop lucht in de dikke darm gebracht, lucht die zelfs na afloop van het onderzoek enig ongemak kan veroorzaken. Vooral de insufflatie van lucht kan aanleiding geven tot zwelling en pijnlijke spanning in de buik, naast een gevoel van noodzaak om te evacueren.
Als de te verwijderen poliep eenmaal is geïdentificeerd, heeft de techniek meestal betrekking op de recessie aan de basis van de steel, dankzij de hulp van een specifieke elektrochirurgie in de vorm van een lus. Door dit instrument, in staat om de poliep aan de basis te smoren, worden elektrische impulsen overgedragen die het weefsel tegelijkertijd snijden en coaguleren, waardoor de bloeding wordt gestimuleerd. Eenmaal uitgesneden, indien mogelijk, wordt de poliep hersteld voor histologisch onderzoek.
Niet alle poliepen worden gesteeld; zittend, bijvoorbeeld, zijn volledig gehecht aan de darmwand en in dit geval kan het nodig zijn om ze stuk voor stuk los te maken, dus herhaalde colonoscopie bij verschillende gelegenheden. Wanneer de poliep zeer groot is of geen steel heeft, kan de arts besluiten om aan de basis van de poliep een vasoconstrictor te injecteren, zoals adrenaline, waardoor het risico op bloedingen wordt verminderd. Op de plaats van verwijdering kan ook een injectie met India-inkt worden verdund met een fysiologische oplossing (tatoeage) om daaropvolgende endoscopische controles en / of chirurgie mogelijk te maken.
Ongeacht de aangenomen polypectomietechniek worden de gehele poliep of de fragmenten ervan - indien mogelijk - teruggevonden en naar het laboratorium gestuurd voor histologische analyse; door de kenmerken van de poliep te onderzoeken, kan de patholoog dus bepalen of verdere controles en / of interventies nodig zijn of niet. In een gelukkig beperkt aantal gevallen kan het bijvoorbeeld voorkomen dat het onderzoek de aanwezigheid van tumorcellen aan de basis van de poliep of steel aantoont; in dit geval kan de polypectomie niet als overtuigend worden beschouwd en kan een chirurgische interventie noodzakelijk zijn om het darmkanaal waar de poliep zich bevond te verwijderen. Als alternatief kan de zogenaamde mucosectomie - submucosale dissectie, een techniek die samen met de poliepen de binnenste muceuze laag van de darmwand verwijdert - al worden toegepast tijdens de eerste poipectomische operatie. In dit geval, als de kwaadaardige laesies opgesloten zijn in de slijmlaag van de darmwand, kan de mucosectomie als beslissend worden beschouwd.
Is polypectomy een veilig examen? Zijn er risico's en complicaties?
Zoals alle invasieve procedures, is polypectomie ook belast met risico's en complicaties. De belangrijkste, zoals verwacht, hebben betrekking op mogelijke hemorragische uitkomsten, die in maximaal drie van de 100 gevallen voorkomen en die zich in de meeste gevallen gelukkig beperken of endoscopisch worden aangehouden. Alleen in zeldzame gevallen kan het bloedverlies zo verlopen dat het bloedtransfusie of een operatie nodig heeft. Dit is waarschijnlijker in het geval van sessiele poliepen (zonder steeltjes) of grote (> 2 cm).
Een andere complicatie van polypectomie, relatief frequent, is de perforatie van de darmwand, die optreedt in 0, 3 - 0, 4% van de gevallen; deze complicatie kan worden gecontroleerd met de suspensie van voedsel geassocieerd met antibiotica, terwijl in meer ernstige gevallen het mogelijk onmiddellijke chirurgie vereist. Het risico op peritonitis, merkbaar beperkt door profylaxe van antibiotica, is ook angstaanjagend.
Sedatie kan leiden tot duizeligheid, misselijkheid en uitputting, die gewoonlijk binnen een paar uur spontaan stopt.
Na de behandeling, die 15 tot 90 minuten duurt, klagen veel patiënten over problemen met zwelling van de buik, die enkele uren aanhoudt en die ze spontaan verminderen; als dit niet gebeurt, kan de evacuatie van de gassen worden bevorderd door het inbrengen van een rectale sonde (een buisje in de anus).
Mucosectomie is belast met dezelfde mogelijke complicaties als polypectomie, maar met een hogere incidentie.
Voorbereiding voor polieectomie-interventie
De voorbereiding op polypectomie is vergelijkbaar met die voor colonoscopie, waarnaar we verwijzen voor meer details. In het kort, vanaf de 3/4 dagen voorafgaand aan het examen, wordt de persoon uitgenodigd om een dieet zonder zuivelproducten en afval te volgen (er mogen geen groenten en fruit van welke soort dan ook worden geconsumeerd).
Vóór het examen is het noodzakelijk om een vastenperiode van ten minste 6 uur te oefenen om te voorkomen dat misselijkheid en overgeven optreden; als het examen 's middags plaatsvindt, is een licht ontbijt vroeg in de ochtend toegestaan.
Vanaf de ochtend van de dag vóór het onderzoek, zoals voorgeschreven door de arts, is het noodzakelijk om een colonzuivering uit te voeren door het gebruik van laxeermiddelen in combinatie met grote hoeveelheden water (ISOCOLAN en PURSENNID).
Vóór het examen is het raadzaam om de arts te vertellen over allergie voor bepaalde medicijnen of latex.
Volgens medische indicaties wordt in de zeven dagen voorafgaand aan de polypectomie de behandeling met orale anticoagulantia, zoals warfarine, opgeschort of anderszins aangepast om bloedingscomplicaties te voorkomen.
Wat te doen na polypectomie
Aan het einde van de polypectomie wordt de patiënt gedurende een variabele tijd in observatie gehouden, afhankelijk van de mate van sedatie, de klinische omstandigheden, de grootte en de kenmerken van de verwijderde poliep, evenals in relatie tot de ondernomen procedure. Poliepectomie en endoscopische mucosectomie van poliepen die groter zijn dan één centimeter vereisen bijvoorbeeld in het ziekenhuis doorgaans 24-48 uur observatie.
De patiënt zal dan worden ontslagen zodra de artsen dit beter achten. Na ontslag wordt de patiënt uitgenodigd om thuis minimaal 24 uur absolute rust te nemen, waarbij overmatige oefeningen gedurende vier dagen worden vermeden.
In de 24 uur na de polypectomie krijgt de patiënt een vloeibaar dieet, dat daarom vrij is van vast voedsel. Zelfs na ontslag wordt een licht dieet aanbevolen, laag in afval en vast of gekruid voedsel gedurende minstens 48 uur, terwijl alcohol minstens drie dagen moet worden vermeden.
Antibioticaprofylaxe kan ook volgens medische indicaties thuis worden voortgezet.
Na polypectomie is een periode van valse constipatie normaal, omdat de operatie wordt uitgevoerd op een darm die uit de ontlasting wordt geleegd, wat een paar dagen zal vergen om terug te keren naar een normaal voedingspatroon. Na polypectomie is onmiddellijk gebruik van laxeermiddelen en klysma's absoluut nutteloos en gevaarlijk.
Als braken, koorts, moeilijkheden bij het verdrijven van lucht of bloeden optreedt, is het belangrijk om het vasten te verlengen en onmiddellijk contact op te nemen met de eerste hulpafdeling of de medische instelling die de polypectomie heeft uitgevoerd.
