Artritis psoriatica

algemeenheid

Artritis psoriatica is een ziekte die wordt gekenmerkt door chronische gewrichtsontsteking. Zoals de naam zelf suggereert, wordt het vaak geassocieerd met psoriasis; in het bijzonder treft het ongeveer 30% van de personen die lijden aan deze inflammatoire huidziekte.

Artritis psoriatica kan elk gewricht in het lichaam beïnvloeden en treedt meestal op met beperkte symptomen, zoals pijn, zwelling en gewrichtsstijfheid.

Vroege identificatie, diagnose en behandeling zijn daarom essentieel voor het beheersen van ontstekingen en het beperken van gewrichtsschade.

oorzaken

De exacte oorzaken van artritis psoriatica zijn nog niet bekend, maar er zijn enkele factoren geïdentificeerd die mogelijk betrokken zijn bij de pathogenese. In het bijzonder wordt aangenomen dat het immuunsysteem van genetisch gepredisponeerde patiënten de gewrichten en andere gezonde weefsels kan aanvallen, waardoor het begin van een ontstekingsproces wordt bepaald; deze aanval zou worden geactiveerd, of op zijn minst worden begunstigd, door bijzonder stressvolle gebeurtenissen, zoals enkele omgevingsfactoren (langdurige blootstelling aan zonlicht), trauma's, operaties, infecties, enz.

Artritis psoriatica wordt meestal geassocieerd met psoriasis en de familiaire predispositie ervan. Bedenk dat psoriasis een chronische ontstekingsziekte van de huid is, noch besmettelijk noch besmettelijk, gekenmerkt door een abnormale en vaak onvolledige keratinisatie. Op het niveau van de aangetaste huidgebieden ontstaan rode, begrensde en verhoogde plekken, bedekt met zilveren of opalen peeling (plaques). De meest voorkomende sites die betrokken zijn bij psoriasis zijn: ellebogen, knieën, handpalm, voetzool, lumbale regio, hoofdhuid en nagels. In de meeste gevallen gaat deze huidaandoening vooraf aan het ontstaan van artritis psoriatica; de tegenovergestelde situatie is minder frequent (begin van de gewrichtstoestand op hetzelfde moment als de psoriasis of ervoor).

De meeste patiënten ervaren artritis psoriatica tussen de leeftijd van 30 en 50 jaar, maar de ziekte kan op elke leeftijd voorkomen en is ongebruikelijk bij kinderen. Mannen en vrouwen worden even vaak aangetast, hoewel het vrouwelijke geslacht deze vaker zal ontwikkelen, vooral na de zwangerschap of de menopauze.

Tekenen en symptomen

Voor meer informatie: Artritis psoriatica Symptomen

Artritis psoriatica kan geleidelijk toenemen, met milde symptomen, of snel, in ernstige vorm. Klinische symptomen kunnen invloed hebben op specifieke of verschillende gewrichten aan dezelfde of beide zijden van het lichaam. Artritis psoriatica beïnvloedt in het algemeen één of meerdere gewrichten van de handen en voeten en komt voornamelijk voor op het distale niveau (dwz aan de uiteinden van de vingers, in de buurt van de nagel). Het kan echter ook de polsen, ellebogen, knieën, enkels en wervelkolom beïnvloeden.

In het algemeen verschijnt bij psoriatische artritis ten minste een van de volgende symptomen:

Gegeneraliseerde vermoeidheid;
Pijn, zwelling en stijfheid (vooral 's morgens) in een of meerdere gewrichten; soms zijn deze symptomen geassocieerd met warmte en roodheid;
Homogene zwelling van een vinger of teen als gevolg van ontsteking van pezen en gewrichten (dactilitis);
Pijn in en rond de voeten en enkels, met name tendinitis in de achillespees of plantaire fasciitis in de voetzool;
Nagelveranderingen (psoriatische onychopathie): scheiding van de nagel van het nagelbed, strepen en scheuren of verlies van de nagel zelf (onycholyse);
Pijn in het sacrumgebied (onderrug, boven het stuitbeen);
Bewegingsreductie;
Hoofdpijn en kaakpijn;
Talalgie (pijn in de hielen) en Achilles tendinitis;
Bursitis (ontsteking van sereuze slijmbeurzen);
Enthesite (ontsteking van het botinsertiepunt van de pezen);
Oogaandoening (bijvoorbeeld: conjunctivitis, met roodheid en jeuk van de ogen).

De invloed van artritis psoriatica op de kwaliteit van leven hangt af van de betrokken gewrichten en de ernst van de symptomen. Zowel bij psoriasis als bij de gewrichtsaandoening kunnen fasen van actieve ziekte worden afgewisseld met perioden van remissie. Aanhoudende ontstekingen kunnen schade aan de gewrichten veroorzaken en kunnen zich in de meest ernstige vormen ontwikkelen tot een slopende ziekte.

Vroegtijdige diagnose en beschikbare behandelingen zijn belangrijk om de effecten van de pathologische aandoening te voorkomen of te vertragen.

classificatie

Afhankelijk van de betrokken gewrichten, is het mogelijk om vijf verschillende soorten psoriatische artritis te onderscheiden:

Asymmetrische oligo-artritis : treft ongeveer 70% van de patiënten; over het algemeen is het mild en omvat het minder dan drie grote en kleine gewrichten.
Reumatoïde-achtige artritis (symmetrische polyartritis) : het vertegenwoordigt ongeveer 25% van de gevallen en verergert in ongeveer 50% van de gevallen; het beïnvloedt de gewrichten van het lichaam op een symmetrische manier, met een ontsteking die reumatoïde artritis simuleert.
Verminking van artritis: het is een agressieve en vervormende artritis, gekenmerkt door osteolyse (vernietiging van botstructuren). Deze zeldzame aandoening kan maanden of jaren duren, met ernstige gewrichtsschade tot gevolg.
Spondylitis ankylopoetica : het wordt gekenmerkt door pijn en stijfheid in de wervelkolom of nek, maar het kan ook de handen en voeten beïnvloeden, vergelijkbaar met symmetrische artritis.
Overwegend betrokken bij de distale interphalangeale gewrichten : het is aanwezig bij ongeveer 5% van de patiënten en wordt gekenmerkt door ontsteking en stijfheid van kleine gewrichten nabij de ledematen van handen en voeten (zelden betrokken bij andere artritis).

diagnose

De diagnose is hoofdzakelijk op klinische basis geformuleerd, maar de voorafgaande uitsluiting van andere vergelijkbare aandoeningen is aan te raden.

Een reumatoloog kan het ziektebeeld van de patiënt precies definiëren, met behulp van medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek en beeldvormingstechnieken (magnetische resonantie en röntgenfoto's). Bloedchemische testen kunnen worden uitgevoerd om andere soorten artritis uit te sluiten die vergelijkbare tekenen en symptomen vertonen, waaronder jicht, artrose en reumatoïde artritis. Bij patiënten met arthritis psoriatica kunnen bloedtests lichte bloedarmoede (afgenomen hemoglobine en rode bloedcellen) onthullen. Af en toe kunnen huidbiopten (kleine huidmonsters verwijderd voor analyse) nodig zijn om de aanwezigheid van psoriasis te bevestigen.

Factoren die de diagnose van arthritis psoriatica bevestigen, zijn onder meer:

Volledige psoriasis (vaak gaat de huidziekte vooraf aan artritis psoriatica);
Positieve familiegeschiedenis voor psoriasis of psoriatische artritis (vooral als de patiënt een familielid heeft dat dichtbij een van de voorwaarden ligt);
Negatief resultaat voor reumafactor en anti-CCP (die hoog zijn in andere vormen van artritis);
Positieve uitkomst voor hoge sedimentatiesnelheid (geeft de aanwezigheid van een ontstekingsproces aan) en C-reactief proteïne (benadrukt de aanwezigheid van acute ontsteking);
Betrokkenheid van distale interfalangeale gewrichten (symptoom NIET karakteristiek voor reumatoïde artritis);
Typische veranderingen van huid en nagels, karakteristiek voor psoriasis en psoriatische artritis (psoriatische onychopathie).

Sommige karakteristieke manifestaties maken het mogelijk om psoriatische artritis te onderscheiden van andere artropathieën; deze onderscheidende tekens omvatten de dactylitis (de zogenaamde "worstvormige vinger") en de esentite, een ontsteking van het botinsertiepunt van pezen en ligamenten. Deze laatste aandoening komt vaker voor in de achillespees (in de achterkant van de hiel) of in de plantaire fascia (in het onderste gedeelte van de voet). Tendonitis (ontsteking van pezen) en bursitis (ontsteking van sereuze slijmbeurzen) kunnen ook onderscheidende symptomen zijn.

Magnetische resonantie beeldvorming en symptomatische gewrichtsecho kunnen nuttig zijn om tekenen van ontsteking in verschillende gewrichtsstructuren in detail te detecteren. Conventionele radiografie is over het algemeen niet nuttig voor de diagnose in de vroege stadia van de ziekte, maar vertoont karakteristieke veranderingen na maanden of jaren na het begin van de symptomen.

behandeling

Artritis psoriatica helpt pijn verlichten, zwelling verminderen, gewrichtsfunctie beschermen, mobiliteit handhaven en verdere schade voorkomen.

Medische therapie hangt af van het type psoriatische artritis in de plaats, de ernst en de reactie op de behandeling. Mildere gevallen van gewrichtspijn kunnen alleen met NSAID's worden behandeld, maar er is een tendens om disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's) of biologische response modifiers (MRD's) te gebruiken, die nuttig zijn voor het voorkomen van onomkeerbare gewrichtsdegeneratie. Een goede psoriasiscontrole kan nuttig zijn bij de behandeling van artritis psoriatica: sommige therapeutische protocollen zijn goedgekeurd voor het gelijktijdig behandelen van beide aandoeningen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Artritis psoriatica is een chronische inflammatoire aandoening, dus behandelingen zijn gericht op het verminderen en beheersen van gewrichtsontsteking. Over het algemeen omvat de eerste therapeutische aanpak het voorschrijven van NSAID's, zoals ibuprofen en naproxen, gevolgd door krachtigere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals diclofenac, indomethacine en etodolac. Langdurig gebruik van NSAID's kan maag- en darmstoornissen veroorzaken. Andere mogelijke schadelijke effecten zijn schade aan de nieren en het cardiovasculaire systeem.

Ziektemodificerende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD)

Als artritis ernstig is en niet op NSAID's reageert, kunnen disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARD's) worden voorgeschreven.

DMARD's helpen de progressie van artritis psoriatica te vertragen. In plaats van pijn en ontsteking te verminderen, helpt deze klasse van geneesmiddelen de mate van beschadiging van botten, pezen, gewrichtsbanden en kraakbeen te beperken.

De meeste DMARD's werken langzaam en kunnen weken tot 4-6 maanden duren om een volledig effect te bereiken. Voor de behandeling van artritis psoriatica wordt methotrexaat of leflunomide vaak voorgeschreven; cyclosporine, azathioprine en sulfasalazine kunnen als een alternatief worden beschouwd.

Soms moet u een combinatie van deze geneesmiddelen innemen. Deze immunosuppressiva kunnen ook de huidklachten van psoriasis verminderen, maar worden belast door mogelijke bijwerkingen in de nieren, de lever en het immuunsysteem (ze kunnen het risico op infecties verhogen).

Biologische respons modifiers (MRB)

Onlangs is, met behulp van recombinant DNA-technologie, een nieuwe klasse geneesmiddelen ontwikkeld, die biologische responsmodificatoren (MRB) worden genoemd.

De biologische responsmodificatoren die worden voorgeschreven voor artritis psoriatica zijn TNF-α-remmers - inclusief infliximab, golimumab, etanercept en adalimumab, ustekinumab - die worden gegeven door intraveneuze injectie.

Deze medicijnen werken op specifieke doelen, met een ander werkingsmechanisme dan traditionele DMARD's, die in plaats daarvan het gehele immuunsysteem beïnvloeden. Deze medicamenteuze behandeling kan worden aangegeven als:

Artritis psoriatica reageerde niet op ten minste twee verschillende soorten DMARD's;
De patiënt kan niet worden behandeld met ten minste twee verschillende soorten DMARD's;

Bijwerkingen zijn huidreacties op de injectieplaats, verhoogde gevoeligheid voor infecties, misselijkheid, koorts, hoofdpijn en, in zeldzame gevallen, aandoeningen van het zenuwstelsel, bloedziekten of bepaalde soorten kanker.

Voor meer informatie: Geneesmiddelen voor de behandeling van arthritis psoriatica »

Andere behandelingen

In sommige gevallen kan de arts doorgaan met een injectie met corticosteroïden om de ontsteking in een gewricht tijdelijk te verminderen. Chirurgie wordt niet gebruikt als de hoofdbehandeling voor artritis psoriatica, maar het kan nuttig zijn om ernstig beschadigde gewrichten te repareren of te vervangen. Bij patiënten die al lange tijd de aandoening hebben gehad of bijzonder ernstige gewrichtsschade hebben, kan de operatie misvormingen en gewrichtsvernietiging corrigeren door het aangetaste gewricht te vervangen door een kunstmatige prothese.

Veel mensen met artritis ontwikkelen stijve gewrichten en spierzwakte als gevolg van gebrek aan gebruik. Lichamelijke activiteit helpt gewrichten flexibel te houden en verbetert de algehele gezondheid. Het handhaven van een gezond gewicht en het beheren van de bijbehorende aandoeningen (bijv. Hypertensie) zijn even belangrijke aspecten van de behandeling van arthritis psoriatica. Een loophulpmiddel, steunen en orthesen kunnen helpen de gewrichten te beschermen en overmatige druk op voeten, enkels of knieën te voorkomen die zijn aangetast door artritis psoriatica.