algemeenheid
De ureterstent is een dunne en zachte beugel die in de ureter wordt ingebracht om hem vrij te houden en de doorgang van urine, van de nier naar de blaas, te vergemakkelijken .
Deze kleine buis wordt gebruikt om een beeld van een obstructie van de bovenste urinewegen, secundair aan nierstenen, stricturen, tumoren of andere pathologische aandoeningen, te voorkomen of snel op te lossen.
De ureterstent loopt van het nierbekken naar de blaas, dus het heeft geen zichtbare delen buiten het lichaam. Dit type voogd blijft op zijn plaats voor een variabele periode van enkele dagen tot enkele weken.
In de regel wordt de ureterstent door de ondersteuning van een cystoscoop ingebracht, op een zodanige wijze dat de juiste plaatsing ervan wordt geverifieerd. De brace die in de ureter wordt ingebracht, kan verschillende kenmerken hebben, maar heeft meestal een of twee opgerolde uiteinden. Deze conformatie zorgt ervoor dat het onderhoud van de ureterstent op zijn plaats blijft.
Wat
Korte introductie: wat zijn ureters?
De urineleiders zijn twee kanalen die afkomstig zijn van de nieren en naar beneden lopen, parallel aan de wervelkolom, en deze organen verbinden met de blaas.
Wat is de ureterstent?
De ureterstent (of ureterbrace ) is een dunne buis die langs één of beide urineleiders wordt ingebracht. Zijn functie is om de nier in communicatie te brengen met de blaas, waardoor de obstructie van de urinestroom snel wordt opgelost.
Ureterstents zijn bijna altijd inwendig en gespannen, dat wil zeggen, ze hebben één of beide uiteinden om zich heen gewikkeld; deze conformatie maakt de beugels stabiel op hun plaats, zonder op te stijgen naar de nier of af te dalen in de blaas.
De belangrijkste ziektes waarvoor de plaatsing van de ureterstent is aangegeven, zijn:
- Urineberekeningen;
- Tumoren van de bovenste urinewegen;
- Ureterale stricturen.
Kenmerken en soorten ureterstents
- De ureterstent is een zachte en flexibele beugel, meestal gemaakt van plastic.
- In tegenstelling tot een ureterkatheter eindigt de stent in de blaas. Eenmaal geplaatst, is deze buis van buitenaf onzichtbaar, omdat deze volledig in de patiënt wordt bewaard. De ureterale katheter gaat echter verder in de urethra en verlaat de buitenzijde samen met de blaaskatheter.
- Afhankelijk van de pathologie van de patiënt kan de ureterstent eenzijdig of bilateraal zijn .
- Ongeveer is de grootte van de beugel vergelijkbaar met die van een spaghetti. Bij volwassen patiënten varieert de lengte van de ureterstent van 24 tot 30 cm. De diameter en de dikte van de buis zijn ook verschillend, om zich beter aan te passen aan de ureter van de patiënt.
- De soorten ureterstents kunnen veelvoudig zijn. In de meeste gevallen wordt een apparaat met twee "krullen" aan de uiteinden gebruikt . Deze conformatie - in technische termen " dubbele J " of " dubbele pigtail " genoemd - zorgt ervoor dat de ureterstent op zijn plaats wordt gehouden: het ene uiteinde blijft in het nierbekken en het andere in de blaas.
Waar is het voor?
De ureterstent maakt de afvoer van urine uit de nier direct in de blaas of in een speciaal verzamelapparaat mogelijk .
Deze kleine buis wordt in de praktijk gebruikt om een stoornis in het functioneren te voorkomen of snel op te lossen (zoals bijvoorbeeld in het geval van een tumor, zelfs in de aanwezigheid van een ander nabijgelegen orgaan) of een obstructie van de bovenste urinewegen als gevolg van intrinsiek of extrinsiek (bijv. nierstenen). Op het gebied van chirurgie is de ureterstent ook nuttig om vervelende post-operatieve complicaties te voorkomen, secundair aan de ontsteking van de urineleider of naburige weefsels die kunnen optreden als gevolg van de manoeuvre zelf.
Langdurige of tijdelijke ureterstent
De ureterstent kan zijn:
- Lang verblijf : positionering en vervanging vinden regelmatig plaats gedurende een paar maanden of jaren. De long-stay stent wordt gebruikt om obstructies van de urinewegen te omzeilen, in aanwezigheid van verschillende pathologieën, om een perfecte genezing van de ureterwand mogelijk te maken.
- Kort verblijf : het apparaat wordt tijdelijk voor een paar dagen of een paar weken vastgehouden. Deze ureterstents worden meestal gebruikt in combinatie met chirurgische ingrepen aan de urinewegen of in de buurt ervan, om de urineleiders te beschermen tegen letsel en om postoperatief functioneel herstel te vergemakkelijken.
Ureterale stent: wanneer wordt dit door de arts aangegeven?
De ureterstent heeft een therapeutische waarde: eenmaal ingebracht in het lumen van de ureter, behoudt deze buis zijn doorgankelijkheid om de uitstroom van urine naar buiten toe mogelijk te maken . De brace voorkomt ook schade door nierstasis, behoud van de nierfunctie, tot het verwijderen van de calculus of de oplossing van andere oorzaken van urinewegobstructie.
Indicaties voor plaatsing van de ureterstent omvatten:
- Ureterale stenose (vernauwing);
- Urinewegsteenstenen;
- Tumoren van de urinewegen;
- Neoplastische processen die aangrenzende organen treffen, waardoor een compressie van de ureter kan worden veroorzaakt;
- Ziekten van het retroperitoneum.
De introductie van de ureterstent kan soms moeilijk of onmogelijk zijn. In deze gevallen kan, afhankelijk van het type obstructie, een percutane nefrostomie worden voorgesteld aan de patiënt.
Hoe het is gepositioneerd
De plaatsing van een ureterstent is een minimaal invasieve endoscopische procedure .
Gewoonlijk wordt de beugel teruggetrokken in de ureter door de urethra door retrograde middelen, dankzij de ondersteuning van een voerdraad en een flexibele cystoscoop (een gereedschap dat veel wordt gebruikt in het urologische veld, aan het einde waarvan de stent is verbonden). De correcte positie van het bovenste uiteinde van de stent wordt tijdens de procedure geverifieerd dankzij radioscopie (röntgenstralen).
Als alternatief kan de ureterstent worden gepositioneerd via percutane anterograde of gecombineerde techniek.
Gewoonlijk wordt de procedure poliklinisch uitgevoerd, na toediening van lokale anesthesie.
Invoerprocedure
De toepassing en elke daaropvolgende vervanging van de ureterstent wordt uitgevoerd tijdens cystoscopie en met behulp van een radiologische gids, die de juiste positie ervan controleert.
De ureterstent wordt in het lichaam gehandhaafd gedurende perioden die van tijd tot tijd door de verwijzende arts worden vastgesteld op basis van de pathologie en klinische gegevens van de patiënt. De dubbele curl-ureterstent kan op zijn plaats blijven tot 6-8 maanden, maar moet worden gecontroleerd en vervangen om het verschijnen van infectieuze complicaties te voorkomen of te voorkomen.
Na het positioneren
Na de ingreep moet de patiënt een krampstillend middel voor de blaas starten om cystospasme te voorkomen door intolerantie van het uiteinde van de blaas van de stent.
Verder is het raadzaam veel te drinken om een overvloedige diurese te hebben om de kans op het krijgen van een urineweginfectie te verkleinen.
Verwijdering van de ureterstent
Gewoonlijk wordt de verwijdering van de ureterstent uitgevoerd door de arts in een poliklinische procedure, die het inbrengen van een cystoscoop met een forceps in de blaas omvat.
Om te onthouden
Als onderhoud van de urethrale brace gedurende langere perioden noodzakelijk is, is een periodieke vervanging gepland om de kans op het optreden van urineweginfecties te beperken. In de loop van de tijd, bovendien, met betrekking tot de chemische en fysieke kenmerken van de urine van de patiënt, is de ureterstent onderhevig aan scaling .
Duur van de interventie
Met betrekking tot het type obstructie en de algemene voorwaarden van de patiënt, wordt de ureterstentpositioneringsprocedure uitgevoerd in "dagchirurgie" of in een ziekenhuisregime.
De tijden voor de uitvoering van de interventie zijn zeer variabel: van een paar minuten tot langere tijden (ongeveer 15-20 minuten), als u geconfronteerd wordt met een meer complexe obstructie.
voorbereiding
Alvorens een ureterstent te plaatsen, is een profylactisch antibioticum nodig, gedurende een periode die door de arts moet worden aangegeven, op basis van de behoeften van de zaak.
Complicaties en risico's
De ureterstent is een zachte en elastische buis, waardoor we een bijna normaal leven kunnen leiden . Voor sommige patiënten is dit apparaat echter niet erg verdraaglijk en kan het pijn in de ureterale mucosa veroorzaken.
Vroege complicaties
In de eerste dagen na de operatie is het mogelijk irriterende urinewegaandoeningen te ontwikkelen (zoals branden, frequentie en het gevoel te hoeven plassen, zelfs als de blaas leeg is). Deze bijwerkingen van de ureterstent kunnen worden verlicht met geschikte symptomatische geneesmiddelen.
Andere vroege complicaties zijn onder meer:
- Aanwezigheid van bloed in de urine ( hematurie ) als gevolg van trauma en irritatie van de ureterwanden (deze manifestatie verdwijnt over het algemeen spontaan);
- Lumbale pijn gerelateerd aan de reflux van urine naar de nier, die de stent bepaalt tijdens het plassen (opmerking: vesico-renale reflux is een eventualiteit die de plaatsing en het onderhoud van een blaaskatheter kan vereisen).
Late complicaties
Langdurige permanentie van de ureterstent kan complicaties veroorzaken zoals:
- Bloeden (normaal, slecht);
- Dislocatie van de stent, die herpositionering kan vereisen;
- Schaal ontwikkeling;
- infecties;
- Brace fractuur;
- Ureterale erosie;
- Stentobstructie (door littekens van de ureterweefsels of extrinsieke vernauwing door een neoplastische massa);
- Perforatie van aangrenzende organen, zoals darm of blaas.
Het rollen of knopen van de stent in de urineleider veroorzaakt meestal irriterende urinaire symptomen, waaronder:
- Urinoir-urgentie;
- Verhoogde frequentie van urineren (pollakiurie);
- Gevoel van onvolledige lediging van de blaas na het plassen;
- hematurie;
- Abdominale, bekken- of heuppijn tijdens en vlak na het plassen.
Deze aandoeningen zijn meestal tijdelijk en verdwijnen met de verwijdering van de ureterstent.
Wanneer moet ik naar de dokter gaan?
Als de pijn en een aanhoudende koorts na een week na de operatie optreden, is het raadzaam om de arts of de uroloog van referentie te raadplegen, omdat dit waarschijnlijk een storing is in de ureterstent.
Voorzorgsmaatregelen en waarschuwingen
- Patiënten met ureterstents kunnen een volledig normaal leven leiden, behalve voor mogelijk ongemak tijdens intensieve lichamelijke inspanning . Als er veel ongemak of pijn is, is het mogelijk om baat te hebben bij pijnstillers (bijv. Paracetamol of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) en / of alfa-lithische geneesmiddelen (bijv. Tamsulosine, alfuzosine enz.) Die door de arts zijn aangegeven.
- Na het plaatsen van een ureterstent, is het raadzaam om veel water te drinken om een urineweginfectie te voorkomen en de aanwezigheid van bloed in de urine te verminderen. Overvloedige hydratatie draagt ook bij aan de behandeling van de stenen.
- Wat betreft seksuele activiteit, is voorzichtigheid geboden en het gebruik van condooms ter bescherming tegen seksueel overdraagbare aandoeningen. Bij mensen wordt de ureterstent op de prostaat geplaatst en kan deze tijdens de ejaculatie irritatie en krampende bekkenpijn veroorzaken.
- Tijdens het verblijf van de ureterstent op zijn plaats moet de patiënt radiografische, echografie- en laboratoriumcontroles ondergaan, in relatie tot de obstructieve pathologie waarvoor de bracing was geplaatst en de aanbevelingen van zijn arts.
