algemeenheid
De term hematurie geeft de aanwezigheid van bloed in de urine aan . Het kan een visueel waarneembaar fenomeen zijn ( macroscopische hematurie ) of een subtiele gebeurtenis, die alleen kan worden vastgesteld door de microscopische zoektocht naar rode bloedcellen in het urinesediment.
Wat
Bloed is normaal een vreemde substantie voor de samenstelling van urine. Om deze reden veroorzaakt de bevinding van dit klinische teken enige zorg.
De aanwezigheid van rode bloedcellen in de urine (de medische term is "hematurie") kan afkomstig zijn van elk punt in de urinewegen :
- Reni;
- Ureters (die de nieren met de blaas verbinden);
- blaas;
- Urethra.
Zelfs bepaalde ziekten die andere delen van het lichaam aantasten, kunnen de aanwezigheid van bloed in de urine bepalen. Bovendien kunnen sommige oorzaken verschillen, afhankelijk van het geslacht.
Hematurie kan zich op verschillende manieren manifesteren:
- Het kan zichzelf presenteren als een geïsoleerde of terugkerende episode.
- Urine lijkt bloedkleurig (hematuria franca) of heeft een rosacea of troebel uiterlijk. Deze functie kan variëren op basis van de ernst van de bloeding en de timing waarmee deze plaatsvond:
- Frankische hematurie (rood) : geeft aan dat er een aanzienlijke bloeding gaande is;
- Hematuria "meat washing" : geeft een lichte bloeding aan;
- "Marsala" - of "coca-cola" hematurie : kan gepaard gaan met eerdere bloedingen of de aanwezigheid van hemoglobinurie.
- Soms verdrijft het lichaam kleine bloedstolsels, die minimale veranderingen in de kleur van de rest van de urine aanbrengen.
- Nogmaals, bloed kan alleen verschijnen aan het begin van urineren of in de laatste fase; de initiële hematurie (dwz aanwezig in de beginfase van urineren) duidt op een prostaat- of urethrale oorsprong van de bloeding.
Veel van de oorzaken van hematurie zijn van een absoluut goedaardige oorsprong (zoals een urineweginfectie); Anderen kunnen een belangrijke stoornis voorspellen die vitale organen aantast (bijvoorbeeld tumoren of nierziekten). Om deze redenen dient u zo snel mogelijk uw arts of uroloog te raadplegen.
macrohaematuria
We praten over macrohematurie wanneer de hoeveelheid bloed in de urine zodanig is dat het zichtbaar is voor het blote oog of om de kleur ervan te veranderen.
microhematuria
Microhematurie treedt op wanneer de hoeveelheid geëlimineerd bloed bescheiden is en niet zichtbaar is voor het blote oog; in dit geval worden de rode bloedcellen gevonden in de urinetest.
Urine uiterlijk
In het geval van macroscopische hematurie varieert de kleur van de urine afhankelijk van de hoeveelheid verloren bloed; een bloeding van 1 ml is voldoende om het verschijnsel visueel waar te maken.
De macroscopische aanwezigheid van bloed in de urine zorgt er in het algemeen voor dat de vloeistof de verschillende tinten rood opneemt. In sommige gevallen kunnen bloedsporen de urine echter een andere kleur geven. Als de urine-pH bijvoorbeeld bijzonder zuur is, krijgt het product van renale excretie schaduwen die dichter bij donkerbruin zijn.
Zelfs als de urine lange tijd in de urinewegen is gestationeerd, maakt de oxidatie van hemoglobine in de bloedsporen ze donkerder. Integendeel, in het geval van een acute laesie, gevolgd door snelle afvoer van urine, neemt de afscheiding een intens rode kleur aan.
Roodachtige urine is niet noodzakelijk synoniem aan hematurie
De urine, geproduceerd door de activiteit van het filtreren van de nier en periodiek geëlimineerd door urineren, kan zelfs bij afwezigheid van hematurie een roodachtige kleur krijgen. Dit verschijnsel kan bijvoorbeeld te wijten zijn aan sommige geneesmiddelen (laxeermiddelen op basis van cascara, fenacetine, fentoina, ibuprofen, methyldopa, rifampicine) of aan de opvallende opname van bepaalde voedingsmiddelen (rode biet en rabarber).
De urine kan ook worden gepigmenteerd door de aanwezigheid, binnenin, van galzouten, porfyrieën of uraten. Ten slotte kan tijdens de menstruatie de zichtbare aanwezigheid van bloed in de urine te wijten zijn aan contaminatie met vaginaal bloedverlies of urineweg endometriose.
Om al deze redenen is het, in het licht van vermoede hematurie, erg belangrijk om onmiddellijk een urinetest uit te voeren om bevestiging te krijgen van de daadwerkelijke aanwezigheid van bloed in de urine .
Waarom meet u?
In aanwezigheid van hematurie kan een bezoek aan de huisarts of uroloog het probleem beoordelen door te evalueren:
- Kenmerken van hematurie : omvang, verkleuring, permanentie tijdens het gehele of een deel van het urineren;
- Mogelijke aanwezigheid van geassocieerde problemen zoals: trauma, pijn, urinewegaandoeningen, koorts, farynx-infecties etc.
Na het verzamelen van de relevante klinische aspecten van hematurie van de patiënt en het evalueren van de patiënt met het lichamelijk onderzoek, zal de arts de juiste onderzoeken vragen om de oorzaak vast te stellen.
De uit te voeren tests variëren al naar gelang het geval, maar worden over het algemeen uitgevoerd:
- Urinetest met urinecultuur , antibiogram en sedimentbeoordeling om de aanwezigheid van tekenen van nierziekte of urineweginfecties te beoordelen;
- Echografie van de urinewegen om de omvang van traumaschade, de aanwezigheid van stenen of misvormingen van de urinewegen te bepalen.
Normale waarden
Normaal gesproken worden in de urine geen sporen van bloed gevonden en zijn de erytrocyten afwezig (of <3 GR) bij onderzoek van het urinesediment.
oorzaken
De urologische oorzaken van hematurie omvatten:
- Cystitis (ontsteking van de blaaswand);
- Urineweginfecties;
- prostatitis;
- Goedaardige prostaathyperplasie, vooral bij mannen ouder dan 40 jaar;
- Prostaatkanker;
- Nier-, ureter- of blaasstenen;
- Ziekten van de nieren (zoals pyelonephritis, glomerulonephritis en chronische nefritis);
- Nier- of urinewegletsel (zoals bijvoorbeeld een slag op het onderste deel van de borstkas of een snijdende wond);
- Cystruptuur (frequenter in geval van polycystische nier);
- Blaas-, ureter- of niertumoren.
- Wilms-tumor (bij kinderen);
Andere oorzaken die verantwoordelijk zijn voor de aanwezigheid van sporen van bloed in de urine zijn:
- Geneesmiddelen (ontstekingsremmende geneesmiddelen, NSAID's, acetylsalicylzuur, warfarine of clopidogrel);
- Langdurige en herhaalde lichaamsbeweging (met name de marathon);
- Disfunctie van bloedplaatjesaggregatie of coagulatie, verworven of aangeboren;
- endocarditis;
- malaria;
- schistosomiasis;
- Ernstige brandwonden.
Valse hematurie (pseudohematurie)
Naast al deze oorzaken zijn er ook valse positieven die de urine roodachtig kunnen maken, niet gemakkelijk te onderscheiden van hematurie.
Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, bijvoorbeeld, kunnen menstruatieverliezen soms worden verward met hematurie. In deze gevallen verdwijnt de ongewone urinekleur met het einde van de menstruatie.
Overmatige inname van bepaalde voedingsmiddelen (in het bijzonder: bieten, bosbessen, rabarber en kleurstof voor levensmiddelen) of bepaalde geneesmiddelen (zoals rifampicine) kunnen ook de urine rood of donker van kleur kleuren.
De urine is ook rood getint in het geval van myoglobinurie (eliminatie van myoglobine veroorzaakt door spierbeschadiging) of hemoglobinurie (veroorzaakt door intense hemolyse zoals bij favismecrises).
Hematurie kan ook optreden in de aanwezigheid van sporen van porfyrines (tussenproducten in de biosynthese van hemoglobine) en uraten, maar endometriose kan ook de kleur van de urine veranderen.
De gevallen van valse hematurie kunnen worden ontmaskerd door een zorgvuldige onderzoek van de urine met evaluatie van het sediment.
Symptomen geassocieerd met hematurie: wat zijn ze?
De aanwezigheid van bloed kan totaal asymptomatisch zijn (hematurie "een ciel serene") of in verband worden gebracht met andere irriterende stoornissen, zoals moeilijk plassen en de productie van een duidelijk andere urine dan de stroge gele normaalkleur.
Symptomen zoals urination urgentie (impellent gevoel van plassen), pollakiurie, koorts, koude rillingen en verbranding zijn typerend voor een urineweginfectie, waarbij de diagnose van een geschikte kweektest zou moeten worden gesteld.
Pijn aan de ene kant van de buik, die naar de rug, lies en geslachtsdeel straalt, kan afhangen van de aanwezigheid van nier- of urethrale stenen.
Hoe het te meten
Om de oorzaken van hematurie vast te stellen, is het noodzakelijk om een kleine hoeveelheid ochtendurine te verzamelen, te vasten.
voorbereiding
Urine moet worden verzameld in een steriele wegwerpcontainer. Dit moet onmiddellijk daarna zorgvuldig worden afgesloten en binnen twee uur naar het laboratorium worden gebracht.
Voor sommige tests is het echter noodzakelijk om alle urine die over een hele dag (24 uur) is uitgestoten, te verzamelen. In dit geval moeten grote containers (2 tot 3 liter) worden gebruikt.
diagnose
Urine, geproduceerd door de nieren, wordt via kleine buisjes, ureters genaamd, in de blaas gebracht; vanaf hier, via de urethra, komt het naar buiten met de handeling van urineren.
Om deze reden was de diagnose van hematurie tot enkele jaren geleden gebaseerd op de test van de drie glazen . Tijdens dit onderzoek wordt de patiënt uitgenodigd om te urineren, zonder de straal te onderbreken, in drie glazen. Van wat tot nu toe is gezegd, als je alleen bloed in het eerste glas hebt, betekent dit dat het bloedverlies heeft plaatsgevonden op het urethrale niveau; als de macroscopische hematurie duidelijk wordt in de derde kelk, of als de kleuring steeds intenser wordt naarmate de stroom voortschrijdt, is het waarschijnlijk een bloeding van de blaas, in het eerste geval gering en in de tweede geval ernstiger; tot slot, als er in alle drie de glazen sporen van bloed zijn, is dit in het algemeen een bloeding stroomopwaarts van de urinewegen, dat wil zeggen ter hoogte van de nieren of urineleiders.
Vandaag is het onderzoek van de drie glazen in onbruik geraakt door de komst van modernere en effectievere technologieën bij het identificeren van de oorzaak van het probleem. Men moet niet vergeten dat hematurie geen diagnose is, maar een symptoom van een mogelijk ernstige aandoening. Daarom is een tijdige en nauwkeurige diagnose essentieel voordat de juiste therapie wordt gekozen.
De meest gebruikte technieken zijn:
- Echografie van nieren, blaas en prostaat;
- urografie;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- Abdomino-bekken CT-scan.
De pathologieën die het vaakst worden geassocieerd met de ontdekking van bloed in de urine zijn de aanwezigheid van calculi, neoplasmata of ontstekingen in de nier, blaas of urinewegen.
Hematurie kan ook worden gekoppeld aan tuberculose, cystitis, gebruik van anticoagulantia, polycystische nierziekte, prostatitis, prostaatadenomen of trauma's waarbij de nier en / of de urinewegen betrokken zijn. Ten slotte zijn bij atleten gevallen van stresshematurie beschreven, vooral na intensieve en langdurige fysieke activiteiten zoals de marathon of fietsen.
De evaluatie van de bijbehorende symptomatologie is van fundamenteel belang voor een eerste diagnose, in afwachting van passend onderzoek. Als bloedverlies met urine bijvoorbeeld gepaard gaat met colon- of gravitatie-lumbale pijn, is dit waarschijnlijk te wijten aan de aanwezigheid van nier- of urethrale stenen.
Als hematurie gepaard gaat met problemen bij het urineren of tijdens de ontlasting, kan het een prostaataandoening zijn.
Interpretatie van resultaten
De mate van alarm bij de detectie van bloed in de urine varieert aanzienlijk: het kan mild en gemakkelijk te behandelen zijn, of ernstig en mogelijk dodelijk.
Het vinden van bloed in de urine is een symptoom dat nooit genegeerd mag worden. Als het terugkeert, neemt het belang ervan toe. Ongeacht of de hematurie overvloedig aanwezig is of aanwezig is in zeer kleine sporen, het zal altijd de arts zijn die de situatie zal beoordelen en de beste therapeutische benadering van het probleem zal vaststellen.
behandeling
De behandelingen zijn afhankelijk van het type ziekte dat de aandoening veroorzaakt.
- Als bloedverlies in de urine is gekoppeld aan een infectie, is de therapie gebaseerd op het toedienen van antibiotica. Een consciëntieuze arts zal na het evalueren van de resultaten van het antibiogram, het gebruik van smalspectrummedicijnen adviseren, een zeer bruikbare test om het meest geschikte medicijn te identificeren om de betreffende ziekteverwekker te bestrijden. Deze ethisch correcte procedure minimaliseert het risico dat de verschillende pathogenen antibioticaresistentie ontwikkelen.
- In de aanwezigheid van nierstenen worden verschillende technieken gebruikt, variërend van het klassieke "shot of water", tot het vergruizen van deze minerale aggregaten door middel van schokgolven, lasers of mini-invasieve mechanische middelen (zie: behandeling en behandeling van nierstenen).
- In het geval van milde (of eerstegraads) prostaathypertrofie is de therapie farmacologisch (ontstekingsremmend, spierverslappers, remmers van het enzym 5-alpha-reductase). Voor gematigde of ernstige prostaathypertrofie wordt de endoscopische verwijdering van het vergrote gedeelte in het algemeen uitgevoerd (minimaal invasieve chirurgie).
