definitie
Sepsis, ook wel bekend als bloedvergiftiging, duidt in alle opzichten op een klinische noodsituatie, mogelijk fataal: we hebben het over een alarmerende en overdreven systemische inflammatoire respons (SIRS), aangehouden door het lichaam na een bacteriële aanval.
- Septicemie moet niet worden verward met bacteriëmie: de laatste aandoening wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van bacteriën in het bloed, in afwezigheid van een ontsteking.
oorzaken
De oorzaak die ontstaat bij de oorsprong van sepsis is tweeledig: de belediging van bacteriën (bijv. Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp), virussen of schimmels ( Candida spp.), En de systemische inflammatoire respons (SIRS) van lichaam. Deze twee etiopathologische elementen, die synergetisch werken, veroorzaken overdreven schade.
Bacteriën + SIRS → vorming van microklonters in bloedvaten → ↑↑ hartcontractiekracht → ↓ ↓ zuurstof en voedingsstoffen in de verschillende anatomische locaties
Predisponerende factoren → misbruik van cortisone, alcoholisme, verandering van het immuunsysteem, kanker, infantiele leeftijd / senescentie, drugsverslaving, zwarte race
symptomen
- Milde fase: hypothermie (<35-36 ° C) of hoge koorts (> 38, 5 ° C), ca hartslag (> 90 slagen per minuut) en atoria ademhalingsfrequentie (> 20 ademhalingen per minuut), bekende of veronderstelde infectie
- Ernstige sepsis: veranderde mentale toestand, vlekken op de huid, ademhalingsproblemen, hartstoornissen, ↓ ↓ diurese, leukopenie, trombocytopenie
- Septische shock: ↓↓ arteriële druk, ↑ † 'van serumconcentratie van reactief C-eiwit en interleukine-6, gangreen, ongecontroleerde en wijdverspreide zwelling van het hele lichaam, trombus in bloedvaten, verlies van orgaanfunctie, overlijden
Informatie over Sepsis - Geneesmiddelen voor behandeling van sepsis (septikemie) is niet bedoeld als vervanging van de directe relatie tussen gezondheidswerker en patiënt. Raadpleeg altijd uw arts en / of specialist voordat u Sepsis inneemt - Geneesmiddelen voor sepsisbehandeling (septikemie).
drugs
Gezien de ernst van de aandoening, is het begrijpelijk hoe de onmiddellijke interventie van medische hulp conditionering is om het herstel van de patiënt met sepsis te garanderen: met andere woorden, het wordt aanbevolen om de arts vanaf de allereerste tekenen te waarschuwen, zelfs als alleen vermoedelijke bloedvergiftiging, aangezien temporisatie voor een vergelijkbare aandoening levens kan kosten.
Zoals te raden is, is de milde fase van sepsis gemakkelijker te genezen, zelfs met alleen de hulp van medicijnen; er moet een ander discours worden gevoerd voor de ernstige septicemische vorm en voor septische shock, waarbij de hoop op een positieve prognose eerder schaars is.
De middenfase van sepsis moet worden behandeld met specifieke antibiotica, gericht tegen het pathogeen dat bij de infectie is betrokken; Antibioticatherapie, meestal intraveneus toegediend, gaat meestal gepaard met een rehydratatiebehandeling, waarbij de patiënt grote hoeveelheden vloeistof intraveneus ontvangt.
Patiënten die aankomen in de ernstige fase van septikemie vereisen een zorgvuldige medische controle en opname in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling van het ziekenhuis; Septische shock wordt onmiddellijk behandeld met beademing en intubatie om de ademhalingsbewegingen van de patiënt te vergemakkelijken, gecompromitteerd door sepsis. Sommige patiënten worden onderworpen aan dialyse, nuttig in de context van nierfalen. Het is duidelijk dat zelfs de ernstige fase en de septische shock moeten worden behandeld met antibiotica om het pathogeen te verwijderen.
Sommige patiënten kunnen steroïdgeneesmiddelen gebruiken om ontstekingen te verlichten, vasopressorgeneesmiddelen (om de bloeddruk te verhogen), insuline (om normale bloedsuikerspiegels te handhaven), pijnstillers en, indien nodig, modulatoren van het immuunsysteem.
Sommige patiënten moeten een operatie ondergaan om de bron van infectie te verwijderen (bijv. Pus, zoals in het geval van abcessen).
Antibiotica voor de behandeling van sepsis
- Ceftriaxon (bijv. Ceftriaxon, Pantoxon, Ragex, Deixim): het medicijn is een cefalosporine van de derde generatie, dat wordt gebruikt bij de behandeling van ernstige sepsis. De dosering stelt voor om 2 gram, intraveneus, eenmaal daags, gedurende ten minste twee weken in te nemen, afhankelijk van de aard en de ernst van de aandoening.
- Cefuroxim (bijv. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): behoort tot de klasse cefalosporine van de tweede generatie. Voor sepsis, wordt het aanbevolen om de therapie te starten vanaf de vroegste symptomen en mogelijk om een aminoglycosidegeneesmiddel te associëren. Neem 1, 5 g geneesmiddel intraveneus, elke 6-8 uur. Ga door met de behandeling gedurende 2-3 weken, in volledige overeenstemming met de instructies van de arts.
- Ceftazidim (bijv. Etazim, Liotixil, Fribat): het antibioticum is een cefalosporine van de derde generatie, ook geïndiceerd voor de behandeling van sepsis. We raden aan om 2 gram, intraveneus, elke 8 uur gedurende 14 dagen te nemen. Voor meer informatie: raadpleeg een arts.
- Cefotaxima (bijv. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin): een ander derde generatie cefalosporine, gebruikt in therapie voor de behandeling van sepsis in een dosis van 2 gram IV, te nemen om de 6-8 uur. Overschrijd de dosis van 2 g ev niet om de 4 uur. Ga door met de therapie gedurende 14 dagen.
- Tobramycine (bijv. Tobi podhaler): het medicijn is een exponent van aminoglycosiden, ook gebruikt voor de behandeling van patiënten met sepsis. Begin de behandeling met een dosis van 2 mg / kg geneesmiddel, die intraveneus moet worden ingenomen; ga door met 1, 7 mg / kg om de 8 uur of met 5-7 mg / kg elke 24 uur. Ga door met de zojuist beschreven dosering gedurende 10-14 dagen, afhankelijk van de aard en de ernst van de aandoening.
- Vancomycine (bijv. Zengac, Levovanox, Maxivanil): het geneesmiddel (glycopeptide-klasse) wordt gegeven in een dosis van 15 mg / kg intraveneus, tweemaal daags gedurende 10-14 dagen, voor de behandeling van sepsis.
- Ampicilline (bijv. Augmentin, Klavux) en gentamicine (bijv. Gentamicin, Ciclozinil, Genbrix, Gentalyn): combinatie van antibiotica (respectievelijk: bèta-lactam-antibioticum + aminoglycoside) veel gebruikt in therapie voor de behandeling van neonatale septikemie. Voor de dosering: een arts raadplegen.
Vasopressor medicijnen : door vasoconstrictie te bevorderen, verhogen vasopressoren de bloeddrukwaarden. Laten we even in herinnering brengen dat de arteriële druk bij patiënten met septische shock erg laag is.
- Noradrenaline of Norepinephrine (bijv. Noradr Con FN): het is een catecholamine die is geïndiceerd om de arteriële druk te verhogen in de context van een septische shock. In dergelijke omstandigheden is het raadzaam om een dosis actief bestanddeel van 2-4 mcg / min te injecteren, totdat een systolische bloeddrukwaarde tussen 80 en 100 mmHg is bereikt. Onderhoudstherapie is van plan om 1-12 mcg geneesmiddel per minuut in te nemen.
- Dopamine (bijv. Dopamine BIL, Dopamine SAL): voor de beheersing van de arteriële druk in de context van een septische shock, wordt aanbevolen om 1-5 mcg / kg / min geneesmiddel te gebruiken, met behulp van de continue intraveneuze infusie. In extreme situaties is het mogelijk om de dosis te verhogen tot 50 mcg / kg / min.
- Adrenaline of epinefrine (bijv. Jext, Bijnier, Fastjekt): het medicijn is een krachtige vasopressor (of vasoconstrictor), nuttig voor het voorkomen van obstructie van de luchtwegen in gevallen van ernstige sepsis en anafylactische shock. Het medicijn is in het bijzonder geïndiceerd wanneer refractaire hypotensie wordt waargenomen in de patiënt. Het wordt aanbevolen om het geneesmiddel intramusculair toe te dienen in een dosering van 0, 3-0, 5 ml in de volwassene en 0, 01 ml / kg (maximaal 0, 3 mg) bij het kind, onmiddellijk na de manifestatie van de typische symptomen van sepsis. ; herhaal de toediening elke 5-15 minuten, afhankelijk van de ernst van de aandoening.
Andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van sepsis : geïndiceerd om de waarden van de gemiddelde arteriële druk te vermelden op ten minste 60 mmHg
- Filgrastim (Filgrastim ratiopharm, Filgrastim Hexa, Tevagrastim): het medicijn is vergelijkbaar met het humane eiwit "granulocyt-koloniestimulerende factor", nuttig in geval van sepsis geassocieerd met leukopenie (neutropenie) om het beenmerg te stimuleren om een groter aantal witte bloedcellen te synthetiseren . De dosis van 10 mcg / kg per dag wordt aanbevolen voor de behandeling van sepsis bij zuigelingen.
- Drotrecogin alfa (bijv. Xigris): het medicijn is een coagulatiemodificator die wordt gebruikt voor de behandeling van ernstige sepsis bij volwassenen; zoals we weten, kunnen bloedstolsels het circulatienetwerk blokkeren, waardoor zuurstof en voedingsstoffen aan organen en weefsels worden ontzegd. Het werkzame bestanddeel wordt toegediend in een ader, door een langzame injectie van 96 uur: indicatief, de dosis suggereert het nemen van 24 mcg / kg / uur (via infusone pomp).
Recombinante proteïne C-therapie : belangrijk om bloedstolsels te verbreken die veroorzaakt zijn door sepsis en om zwelling in korte tijd te verminderen. Bovendien verbetert de toediening van dit medicijn de circulatie van de microcirculatie, vanwege de fibrinolytische en anti-aggregatie-eigenschappen.
- Eiwit C (bijv. Ceproteïne): het geneesmiddel is verkrijgbaar in oplossing (te mengen poeder + oplosmiddel), wordt intraveneus geïnjecteerd met een snelheid van 0, 2 ml / kg / min voor kinderen die minder dan 10 kilo wegen, en bij dosis van 2 ml / min voor volwassenen. De dosering vastgesteld volgens de patiënt.
Steroïde medicijnen voor de behandeling van sepsis:
- Hydrocortison (bijv. Plenadren): het wordt aanbevolen om 200-300 mg van het geneesmiddel per dag in te nemen, gedurende een week. Raadpleeg uw arts.
- Fludrocortison (bijv. Florinef): de indicatieve dosis om de overlevingskans te verhogen bij patiënten met sepsis is gedurende 7 dagen 50 mcg / dag. Het toedienen van dit medicijn, naast het verminderen van ontsteking, is geïndiceerd om de bloeddruk te verhogen, veranderd in de context van sepsis.
Opmerkingen : In het licht van recente wetenschappelijke gegevens lijkt het erop dat de inname van 30 mg / kg / dag methylprednisolon of een behandeling met meer dan 300 mg / dag hydrocortison de overlevingskans NIET verhoogt bij patiënten met sepsis of septische shock.
Andere geneesmiddelen die in de therapie worden gebruikt om secundaire symptomen te verlichten in de context van sepsis:
- digitalis in het algemeen: geïndiceerd om het hart te helpen bloed in de verschillende districten te pompen. Ex Digoxin
- pijnstillers: therapeutische hulpmiddelen geïndiceerd om pijn te verlichten
- kalmerende middelen: gebruikt in therapieën om de patiënt te kalmeren
- insuline: wanneer de glykemische niveaus worden gewijzigd bij patiënten met sepsis, wordt het aanbevolen om insuline toe te dienen om de glucoseconcentratie in het bloed te herstellen
- heparine en andere bloedverdunners: geïndiceerd voor de preventie van trombi in de context van sepsis
