Secundaire amenorroe

algemeenheid

Secundaire amenorroe is de afwezigheid van menstruatie:

gedurende ten minste drie maanden, bij vrouwen die nog nooit geleden hebben aan onregelmatigheden in de menstruatiecyclus in het verleden,
of gedurende ten minste 9 maanden, bij vrouwen met een voorgeschiedenis van oligomenorroe.

De mogelijke oorzaken van secundaire amenorroe zijn talrijk; de stoornis kan bijvoorbeeld afhankelijk zijn van: zwangerschap, menopauze, drugsgebruik, anorexia nervosa, boulimie, ondervoeding, overmatige stress, hypofyse of hypothalamus tumoren of het syndroom van Sheehan .

Secundaire amenorroe wordt vaak geassocieerd met andere symptomen, waaronder: hoofdpijn, hirsutisme, acne, visusstoornissen, verlies van moedermelk, vaginale droogheid, haaruitval en / of opvliegers.

Nauwkeurige diagnose van secundaire amenorroe maakt het mogelijk om de oorzaken met precisie vast te stellen.

Kennis van de oorzaken van secundaire amenorroe is het startpunt voor het plannen van de meest geschikte behandeling.

Korte samenvatting van de hypothalamus-as - hypofyse - eierstokken

Bij een vrouw met een regelmatige menstruatiecyclus werken de hypothalamus, hypofyse, eierstokken en baarmoeder naar behoren:

Via een specifiek hormoon, genaamd GnRh, stimuleert de hypothalamus de hypofyse om de zogenaamde gonadotropines FSH (of follikelstimulerend hormoon) en LH (of luteïniserend hormoon) te produceren;
Eenmaal uitgescheiden, bereiken de FSH en LH gonadotropines de eierstokken door de bloedbaan, waardoor ze worden gestimuleerd om de hormonen oestrogeen en progesteron te produceren;
Oestrogenen en progesteron hebben de taak om de verschillende passages van de menstruatiecyclus te reguleren, van het vrijkomen van de follikel tot de exfoliatie van het endometrium en het verschijnen van menstruatie.

Wat is secundaire amenorroe?

Secundaire amenorroe is de medische term die wijst op de afwezigheid van menstruatie gedurende ten minste drie maanden, bij vrouwen die in het verleden nooit geleden hebben aan onregelmatigheden in de menstruatiecyclus en gedurende ten minste 9 maanden bij vrouwen met een voorgeschiedenis van oligomenorroe (gebrek aan regelmaat van menstruatie, bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd).

Secundaire amenorroe is zo genoemd om het te onderscheiden van de zogenaamde primaire amenorroe .

Voor primaire amenorroe bedoelen artsen de afwezigheid van menstruatie:

bij vrouwen die op de leeftijd van 16 nog geen menstruatie hebben gehad (niet eens menarche) maar alle secundaire geslachtskenmerken hebben ontwikkeld (borst, schaamhaar, enz.)
of bij vrouwen die op 14-jarige leeftijd nog geen menstruatie hebben gehad en nog geen secundair seksueel karakter hebben ontwikkeld.

Amenorroe is de generieke medische term die duidt op de afwezigheid van menstruatie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

oorzaken

De oorzaken van secundaire amenorroe zijn onder meer:

Natuurlijke omstandigheden, zoals zwangerschap, borstvoeding of menopauze;
Het gebruik van voorbehoedmiddelen . Secundaire amenorroe ten gevolge van anticonceptiegebruik treft slechts een deel van de vrouw. In deze situaties vindt de terugkeer naar normaliteit plaats wanneer de betrokken partijen stoppen met het gebruik van voorbehoedmiddelen.
Inname van bepaalde geneesmiddelen, waaronder antipsychotica, chemotherapie, antidepressiva, bloeddrukbeperkende geneesmiddelen en allergiegeneesmiddelen.
Speciale levensstijlen of gewoonten . Onder de levensstijlen of gewoonten die secundaire amenorroe kunnen bepalen, verdienen ze een vermelding: overmatig gewichtsverlies, sommige eetstoornissen (bijv. Anorexia nervosa en boulimia), ernstige obesitas, overmatige oefenpraktijken fysieke, overmatige stress en drugsmisbruik (bijvoorbeeld heroïne, cocaïne, etc.).
Hormonale onevenwichtigheden langs de hypothalamus-hypofyse-ovariële as, als gevolg van aandoeningen zoals: hypofysetumoren (bijv. Craniopharyngioma), hypothalamus tumoren, ernstige voedingstekorten (ondervoeding), polycystisch ovariumsyndroom (polycystisch) eierstok), het syndroom van Sheehan, enz.
Hormonale onevenwichtigheden, die niet afhankelijk zijn van de hypothalamus-hypofyse-ovariële as . Hormonale onevenwichtigheden die niet afhankelijk zijn van de hypothalamus-hypofyse-ovariële as kunnen afkomstig zijn van verworven schildklierstoringen (hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie), Cushing-syndroom, prolactinoma-episodes, enz.
Verworven anatomische anomalieën van het vrouwelijke genitaalsysteem . De belangrijkste anatomisch verworven anatomie van het vrouwelijke genitale gewricht, die secundaire amenorroe kan veroorzaken, is de aandoening die bekend staat als het Asherman-syndroom . Het Asherman-syndroom bestaat uit de abnormale aanwezigheid van littekenweefsel (intra-uteriene verklevingen) in de baarmoeder.
Andere oorzaken, waaronder: radiotherapie voor de behandeling van tumoren, sarcoïdose, depressie en psychiatrische aandoeningen in het algemeen, tuberculose, enz.

Symptomen, tekenen en complicaties

Het teken dat secundaire amenorroe onderscheidt, is het ontbreken van bloedverlies door vrouwen in die fase van de menstruatiecyclus waarin menstruatie zou moeten plaatsvinden.

BIJBEHORENDE SYMPTOMEN

De aanwezigheid van secundaire amenorroe gaat vaak gepaard met andere symptomen en tekenen.

Symptomen en symptomen die het vaakst gepaard gaan met secundaire amenorroe zijn onder andere:

hoofdpijn;
Visiestoornissen;
Overmatige groei van gezichtshaar (hirsutisme);
acne;
Bekkenpijn;
Vaginale droogte;
Haaruitval;
Abnormale lekkage van melk uit de borst (galactorrhea);
Opvliegers en nachtelijk zweten;
Slaapstoornissen;
Duidelijke toename of verlaging van het lichaamsgewicht.

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Ze moeten contact opnemen met hun arts voor vragen:

Alle vrouwen die de menstruatie voor de eerste keer in hun leven voor minstens drie maanden hebben gemist

Alle vrouwen met een voorgeschiedenis van oligomenorroe, die al minstens negen maanden over de menstruatie klagen.

diagnose

De diagnose van secundaire amenorroe begint in de eerste plaats door de observatie van de afwezigheid van menstruatie en gaat verder met een reeks onderzoeken gericht op het identificeren van de triggerende oorzaken (causale diagnose).

Kennis van de oorzaken van secundaire amenorroe is essentieel voor het plannen van de meest geschikte behandeling.

HOE OP OORZAKEN TE ZOEKEN

De diagnostische procedure voor het identificeren van de oorzaken van secundaire amenorroe kan zijn:

Een onderzoek naar de symptomen die gepaard gaan met de afwezigheid van menstruatie;
Een bekkenexamen;
Een onderzoek van de borst en geslachtsorganen;
Een zwangerschapstest om te zien of de patiënt zwanger is of niet;
Bloedonderzoek, gericht op het kwantificeren van de hormoonspiegels van FSH, LH, TSH en prolactine;
Een echografie van het bekken. De artsen schrijven het voor met de bedoeling om de anatomie van de inwendige geslachtsorganen te observeren en eventuele misvormingen (bijv. Littekens op de baarmoeder) te identificeren;
Een CT en / of nucleaire magnetische resonantie van het hoofd. Beide pijnloos, ze bieden zeer significante beelden van de interne anatomische structuren van het hoofd. Artsen kunnen ze voorschrijven als ze, op basis van de door de patiënt gemelde symptomen, hypothalamus of hypofysetumoren vermoeden. In vergelijking met nucleaire magnetische resonantie heeft CT het voordeel dat het wat meer details vertoont en het nadeel van blootstelling van de patiënt aan een niet-verwaarloosbare dosis ioniserende straling;
Hysteroscopie en / of hysterosalpingografie. De eerste is, in feite, een endoscopisch echoscopisch onderzoek van de baarmoeder. De tweede is daarentegen een radiologisch onderzoek van de baarmoeder en de eileiders. Over het algemeen gebruiken artsen ze als het bekkenonderzoek en de echografie van het bekken niet volledig zijn.

therapie

Om secundaire amenorroe te behandelen, moeten artsen zich concentreren op de juiste behandeling van triggers. Als gevolg hiervan varieert de secundaire amenorroe-therapie van patiënt tot patiënt, afhankelijk van wat de afwezigheid van menstruatie veroorzaakte. Dit alles verklaart waarom de artsen de causale diagnose essentieel vinden.

VOORBEELDEN VAN BEHANDELING VOOR SECUNDAIRE AMENORREAS

In het volgende rapporteert het artikel enkele voorbeelden van therapie voor secundaire amenorroe. Dit is een algemeen overzicht, dat laat zien hoe in sommige gevallen de behandeling heel eenvoudig is, terwijl het in andere situaties zeer complex en onzeker is.

In aanwezigheid van secundaire amenorroe als gevolg van een excessieve daling van het lichaamsgewicht, omvat de behandeling de planning van een dieet, gericht op het geleidelijk herstellen van het normale lichaamsgewicht.
Opgemerkt moet worden dat, als de excessieve daling van het lichaamsgewicht het gevolg is van een verstoring van het eetgedrag (anorexia nervosa, boulimia, enz.), Psychotherapie ook essentieel is.
In aanwezigheid van secundaire amenorroe als gevolg van overmatige fysieke activiteit, is de behandeling zeer eenvoudig en bestaat uit het verminderen van het aantal uren dat aan lichaamsbeweging is gewijd en het opdoen van nog een paar uur rust;
In aanwezigheid van secundaire amenorroe als gevolg van het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (bijvoorbeeld antidepressiva), bestaat de behandeling eenvoudigweg uit het stoppen van het gebruik van de bovengenoemde geneesmiddelen;
In het geval van secundaire amenorroe als gevolg van een excessieve toename in lichaamsgewicht, omvat de behandeling een afslankdieet en de constante uitoefening van fysieke activiteit, ook gericht op gewichtsverlies;
In het geval van secundaire amenorroe als gevolg van te veel stress, omvat de behandeling het gebruik van relaxatietechnieken;
Wanneer secundaire amenorroe het gevolg is van een hypofysetumor, is de behandeling chirurgisch en bestaat deze uit een delicate verwijderingsoperatie, vanuit de hypofyse, van de tumormassa;
In het geval van secundaire amenorroe als gevolg van intra-uteriene verklevingen, is de behandeling chirurgisch en bestaat deze uit het moeilijk verwijderen van littekenweefsel uit de baarmoeder;
In aanwezigheid van secundaire amenorroe na polycysteuze eierstokken, is de therapie van een farmacologisch type en betreft het toedienen van geneesmiddelen, zoals: de anticonceptiepil, progesteronderivaten en clomifeen.

prognose

De prognose in het geval van secundaire amenorroe is afhankelijk van de triggerende factoren: als een oorzaak met succes te genezen is, is de kans groot dat secundaire amenorroe een gunstige prognose heeft; omgekeerd, als een oorzaak niet behandelbaar is (omdat deze bijvoorbeeld bijzonder ernstig is), is er een niet onaanzienlijke waarschijnlijkheid dat secundaire amenorroe een ongunstige prognose heeft.

het voorkomen

Het beoefenen van fysieke activiteit zonder overdrijven, op een evenwichtige manier eten, niet te veel of te weinig, en leren omgaan met stressvolle situaties zijn enkele van de preventieve maatregelen die door artsen worden gegeven om het risico op secundaire amenorroe te verkleinen.