algemeenheid
Nierfalen is de medische term die duidt op een onvermogen van de nieren om zijn functies naar behoren te vervullen (bloed uit afvalproducten opruimen, de zout-zout- en zuur-basebalans van bloed reguleren, erytropoëtine produceren, enz.).
Er zijn twee soorten nierfalen: acuut nierfalen en chronisch nierfalen.
De eerste is omkeerbaar, terwijl de tweede onomkeerbare effecten heeft.
De oorzaken van nierfalen zijn talrijk en vereisen een zorgvuldige diagnose voor de juiste identificatie.
De behandeling hangt af van het type nierfalen. Over het algemeen omvatten zowel de acute vorm als de chronische vorm: een causale therapie, een symptomatische therapie, dialyse en de adoptie van een bepaalde levensstijl.
Korte herziening van de nieren
Twee in aantal, de nieren zijn de belangrijkste organen van het urinaire of uitscheidingsapparaat.
Het uitscheidingsapparaat is het geheel van anatomische organen en structuren dat verantwoordelijk is voor de productie en verwijdering van urine .
Terugkerend naar de nieren, bevinden deze zich in de buikholte, aan de zijkanten van de laatste borstwervels en de eerste lendenwervels; ze zijn symmetrisch en hebben een vorm die sterk doet denken aan een boon.
De belangrijkste functies van de nieren zijn:
- Filter afvalstoffen, schadelijke stoffen en vreemde stoffen in het bloed en zet ze om in urine.
- Pas de hydro-saline-balans van bloed aan.
- Pas de zuur-base balans van bloed aan.
- Produceert erytropoëtine glycoproteïne.
Het bloed waarop de nieren werken komt uit de nierslagader en keert via de nierader terug naar het veneuze systeem; nierader die vervolgens weer bij de vena cava komt.
De anatomie van de nieren is vrij complex: de afbeelding hieronder toont de belangrijkste anatomische elementen van een generieke menselijke nier.
Wat is nierfalen?
Nierfalen is een ernstige medische aandoening, waarvan de aanwezigheid wijst op een onvermogen van de nieren om zijn functies naar behoren te vervullen.
WAT GEBEURT WANNEER NIEREN KWADE WERKEN?
Wanneer de nieren niet werken, worden verschillende mechanismen overgeslagen:
- Het mechanisme voor de verwijdering van afvalstoffen aanwezig op het bloedniveau. Dit houdt in de geleidelijke accumulatie van deze stoffen en de daaruit volgende intoxicatie van het bloed.
Twee belangrijke parameters die de hoeveelheid afvalstoffen die zich in het bloed ophopen beschrijven zijn azotemie en creatininemie .
Azotemie is de concentratie van niet-eiwitstikstof (of ureum) in het bloed; niet-eiwitstikstof is een afvalproduct van het eiwitmetabolisme.
Creatininemie daarentegen is de concentratie van creatinine in het bloed; creatinine is een afvalproduct dat afkomstig is van het metabolisme van creatine in de spieren.
Een hoge azotemie en, op dezelfde manier, een verhoogde creatininemie zijn indicaties van een storing van de nieren.
- Het mechanisme van regulatie van de hydro-saline balans van bloed. Dit omvat de ophoping van vocht (oedeem) in verschillende delen van het lichaam, bijvoorbeeld in de benen of enkels.
- Het mechanisme van regulatie van de zuur-base balans van bloed. Hieruit volgt een wijziging van de bloedspiegels van elektrolyten, zoals fosfor en kalium.
- Het productiemechanisme van erytropoëtine.
types
Artsen en experts in nierziekten onderscheiden twee soorten nierinsufficiëntie: acuut nierfalen en chronisch nierfalen .
Het criterium van onderscheid is de snelheid waarmee de nieren hun functionele capaciteit verliezen.
Bij acuut nierfalen verliezen de nieren hun functies plotseling en abrupt. De term "acuut" verwijst juist naar de plotselingheid waarmee de medische toestand wordt vastgesteld.
Bij chronische nierinsufficiëntie verliezen de nieren geleidelijk hun functionele capaciteit geleidelijk. Verlies van nierfunctie is een onverbiddelijk en langzaam evoluerend mechanisme dat maanden of zelfs jaren kan duren.
In het geval van acuut nierfalen is het mogelijk om de nierfunctie te herstellen (daarom is de aandoening mogelijk omkeerbaar), in het geval van chronisch nierfalen is het herstel door de nieren van hun functionele capaciteit normaal gesproken onmogelijk.
Zoals je zult zien, zijn er voor beide aandoeningen behandelingen, maar hun doel is anders.
oorzaken
De oorzaken van nierfalen zijn talrijk en vertegenwoordigen een zeer breed onderwerp.
Omwille van de duidelijkheid zal dit artikel daarom de triggers van acuut nierfalen en de factoren die chronisch nierfalen veroorzaken, behandelen.
OORZAKEN VAN ACUTE RENAL FAILURE
Acuut nierfalen kan optreden in de aanwezigheid van:
- Aandoeningen die de directe bloedtoevoer naar de nieren vertragen of blokkeren.
Deze voorwaarden omvatten:
- Myocardiaal infarct (of hartaanval);
- Hartziekten ;
- Leverfalen . Het is een ernstige medische aandoening waarvan de vestiging impliceert dat de lever niet in staat is zijn functies correct te vervullen;
- Inadequate inname van aspirine, ibuprofen, naproxen en andere soortgelijke geneesmiddelen;
- Allergische reacties ;
- Ernstige brandwonden ;
- Ernstige uitdroging ;
- Ernstige bloedingen ;
- Inadequate inname van bloeddrukverlagende medicijnen (hypotensieve medicijnen).
- Aandoeningen of gebeurtenissen die directe schade aan de nieren veroorzaken. Deze voorwaarden omvatten:
- De vorming van bloedstolsels in de slagaders of aders van de nierbloedvaten;
- De vorming van cholesterolafzettingen in de nierbloedvaten. Dit belemmert de bloedstroom door de nieren;
- Glomerulonefritis, of een ontsteking van de nierglomeruli (zie de figuur over de anatomie van een nier);
- Het zogenaamde hemolytisch-uremisch syndroom . Het is een ziekte van het bloed en de nieren. Naast het veroorzaken van acuut nierfalen, veroorzaakt deze aandoening ook microangiopathische hemolytische anemie en trombocytopenie;
- Infecties van de nieren;
- Systemische lupus erythematosus . Het is een auto-immuunziekte die glomerulonefritis kan veroorzaken;
- Het gebruik van farmacologische of medische stoffen, zoals chemotherapie, antibiotica, contrastvloeistoffen voor diagnostische beeldvormingstests en zoledroninezuur;
- Multipel myeloom ;
- Sclerodermie, een huidaandoening en bindweefsels, die ook de bloedvaten van de nieren beschadigen;
- Trombotische trombocytopenische purpura, een zeer zeldzame bloedziekte;
- Intoxicaties van alcohol, cocaïne of zware metalen ;
- Vasculitis of ontsteking van de bloedvaten.
- Aandoeningen die de stroom van urine blokkeren in de organen en structuren van het uitscheidingssysteem. Deze voorwaarden omvatten:
- Blaaskanker ;
- De vorming van bloedstolsels in de urinewegen ;
- Baarmoeder baarmoederhalskanker, bij vrouwen;
- Darmkanker ;
- Goedaardige prostaathypertrofie bij mensen;
- Nierstenen ;
- Prostaatkanker bij mensen;
- Schade aan de zenuwstructuren die de blaas beheersen.
NB: er moet op gewezen worden dat veel van de aandoeningen die de urinestroom langs de uitscheidingsapparatuur beïnvloeden, ook de oorzaak zijn van chronisch nierfalen.
OORZAKEN VAN CHRONISCHE RENTale mislukking
De belangrijkste aandoeningen of ziekten die chronisch nierfalen kunnen veroorzaken zijn:
- Type 1 diabetes en type 2 diabetes ;
- Hypertensie ;
- Glomerulonefritis ;
- Interstitiële nefritis, een ontsteking van de niertubuli en de omliggende structuren (om de niertubuli te identificeren, zie de figuur met betrekking tot de anatomie van een nier);
- De polycystische nier ;
- Langdurige obstructie in de urinewegen. De oorzaken van obstructie zijn: goedaardige prostaathypertrofie, nierstenen en sommige neoplasmata in de organen grenzend aan de structuren die deel uitmaken van de urinewegen;
- Vesicoureterale reflux . Het is een ziekte die wordt gekenmerkt door de opkomst van urine van de blaas naar de urineleiders, ten eerste, en het nierbekken, vervolgens;
- Nierinfecties, zoals een pyelonefritis (ontsteking van het nierbekken).
RISICOFACTOREN VAN ACUTE RENAL FAILURE
RISICOFACTOREN VAN DE CHRONISCHE NIERUITVALLEN
De personen met het grootste risico op chronisch nierfalen zijn: diabetici, mensen die lijden aan hypertensie, hartpatiënten, rokers, personen met een hoog cholesterolgehalte in het bloed, zwaarlijvige mensen, ouderen, mensen met een verleden familie van nierziekten, Afro-Amerikaanse individuen, Native Americans en Asio Americans.
Symptomen en complicaties
Om meer te weten: Symptomen van nierinsufficiëntie
De symptomen en tekenen van nierfalen zijn talrijk.
De aanwezigheid van: hoge azotemie (of hyperazotemie ) hangt af van:
- Braken en diarree. Deze twee aandoeningen brengen vaak uitdroging met zich mee
- misselijkheid
- Gewichtsverlies
- Nocturia (dwz moet 's nachts plassen)
- Frequent urineren, waarbij urine een lichte kleur heeft
- Verminderd urineren, met urine met een enigszins donkere kleur
- Bloed in de urine
- Moeilijkheden met plassen
Over de ophoping van fosfor in het bloed ( hyperfosfatemie ) hangt de aanwezigheid af van:
- jeuk
- Schade aan de botten
- Falen van botherstel, in het geval van botbreuken
- Krampen of spierspasmen
De aanwezigheid van: van de accumulatie van kalium in het bloed ( hyperkaliëmie )
- Spierverlamming
- Hartritmestoornissen
De aanwezigheid van: van de opeenhoping van vloeistoffen in de verschillende weefsels van het menselijk lichaam ( waterretentie )
- Zwelling in de benen, enkels, voeten, handen en gezicht
- Pleurale effusie en / of pericardiale effusie, aandoeningen waarvan dyspnoe (of kortademigheid) en pijn op de borst resulteren
Een verminderde productie van rode bloedcellen en een daaruit voortvloeiende anemie hangt af van het gebrek aan productie van erytropoëtine . Deze staat van bloedarmoede omvat:
- Gevoel voor vermoeidheid, vermoeidheid en zwakte
- slaperigheid
- Geheugenproblemen en verwarring
- Moeite met concentreren
- duizeligheid
- hypotensie
Ten slotte, als gevolg van het niet uitvoeren van andere niermechanismen, kan het volgende verschijnen:
- Schuimende urine
- hypertensie
- Verlies van eetlust
- Nachtruststoornissen
- Verduistering van de huid
- krampen
TYPISCHE SYMPTOMEN VAN ACUTE RENAL FAILURE
Typische symptomen en tekenen van acuut nierfalen zijn: verminderde urineproductie, oedeem in de onderste ledematen, slaperigheid, dyspnoe, vermoeidheid, verwardheid, misselijkheid, convulsies en pijn op de borst.
TYPISCHE SYMPTOMEN VAN CHRONISCHE RENTELE MISLUKKING
Symptomen en tekenen van chronisch nierfalen verschijnen geleidelijk.
De klassieke klinische manifestaties van deze medische aandoening zijn: misselijkheid, braken, verlies van eetlust, gevoel van vermoeidheid en zwakte, verstoorde nachtrust, verminderde urineproductie, verminderde mentale scherpte, spasmen en / of spierkrampen, hik, oedeem onderste ledematen, jeukende huid, pijn op de borst, dyspneu en hypertensie.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
De aanwezigheid van de bovengenoemde symptomen en symptomen moet een persoon ertoe brengen onmiddellijk contact op te nemen met zijn eigen arts en hem te raadplegen over wat hij moet doen.
Nierfalen is een medische aandoening die de juiste behandeling vereist. Anders loopt het leven van de patiënt een serieus gevaar.
COMPLICATIES
Nierfalen is op zichzelf een complicatie van andere aandoeningen of ziekten.
Dit gezegd hebbende, kan de verdere achteruitgang ervan samenvallen met: een verergering van het vasthouden van water (er wordt een toestand van longoedeem vastgesteld); een nog groter risico op botbreuken; het verschijnen van impotentie of verminderd libido; schade aan het centrale zenuwstelsel, met alle gevolgen van dien; een vermindering van immuunafweer (vandaar een grotere vatbaarheid voor infecties); voor een vrouw, de onmogelijkheid om een zwangerschap onder ogen te zien; de noodzaak om dialyse of een niertransplantatie te ondergaan; ten slotte de dood, vooral bij gebrek aan adequate of tijdige behandeling.
diagnose
Voor een correcte diagnose van nierfalen en de triggerende oorzaken ervan, zijn de fundamentele testen: lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis, bloedonderzoek, urineonderzoek en enkele diagnostische beeldvormende testen.
In sommige situaties kan het gebruik van een nierbiopsie ook noodzakelijk zijn.
DOELSTELLING EN ANAMNESISONDERZOEK
Lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis zijn twee diagnostische evaluaties die nuttige informatie verschaffen over de symptomen en tekenen die door de patiënt worden getoond.
Bovendien laten ze de arts toe om de gezondheidsstatus van de persoon die wordt onderzocht te begrijpen en om een idee te krijgen van de mogelijke oorzaken van de symptomatologie die gaande is.
BLOEDANALYSE
Bloedonderzoek kan worden gebruikt om bloedconcentraties van ureum - dat wil zeggen azotemie - en creatinineconcentraties - creatininemie te meten.
Azotemie en creatininemie zijn twee parameters die een significante beoordeling van de nierfunctie van een individu mogelijk maken.
URINE-ANALYSE
Urinalyse geeft informatie over de oorzaken en kenmerken van nierfalen bij een individu.
DIAGNOSE VOOR BEELDEN
Van de mogelijke diagnostische beeldvormingstests zijn de volgende vermeldenswaard: de echografie - die een evaluatie van de anatomie en de grootte van de nieren mogelijk maakt - en de CT in de buik - die driedimensionale beelden van de nieren biedt die rijk zijn aan details.
RENAL BIOPSY
Nierbiopsie is een minimaal invasieve diagnostische test, die bestaat uit het verzamelen van een monster van niercellen (niercellen) en de daaropvolgende laboratoriumanalyse.
Nierbiopsie omvat lokale anesthesie en het gebruik van een lange naald voor aspiratie van het niercelmonster.
Nierbiopsie is nuttig om de oorzaken van nierfalen te verduidelijken.
behandeling
Over het algemeen omvat de behandeling van nierfalen een therapie gericht op de behandeling van de oorzaken ( causale therapie ), een therapie gericht op verbetering van het symptomatisch beeld en complicaties ( symptomatische therapie ), dialyse en de adoptie van een levensstijl passend bij de omstandigheden op zijn plaats.
Als de twee soorten nierinsufficiëntie gedetailleerder worden geanalyseerd, is het passend om onmiddellijk drie aspecten te specificeren:
- Acuut nierfalen vereist gewoonlijk ziekenhuisopname van de patiënt totdat de nierfunctie is hervat. Vroege ontlading is zeer zeldzaam.
- Chronisch nierfalen is ook vanuit huis te behandelen en is een van de aandoeningen waarvoor niertransplantatie aangewezen is.
- Het doel van de behandeling van acuut nierfalen is om de oorzaak van de bovengenoemde aandoening te elimineren en de normale nierfunctie te herstellen .
Het doel van de behandelingen van chronisch nierfalen is echter om de oorzaak (en) te elimineren en , voor zover mogelijk, de onstuitbare progressie van de ziekte te vertragen .
ACUTE RENAL FAILURE: SYMPTOMATIC THERAPY
Over het algemeen omvat de symptomatische therapie die artsen in geval van acuut nierfalen toepassen:
- Het gebruik van geneesmiddelen en geneesmiddelen om de renale eliminatie van die vloeistoffen die zich in de weefsels hebben opgehoopt te bevorderen. Onder de gebruikte geneesmiddelen verdienen diuretica een vermelding.
- De toediening van geneesmiddelen die de concentratie van kalium in het bloed regelen. Meestal is het doel van deze geneesmiddelen om de ophoping van kalium in het bloed te voorkomen.
Van de aangegeven geneesmiddelen wordt in het bijzonder natriumpolystyreensulfonaat gebruikt.
- De toediening van geneesmiddelen die de normale concentratie van calcium in het bloed herstellen. Dit zijn calciuminfusies .
CHRONISCHE STORMELIJKE MISLUKKING: SYMPTOMATISCHE THERAPIE
Over het algemeen omvat de symptomatische behandeling die wordt toegepast in geval van chronisch nierfalen:
- De toediening van geneesmiddelen tegen hypertensie. Geneesmiddelen die voor dit doel worden gebruikt, zijn: ACE-remmers, angiotensine II-receptorantagonisten en diuretica .
- Medicatie om het cholesterolgehalte te verlagen. Voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen zijn statines .
- De toediening van medicijnen en andere stoffen tegen bloedarmoede. In het algemeen, tegen anemie als gevolg van chronisch nierfalen, schrijven artsen voor erytropoëtine en ijzersupplementen.
- Het toedienen van medicijnen om de oedemen in het lichaam te verminderen.
- Medicijntoediening om botten te beschermen tegen fracturen. Geneesmiddelen die voor dit doel worden gebruikt, zijn onder andere: calcium- en vitamine D-supplementen en medicijnen om overtollig fosfor in het bloed te verminderen.
dIALYSE
In het kort gezegd, dialyse is een behandeling die bepaalde functies van de nier kunstmatig reproduceert, het bloed opruimt van overtollige afvalproducten en water.
Figuur: dialyse
NIERTRANSPLANTATIE
Niertransplantatie is een chirurgische procedure om beide nieren te vervangen door een gezonde nier van een compatibele donor.
In het algemeen behoort de "nieuwe" nier tot een onlangs overleden donor; er is echter ook de mogelijkheid om een nier te nemen van een levend en instemmend onderwerp.
Meestal zijn levende donoren directe familieleden, hoewel het mogelijk vrijwilligers zijn die geen verband houden met de ontvanger.
LEVENSSTIJL EN HUISHOUDELIJKE REMEDIES
Over het algemeen krijgt elke patiënt met nierfalen precieze instructies van zijn behandelende arts over welk type dieet hij moet nemen .
Het houden aan de letter van het geplande dieet van de arts is een fundamentele hoeksteen van het therapeutische proces.
Een van de meest voorkomende aanbevelingen met betrekking tot het type dieet dat moet worden gevolgd bij nierinsufficiëntie zijn:
- Vermijd te zout voedsel.
- Geef de voorkeur aan voedingsmiddelen met een laag kaliumgehalte.
- Beperk de inname van eiwitrijk voedsel.
- Beperk voedingsmiddelen met veel fosfor.
prognose
De prognose bij nierinsufficiëntie is afhankelijk van het type, de oorzaken, de tijdigheid van de diagnose en behandelingen en ten slotte van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.
het voorkomen
Vermijd of beperk de consumptie van alcohol, overschrijd niet het gebruik van geneesmiddelen die de nieren kunnen beschadigen (aspirine, ibuprofen, enz.), Controleer het lichaamsgewicht, volg een gezond en zoutarm dieet, rook niet, oefen regelmatig met regelmaat, het behandelen van zelfs de minst verontrustende nierproblemen zijn meteen de belangrijkste preventieve maatregelen tegen nierfalen.
