algemeenheid
De bekkenfracturen zijn bijzondere verwondingen, gekenmerkt door de scheuring van een of meer botten van het bekken.
De belangrijkste oorzaak van bekkenfracturen is trauma aan het bekken, dat optreedt tijdens verkeersongevallen, accidentele valpartijen of stoten tijdens sportactiviteiten zoals voetbal, rugby, Amerikaans voetbal, enz.
Afbeelding van de site: //orthoinfo.aaos.org
De typische symptomatologie van bekkenfracturen omvat: pijn in het aangetaste anatomische gebied, zwelling, hematoom en kreupelheid.
Voor het diagnosticeren van een fractuur van het bekken, zijn de volgende essentieel: lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis en diagnostische beeldvormingstests.
Behandeling van bekkenfracturen hangt af van de ernst van de aanwezige breuk: voor minder ernstige fracturen volstaat niet-chirurgische therapie; voor ernstige fracturen is chirurgische therapie echter vereist.
Korte revisie van het bekken en de bekkenbotten
De anatomen noemen het onderste deel van de romp van het menselijk lichaam het bekken of bekken . Gelegen tussen de buik en dijen, omvat het bekken: een skeletdeel (de zogenaamde bekkenbotten ), de bekkenholte, de bekkenbodem en het perineum.
BOT VAN HET BEKKEN
De bekkenbotten zijn het heiligbeen, de twee iliacale botten en het stuitbeen . De specifieke opstelling van de bekkenbotten geeft aanleiding tot een cirkelvormige skeletstructuur, die anatomiedeskundigen definiëren met de term bekkengordel .
Zoals de lezer kan zien aan de hand van de afbeelding hieronder, overtreft het sacrum het stuitbeen en vormt daarmee samen het terminale kanaal van de wervelkolom ; de twee iliacale botten ontwikkelen zich zijdelings van het heiligbeen en verbinden zich aan de voorkant van het lichaam en vormen een gewricht dat bekend staat als de symphysis pubica . Het bevorderen van de samenhang tussen de botten van het bekken is een dicht netwerk van ligamenten.
De bekkenbotten vervullen ten minste drie belangrijke functies: ondersteunen het gewicht van het bovenlichaam, verbinden deze met de onderste ledematen en beschermen de onderliggende bekkenorganen.
Wat zijn bekkenfracturen?
Bekkenfracturen zijn een categorie verwondingen, gekenmerkt door de ruptuur van een of meer bekkenbotten .
Daarom zijn degenen die lijden aan een bekkenfractuur een persoon met een botlaesie op het niveau van het heiligbeen, het stuitbeen en / of een van de twee iliacale botten.
SOORTEN BEKNOPTE FRACTIES
Op basis van het aantal breekpunten onderscheiden pathologen bekkenfracturen in twee typen: stabiele fracturen en onstabiele fracturen .
Alle samengestelde of minimaal verplaatste breuken zijn stabiel, gekenmerkt door een enkel breekpunt, terwijl alle verschoven breuken, gekenmerkt door twee of meer breekpunten, onstabiel zijn.
Het is vrij duidelijk en intuïtief dat stabiele bekkenfracturen een klinisch minder belangrijke aandoening vertegenwoordigen dan onstabiele bekkenfracturen.
Figuur: voorbeeld van een stabiele fractuur van het iliacale bot.
Figuur: voorbeeld van onstabiele fractuur van het iliacale bot.
epidemiologie
Bekkenfracturen zijn vrij zeldzame verwondingen. Volgens sommige statistische onderzoeken vertegenwoordigen ze slechts 3% van alle episoden van botbreuken in de volwassen populatie.
oorzaken
De belangrijkste oorzaken van bekkenfracturen zijn trauma aan het bekken, na accidentele valpartijen, auto-ongelukken of botsingen tijdens het beoefenen van sport waarbij fysiek contact wordt verwacht (bijv. Rugby, voetbal, Amerikaans voetbal, enz.).
Hoe groter het trauma aan het bekken, hoe groter de schade aan de botten die de laatste vormen. Om beter te begrijpen wat zojuist is gezegd, worden de niet bijzonder intense traumatische effecten vaker geassocieerd met stabiele fracturen, terwijl de zeer intense traumatische effecten vaker voorkomen bij de oorsprong van onstabiele fracturen.
EEN ANDERE BELANGRIJKE OORZAAK: DE OSTEOPOROSE
Hoewel minder vaak dan trauma's voor het bekken, is een andere belangrijke oorzaak van bekkenfracturen botverlies, veroorzaakt door osteoporose .
Osteoporose is een typische conditie van de ouderdom, dus de fracturen van het bekken als gevolg van osteoporose zijn typisch voor ouderen.
In aanwezigheid van osteoporose kan het het breken van een bot in het bekken veroorzaken om eenvoudige dagelijkse gebaren uit te voeren, zoals uit de badkuip komen of de trap af gaan.
KLEINE OORZAKEN
Sommige fracturen van het bekken - met name van een deel van het iliacale bot genaamd ischio - zijn het gevolg van een abrupte en gewelddadige spiercontractie.
Artsen definiëren botbreuken met de bovengenoemde oorsprong als avulsiefracturen .
De avulsiefracturen van het ischium zijn ongevallen die typerend zijn voor diegenen die sporten beoefenen (bijv. Voetbal, American football, vechtsporten, enz.), Aangezien deze personen, in vergelijking met zittende mensen, meer blootgesteld worden aan spierproblemen (samentrekkingen, stretching, enz.) ).
Symptomen en complicaties
Het belangrijkste symptoom van bekkenfracturen is pijn waarbij het gebroken bot zich bevindt.
Een mate van kreupelheid wordt vaak geassocieerd met pijn. Voor de patiënt is kreupelheid een manier om minder pijn te lijden tijdens de beweging van de onderste ledematen.
Vooral in het geval van fracturen van het bekken als gevolg van traumatische oorsprong, zijn twee vrij algemene symptomen ook de zwelling en de aanwezigheid van een vrij grote blauwe plek, op het niveau van het anatomische gebied dat het slachtoffer is van het trauma.
FRACTIES VAN HET BEKKEN: WANNEER IK MEDISCH NOODGEVALLEN HEB?
Fracturen van het bekken vertegenwoordigen een medisch noodgeval wanneer ze "open" zijn. Een fractuur is van het "open" type, wanneer een fragment van het gebroken bot, bijvoorbeeld als gevolg van het trauma dat het heeft aangetast, uit de huid steekt.
In dergelijke omstandigheden is het uitsteeksel van de huid van een botfragment verantwoordelijk voor een cutane wond met risico van infectie en soms ook van spierlaesies van verschillende ernst.
Over het algemeen zijn "open" bekkenfracturen ook onstabiele bekkenfracturen.
Het is duidelijk dat een "gesloten" fractuur een breuk is waarbij er geen botfragmenten uit de huid steken.
diagnose
Over het algemeen vereist de diagnostische procedure voor de identificatie van bekkenfracturen een nauwkeurig lichamelijk onderzoek, een even nauwkeurige medische geschiedenis en een reeks diagnostische beeldvormingstests.
Diagnostische beeldvormingstests omvatten: röntgenstralen, CT en nucleaire magnetische resonantie (NMR).
behandeling
De behandeling van bekkenfracturen varieert afhankelijk van het type fractuur.
In feite is het bij aanwezigheid van een stabiele fractuur om een correct en definitief botlassen te verkrijgen voldoende om een toevlucht te nemen tot een niet-chirurgische therapie; integendeel, in aanwezigheid van een onstabiele breuk, om te kunnen lassen en effectief te zijn, is het noodzakelijk om een beroep te doen op chirurgische therapie.
Fundamenteel in elk genezingspad van een fractuur - ongeacht de ernst van de laatste - is rust .
NIET-CHIRURGISCHE THERAPIE VOOR STABIELE FRACTUREN
Niet-chirurgische behandelingen voor stabiele fracturen omvatten:
- De loophulpmiddelen . Ze bestaan uit krukken of een rolstoel en stellen de patiënt in staat om te voorkomen dat het gebroken bot of bekken wordt belast.
Patiënten moeten deze gebruiken totdat de fractuur volledig is gelast.
- Medicijnen voor pijnstillers en anticoagulantia of bloedverdunners . De eerste categorie medicijnen dient om de pijnlijke sensatie te verlichten; de categorie van anticoagulantia en fluïdiserende middelen dient daarentegen om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, vanwege de langdurige immobiliteit van de onderste ledematen.
CHIRURGISCHE THERAPIE VOOR ONSTABIELE FRACTUREN
Chirurgische behandelingen voor onstabiele fracturen omvatten:
- Externe bevestiging : bestaat uit het aanbrengen van schroeven en spijkers aan de buitenkant waar het gebroken bot zich bevindt. De schroeven en spijkers worden gebruikt om de botdelen gescheiden te houden door breuken, zodat hun correct lassen mogelijk is. Soms is externe fixatie een tijdelijke behandeling, in afwachting van effectievere chirurgische therapieën.
- Skeletale tractie : bestaat uit het inbrengen van een pen, in het gebroken bot, en in de toepassing, op het niveau van de bovengenoemde pin, van een reeks gewichten. Deze gewichten dienen om de delende beenstukken na de breuk opnieuw uit te lijnen.
Het is een soort behandeling die effectief is bij het verminderen van de pijnlijke gewaarwording, onmiddellijk na het letsel.
- De chirurgie voor fractuurvermindering, met interne fixatie : bij het uitvoeren van deze operatie voert de chirurg een incisie in de huid uit, die dient om in te grijpen op het gebroken bot en de oorspronkelijke anatomie te herstellen; waarna, om het gefractureerde bot te laten lassen, een reeks schroeven en metalen platen daarop aanbrengen.
De risico's van chirurgische therapie
De mogelijke complicaties van chirurgie voor onstabiele bekkenfracturen bestaan uit: infecties aan de incisiepunten, schade aan zenuwstructuren en bloedvaten, vorming van bloedstolsels en episoden van longembolie.
VOOR MEER EFFECTIEVE HERSTELBAARHEID
Voor een effectiever herstel van fracturen van het bekken en om het risico op complicaties te verminderen, adviseren artsen: adequate fysiotherapie, het nemen van geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels en periodieke bewegingen van de benen voorkomen, zonder de botten te belasten van het bekken (dit moet categorisch worden vermeden).
prognose
Stabiele bekkenfracturen hebben doorgaans een betere prognose dan onstabiele bekkenfracturen. In vergelijking met de laatste lijken de eerste te zijn: zeker kortere hersteltijden, een betere respons op behandelingen en de mogelijkheid om te worden behandeld met een behandeling die helemaal niet invasief is.
De fracturen van het bekken waaruit het moeilijker te genezen is, zijn de onstabiele "open" bekkenfracturen.
