algemeenheid
Het bekken-varicocele is een pathologische verwijding van de aderen in het bekkengebied (vooral de eierstokken en interne iliacalen), die optreedt als gevolg van het stagneren van bloed in dezelfde veneuze bloedvaten.
De meest kenmerkende symptomen zijn: pijn in het bekken / abdominale gebied, zwaar gevoel in de onderste ledematen, malaise tijdens geslachtsgemeenschap, stress-incontinentie en prikkelbare darm.
Voor een nauwkeurige diagnose is een eenvoudig bekkenonderzoek niet genoeg; in feite zijn meer specifieke instrumentele onderzoeken vereist, zoals transvaginale echografie, MRI of venografie.
Chirurgische behandeling wordt onmisbaar wanneer de farmacologische behandelingen - die de therapie van de eerste instantie vertegenwoordigen - niet de gewenste resultaten hebben opgeleverd.
Wat is bekken varicocele?
De bekken varicocele is een pathologische verwijding van de aderen in het bekkengebied, die ontstaat als gevolg van bloedstagnatie in dezelfde veneuze bloedvaten.
Soms, precies wanneer de verwijde aderen de aangrenzende bekkenorganen samendrukken, wordt de conditie van bekken varicocèle geassocieerd met buikpijn en andere symptomen. In deze situaties praten artsen ook over het bekkencongestiesyndroom .
Het bekken varicocele treft bijna uitsluitend vrouwen, omdat de anatomische structuur van hun bekken hen, veel meer dan mannen, gevoelig maakt voor het probleem.
Opmerking: aangezien de bekken varicocele van bijzonder belang is voor vrouwen en slechts in zeer zeldzame gevallen, man, artsen hebben de neiging om het een puur vrouwelijk probleem te beschouwen. Wij, in dit artikel, zullen hetzelfde doen, met behulp van bijvoorbeeld de term "de patiënt" enz.
PELVIC VARICOCELE EN VARICOSE VEINS
De vergroting van de aderen, die optreedt als gevolg van de stagnatie van bloed, doet sterk denken aan die waargenomen in de aanwezigheid van de zogenaamde spataderen .
Zoals we later zullen zien, is deze gelijkenis niet toevallig, omdat het zeer waarschijnlijk is dat het pathofysiologische mechanisme (dat eerst stagnatie en vervolgens veneuze vergroting veroorzaakt) hetzelfde is voor beide aandoeningen.
Definitie van spataderen
Volgens de WHO (World Health Organization) zijn spataderen (of varices) abnormaal en sacculair verwijdend van de veneuze bloedvaten. De meest getroffen sites zijn de onderste ledematen (dwz de benen).
oorzaken
Bloedstagnatie in bekken veneuze bloedvaten kan twee mogelijke oorzaken hebben, die niet altijd wederzijds exclusief zijn:
- Dit kan te wijten zijn aan een storing in het klepsysteem op de binnenwand van de aderen. Onder normale omstandigheden dwingt dit klepsysteem het bloed in één richting te reizen, wat in de richting van het hart is; in het geval van bekken varicocele laat het slechte functioneren ervan toe dat het bloed terugkeert en de anatomie van de veneuze vaten waarin het stagneert wijzigt (NB: de wijziging bestaat uit hun pathologische verwijding).
- Het kan optreden als gevolg van een obstructie, die de stijgende bloedstroom naar het hart blokkeert. Dit alles zorgt ervoor dat het bloed in de bekkengebieden blijft, waardoor de aders die het ontvangen accumuleren en verwijden.
Een klassiek voorbeeld van obstructie, die de stijgende bloedstroom kan vertragen, is de aanwezigheid van de foetus in de baarmoeder. Tijdens een zwangerschap kan de baarmoeder zelfs zo groot worden dat hij op de aangrenzende veneuze bloedvaten drukt, die verantwoordelijk zijn voor het transporteren van bloed naar het hart.
WAT ZIJN DE MOOISTE VROUWEN EN WAAROM?
Bekkenvicocele treft vooral vrouwen in de vruchtbare leeftijd en zwangere vrouwen, terwijl dit vrij zeldzaam is bij prepuberale vrouwen (dwz vóór de puberteit) en in de postmenopauze-leeftijd.
Volgens artsen en deskundigen zou dit alles samenhangen met een grotere aanwezigheid van circulerende oestrogenen in de eerste twee categorieën vrouwen. In feite bevorderen oestrogenen - die samen met progesteron vrouwelijke geslachtshormonen vormen - vaatverwijding (daarom de bloedstroom in de bloedvaten) en vaatverwijding, in de aderen met een probleem met het klepsysteem of het obstructieve type, verhoogt verder de hoeveelheid bloed die stagneert.
DE MEEST BETROKKEN VEINS
Bij vrouwen treft bekken varicocele met name 4 aders:
- De eierstokaderen, rechts en links
- De interne iliaca aders, rechts en links.
Zoals gemakkelijk kan worden begrepen, zijn de ovariale aderen de veneuze bloedvaten die het bloed verzamelen dat in de eierstokken stroomt. De rechterkant komt rechtstreeks in de inferieure vena cava; de linkerkant bereikt de linker nierader, die op zijn beurt verbonden is met de inferieure vena cava.
De iliacale aders, aan de andere kant, zijn de veneuze bloedvaten die het bloed uit de bekkengebieden ontvangen. Gelegen in het onderste deel van de buik, samen met de uitwendige iliacale aders, komen ze in de gemeenschappelijke iliacale aders.
AANVERWANTE VOORWAARDEN: DE POLICISTISCHE OVARIAAN
Verschillende wetenschappelijke studies hebben een verband aangetoond tussen polycystisch ovarium en bekken varicocèle. Volgens de experts is het een ongewoon fenomeen, maar mogelijk.
De veneuze verwijding wordt veroorzaakt door de druk op de aangrenzende aderen van de eierstok (of eierstokken) die, vanwege de cysten, meer ruimte innemen.
epidemiologie
De exacte incidentie van bekken-varicocèle is niet bekend; het is zeker een te lage diagnose, omdat een behoorlijk aantal vrouwen wordt getroffen, maar het vertoont geen symptomen of gerelateerd teken.
Na specificatie hiervan, volgens verschillende statistische onderzoeken, varieert het percentage symptomatische gevallen bij vrouwen met een bepaald bekken varicokèle tussen 15 en 40%.
Symptomen en complicaties
De bekken varicocele veroorzaakt een reeks symptomen en tekenen wanneer de aders die betrokken zijn bij de dilatatie de aangrenzende bekkenorganen comprimeren.
De organen van het bekken die het meest worden getroffen, zijn de blaas, de darm (vooral het uiteinde van de dikke darm, de endeldarm genoemd) en de vagina.
Typische evenementen zijn:
- Gevoel voor ongemak, "iets trekken" en / of pijn in het bekken en de onderbuik. Deze gewaarwordingen nemen gewoonlijk toe in rechtopstaande positie (dwz staan), terwijl ze van liggend verbeteren.
- Gevoel voor zwaarte / zwelling in de onderste ledematen.
- Stressincontinentie, die meestal erger wordt.
- Prikkelbare darm, resulterend in het verschijnen van alle symptomen geassocieerd met het zogenaamde prikkelbare darm syndroom.
- Pijn of ongemak tijdens geslachtsgemeenschap ( dyspareunie ).
KENMERKEN VAN PELVIC PIJN
De pijn die kenmerkend is voor het bekken varicocele is een constante sensatie, met een neiging om lang mee te gaan (vooral als het niet wordt behandeld).
- Gewichtheffen
- In geval van vermoeidheid (bijvoorbeeld door een vermoeiende dag)
- Zwanger. De aanwezigheid van de foetus in de baarmoeder verlaagt verder de ruimte op het bekkenniveau, zodat de aangrenzende organen onder grotere druk staan.
- Kort voor en / of tijdens de menstruatie.
SPECIALE GEVALLEN IN ZWANGERSCHAP
Soms kan zwangerschap een uiting zijn van:
- De gebeurtenis die, voor de eerste keer, een vrouw vertelt te lijden aan bekken varicocele. In deze situaties, aan het einde van de zwangerschap, verdwijnt de symptomatologie zonder toevlucht te nemen tot bepaalde behandelingen.
- De reden die aanleiding geeft tot de vorming van spataderen tussen de vagina en de vulva, in het binnenste deel van de benen of in de achterkant van de benen (in de buurt van de anus of perineum of in de plooi van de bil). Zelfs in dergelijke situaties zijn de bovengenoemde tekens bedoeld om na levering vanzelf op te lossen.
diagnose
In het algemeen omvat de diagnostische procedure voor het detecteren van de aanwezigheid van bekken varicocele: een bekkenonderzoek, een transvaginale echografie, een nucleaire magnetische resonantie (NMR) en een CT-scan (NB: soms is de CT-scan een alternatief voor MRI of omgekeerd) .
In sommige gevallen is een venografie, naast deze procedures, ook nuttig.
PELVIC-ONDERZOEK
Het bekkenexamen is een objectief onderzoek, waarbij de arts (meestal een gynaecoloog) handmatig onderzoekt, eerst van buitenaf en vervolgens ook van binnenuit (dankzij een speculum ), de vagina, de baarmoeder (in het bijzonder de baarmoederhals). ), het rectum, de eierstokken en het bekken. Met andere woorden, het is een analyse van de belangrijkste bekkenorganen.
Het duurt een paar minuten en maakt een beoordeling mogelijk van de gynaecologische gezondheid van een vrouw. De verzamelde informatie is echter van algemene aard en vereist daarom bijna altijd een diepgaande analyse door meer specifieke instrumentele onderzoeken.
Het bekkenonderzoek laat toe gemakkelijk spataderen te identificeren, die bij zwangere vrouwen met bekken varicocèle ontstaan tussen de vagina en de vulva of in het binnen- of achtergedeelte van de benen.
TRANSVAGINALE ECOGRAFIE
Transvaginale echografie is een normaal echografisch onderzoek, waarbij de arts de ultrasone sonde (of transducer) in de vagina introduceert om de bekkenorganen in detail te observeren.
Het omvat niet het gebruik van naalden, noch de toediening van anesthetica of sedativa, noch de blootstelling aan schadelijke ioniserende straling; het enige nadeel (of vermoedelijk, want voor veel vrouwen is het helemaal niet pijnlijk) is het inbrengen van de transducer in de vagina.
Het duurt tussen 20 en 30 minuten en de geleverde resultaten zijn beslist van superieure kwaliteit, in vergelijking met een eenvoudiger abdominale echografie van de bekkenorganen.
NUCLEAIRE MAGNETISCHE RESONANTIE EN TAC
Nucleaire magnetische resonantie maakt het mogelijk om de interne structuren van het menselijk lichaam te visualiseren, door het gebruik van een instrument dat magnetische velden opwekt. In feite zenden deze magnetische velden, in contact met de patiënt, signalen uit dat een speciale detector, gecombineerd met het instrument, vangt en transformeert in beelden.
De CT ( computergestuurde axiale tomografie ) werkt op een heel andere manier: het gebruikt ioniserende straling (of röntgenstralen) om een zeer gedetailleerd driedimensionaal beeld van de interne organen van het lichaam te creëren.
MRI en CT zijn beide pijnloos - hoewel de laatstgenoemden als minimaal invasief voor blootstelling aan röntgenstralen moeten worden beschouwd - en bieden uitstekende resultaten in termen van de kwaliteit van de verwerkte beelden.
Daarom gebruiken artsen ze vanwege hun effectiviteit wanneer ze een diagnostische twijfel moeten verhelderen of vaststellen.
venografie
Venografie is een diagnostische procedure waarmee de arts in detail de kenmerken van de aders die door de varicocèle worden beïnvloed, kan bestuderen om de meest geschikte behandeling te plannen.
Helaas heeft deze opmerkelijke specificiteit een prijs: het is een zeer indringend onderzoek. In feite wordt voorzien in de plaatsing, in de aders met varicocele, van een katheter, waarmee de arts een contrastvloeistof diffundeert die exclusief zichtbaar is voor röntgenstralen.
De verdeling van de contrastvloeistof in de veneuze vaten onder observatie is de parameter waarmee de kenmerken en de ernst van de varicocèle worden vastgesteld.
Aan het einde van de procedure verwijdert de arts de katheter en moet de patiënt enkele uren in observatie blijven (maximum 4), aangezien het contrastmedium of het lokale anestheticum, dat wordt gebruikt voor de introductie van de katheter, onaangename bijwerkingen kan hebben (allergische reacties, verwardheid, vermoeidheid, etc.)
behandeling
Geconfronteerd met een geval van symptomatisch bekken varicocele, kunnen artsen twee verschillende soorten behandeling gebruiken: farmacologisch of chirurgisch .
Farmacologische behandeling is over het algemeen de eerste instantie optie, omdat het minder invasief is. Alleen als het niet effectief is, is een chirurgische behandeling onmisbaar.
FARMACOLOGISCHE BEHANDELING
Op dit moment zijn de geneesmiddelen voor de behandeling van bekken varicocèle alleen medroxyprogesteron acetaat en gosereline . Volgens sommige klinische studies zouden deze twee geneesmiddelen effectief zijn bij het verminderen van de pijnsensatie en de omvang van de veneuze verwijding bij ongeveer 75% van de behandelde vrouwen.
CHIRURGISCHE BEHANDELING
De belangrijkste en geoefende chirurgische behandeling van bekken varicocèle is de zogenaamde percutane bekken veneuze embolisatie (of eenvoudiger, bekken veneuze embolisatie ).
Deze procedure is een minimaal invasieve techniek, die, op het niveau van de aders met varicocèle, de afgifte van emboliserende stoffen of de plaatsing van kleine metalen spiralen verschaft, om de hiervoor genoemde veneuze vaten te sluiten en aldus pathologische verwijding te voorkomen.
Zowel voor het vrijkomen van emboliserende stoffen als voor het plaatsen van metalen spiralen, gebruikt de behandelend arts een katheter, die in het aderstelsel wordt ingebracht, beginnend met een ader in de nek of in de lies. Dezelfde katheter dient voor het diffunderen van een voor röntgenstralen zichtbare contrastvloeistof, die het mogelijk maakt om het exacte punt te identificeren waarop de sluitelementen moeten worden aangebracht.
Aan het einde van de procedure, verwijder de katheter en hecht zo nodig het insertie- en extractiegebied daarvan. Op dit punt moet de patiënt een paar uur in observatie blijven, wachtend totdat ze is hersteld van de effecten van lokale anesthesie (in praktijk gebracht zodat de introductie van de katheter niet pijnlijk is) en dat alle contrastvloeistof uit het lichaam wordt verwijderd.
In het algemeen vinden ontladingen plaats op dezelfde dag als de procedure: als de operatie 's morgens plaatsvindt, kan de patiënt al laat in de middag naar huis.
Zoals lezers zullen hebben opgemerkt, heeft bekken veneuze embolisatie verschillende punten gemeen met venografie. Hierdoor kunnen artsen, als ze het passend achten, ze in dezelfde sessie oefenen.
| Voordelen en risico's van bekken veneuze percutane embolisatie. |
| Voordelen : |
|
| Risico's : |
|
Enkele details van bekken veneuze embolisatie
Er zijn twee soorten emboliserende stoffen: de zogenaamde vloeibare scleroserende stoffen en een vloeibare lijm. Ondanks kleine verschillen in samenstelling, werken zowel de vloeibare scleroserende middelen als de vloeibare lijm door het creëren van een embolie in de veneuze bloedvaten. In de geneeskunde is een embolie een substantie of lichaam die niet in het bloed kan oplossen en die de bloedstroom blokkeert in de bloedvaten waarin het zich bevindt.
Wat betreft de kleine metalen spiralen, deze zijn over het algemeen gemaakt van roestvrij staal of platina. Hun afmetingen zijn variabel, afhankelijk van het kaliber van de aders die moeten worden afgesloten.
Twee andere mogelijke chirurgische behandelingen van bekken varicocele zijn "open chirurgie" en laparoscopische chirurgie.
Deze twee procedures worden steeds vaker door artsen gebruikt, omdat, in vergelijking met percutane bekken veneuze embolisatie:
- Ze zijn meer invasief.
- Ze zijn pijnlijker.
- Ze vereisen algemene anesthesie, die in sommige zeldzame gevallen de dood van de patiënt kan veroorzaken.
- Ze bieden veel langere herstel- en hersteltijden.
prognose
Volgens sommige statistische onderzoeken vermindert de interventie van bekken veneuze embolisatie voor de resolutie van een bekken varicocele de symptomen in ongeveer 80% van de gevallen significant.
