Wat is fibromyalgie?
Fibromyalgie is een chronische ziekte met een complexe klinische presentatie. Deze aandoening kan zeer invaliderend zijn en ook interfereren met normale dagelijkse activiteiten. Er is geen remedie bekend en de behandeling van fibromyalgie richt zich voornamelijk op symptoombeheersing en verbetering van de algemene gezondheid.
De arts kan een individueel behandelplan aangeven, aangepast aan de behoeften van de individuele patiënt die lijdt aan fibromyalgie. Conventionele geneeskunde is gebaseerd op farmacologische behandelingen om symptomen zoals pijn, asthenie, slaapstoornissen te beheersen en de onderliggende veranderingen in de ziekte (in het bijzonder de serotonine-deficiëntie) te corrigeren. Niet-medicamenteuze behandelingen, zoals voorlichting aan patiënten, aerobe oefeningen en cognitieve gedragstherapie, kunnen helpen bij functionele verbeteringen en zijn buitengewoon effectief bij het modificeren van de neurovegetatieve hyperactiviteit die aanwezig is bij fibromyalgie.
Recente studies hebben aangetoond dat het mogelijk is om een beter therapeutisch resultaat te verkrijgen door verschillende multidisciplinaire benaderingen te combineren. Geïntegreerde behandelingsplannen hebben inderdaad enige werkzaamheid getoond bij het verlichten van pijn en andere symptomen gerelateerd aan fibromyalgie.
drugs
We kunnen verschillende klassen geneesmiddelen onderscheiden die worden gebruikt voor de behandeling van fibromyalgie.
Bij de behandeling van chronische pijn en de bredere symptomen die verband houden met de aandoening, zijn drie geneesmiddelen door de Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie:
- Pregabalin (goedgekeurd in juni 2007);
- Duloxetine (goedgekeurd in juni 2008);
- Milnacipran (goedgekeurd in januari 2009, maar niet in Europa).
antidepressiva
Bij de behandeling van fibromyalgie is een eerste benadering die al vele jaren wordt geconsolideerd, het gebruik van tricyclische antidepressiva (bijv. Amitriptyline en trazodon ), alleen of in combinatie met een kortwerkende benzodiazepine. Lage doses van deze geneesmiddelen kunnen worden toegediend om meerdere symptomen te verlichten, waardoor pijn en slaap- en stemmingsstoornissen gedeeltelijk worden verminderd. Over het algemeen worden deze medicijnen in verband gebracht met spierverslappers. Verder is het belangrijk om te onthouden dat serotonine, naast dat het betrokken is bij een van de "centrale" mechanismen van de ziekte, ook betrokken is bij het ontstaan van sommige vormen van depressie, waarvoor de meeste geneesmiddelen die werken op serotonine geclassificeerd zijn als antidepressiva. .
- Momenteel hebben de nieuwe selectieve serotonineheropnameremmers ( selectieve serotonineheropnameremmers, SSRI's) de voorkeur, zoals fluoxetine of citalopram, waarvan is aangetoond dat ze klinisch effectief zijn bij het verminderen van pijn en slaapstoornissen, evenals het vermogen om te presteren te vergroten dagelijkse activiteiten.
- Serotonine- en norepinefrineheropnameremmers (SSNRI) : ze hebben een selectieve receptor-specifieke werking op serotonine- en noradrenalinetransporters. Deze geneesmiddelen, zoals venlafaxine en duloxetine, kunnen effectief zijn bij het verbeteren van de fysieke functie, pijn, gewrichtstijfheid en spierspanning. Serotonine- en norepinefrineheropnameremmers worden vooral gebruikt wanneer SSRI's (die alleen op serotonine werken) niet effectief blijken te zijn.
spierverslappers
In het geval dat spierrigiditeit de overhand heeft, kan het nuttig zijn om een centraal spierverslapper te associëren, dat inwerkt op de "perifere" manifestatie van fibromyalgie, waardoor spiercontractie en daarmee pijn wordt verminderd. Cyclobenzaprine en tizanidine zijn spierverslappers die de meest specifieke werking bij fibromyalgie hebben aangetoond.
pijnstillers
Pijnstillende geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om ontstekingen te verminderen, hoewel ze vaak niet geschikt zijn voor het verminderen van pijn geassocieerd met fibromyalgie.
- Acetaminophen kan spierpijn en stijfheid als gevolg van fibromyalgie verlichten. De effectiviteit is echter variabel.
- Tramadol is een synthetische analgetica met centrale werking, die alleen of in combinatie met paracetamol kan worden voorgeschreven. Het heeft enkele opioïde eigenschappen en het is aangetoond dat het effectief is bij sommige patiënten met fibromyalgie.
- Uw arts kan in combinatie met andere geneesmiddelen sommige niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals ibuprofen of natrium naproxen, aangeven ; de algemene respons op de therapie is echter gedeeltelijk en onbevredigend, zoals door talrijke studies wordt bevestigd.
anti-epileptica
Bij fibromyalgie-patiënten met refractaire pijn of hyperalgesie kan de toevoeging van een geneesmiddel bedoeld om epilepsie met variabele resultaten te behandelen, geïndiceerd zijn.
Deze anti-epileptica zijn nuttig bij het verminderen van bepaalde soorten pijn:
- Gabapentine : soms nuttig voor de behandeling van bepaalde symptomen, zoals chronische pijn.
- Pregabalin: was het eerste geneesmiddel dat werd goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van fibromyalgie. Pregabaline is een analoog van γ-aminoboterzuur ( GABA ), goedgekeurd voor de behandeling van centrale en perifere neurologische pijn, die effectief is bij het significant verminderen van pijn, slaapstoornissen, vermoeidheid en kwaliteit van leven.
Noot voor farmacologische indicaties voor fibromyalgie
- Pijnstillers moeten een werking op pijncentra uitoefenen en mogen niet alleen ontstekingsremmers zijn (waarvan de effectiviteit bij het fibromyalgiesyndroom praktisch nul is).
- NSAID- toediening wordt niet aanbevolen als eerstelijnsbehandeling.
- Op een tijdelijk niveau kan het nodig zijn:
- tot drie maanden om te profiteren van de behandeling met amitriptyline (antidepressivum);
- tot zes maanden om de maximale respons te krijgen van duloxetine (SSNRI) en pregabaline (anti-epilepticum).
- Sommige medicijnen kunnen mogelijk ontwenningsverschijnselen veroorzaken wanneer de therapie wordt gestopt. Vooral voor antidepressiva en pregabaline is het nuttig om de behandeling geleidelijk te stoppen.
Fysieke therapieën
Fysieke therapieën (TENS, iontoforese, thermotherapie, enz.) Worden vaak aanbevolen voor patiënten met fibromyalgie; hiervan is de TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator, in het Italiaans "transcutane elektrische stimulator van de zenuwen") de enige die echt effectieve resultaten heeft laten zien.
Cognitieve gedragstherapie
De psychologische factoren die verband houden met de ziekte (de afname van de werkprestaties, het onvermogen om normaal gesproken zelfs triviale dagelijkse activiteiten uit te voeren, enz.) Hebben een significant effect op de ernst van fibromyalgiesymptomen. Sommige educatieve programma's helpen de patiënt de ziekte te begrijpen en ermee te leren leven. Cognitief-gedragstherapieën zijn behandelingen die vaak verband houden met medicamenteuze behandeling, die een matig effect aantonen bij het verminderen van de symptomen van fibromyalgie. Het beste effect wordt verkregen wanneer deze maatregelen worden gebruikt in combinatie met lichaamsbeweging.
Psychologische therapieën lijken geen significant effect te hebben op pijn, vermoeidheid en slaapstoornissen, maar helpen bij het verbeteren van stemmingsstoornissen en ondersteunen de patiënt bij het zelfmanagement van de ziekte.
