Ebola

algemeenheid

Het Ebola-virus is een ziekteverwekker die ernstige hemorragische koorts veroorzaakt, vaak dodelijk, niet alleen bij mensen maar ook bij niet-menselijke primaten. Het virale agens werd in 1976 geïdentificeerd tijdens een epidemie in de Democratische Republiek Congo (voorheen Zaïre), in de buurt van de Ebola-riviervallei.

Sinds het eerste onderzoek zijn er in Afrika sporadisch verschillende uitbraken van hemorragische koorts verschenen, met sterftecijfers van 50 tot 90%.

De ziekte wordt overgedragen door een dierinfectie of door direct contact met bloed, lichaamsvloeistoffen en weefsels van geïnfecteerde personen. De natuurlijke gastheer van het Ebola-virus is onbekend, dus het is niet mogelijk om programma's te implementeren om de natuurlijke reservoirs van de ziekteverwekker te controleren of te elimineren.

De snelle progressie van de infectie compliceert het beheer van deze ziekte verder, omdat het weinig kans biedt voor de menselijke gastheer om voldoende verworven immuniteit te ontwikkelen. De overheersende behandeling is algemene ondersteuning. Momenteel is er geen specifieke antivirale therapie of vaccin dat effectief is tegen een Ebola-virusinfectie.

Ebola-virus

Het ebolavirus is een lid van de Filoviridae- familie (genus Filovirus ). Elk virion bevat een anti-sense RNA-molecuul.

Momenteel is het mogelijk om vijf virale stammen te onderscheiden:

• Zaire ebolavirus (ZEBOV);
• Sudan ebolavirus (SEBOV);
• Ebolavirus van Ivoorkust (of Tai ebolavirus);
• Bundibugyo ebolavirus;
• Reston ebolavirus.

Al deze ziekteverwekkers komen voor in Afrika, met uitzondering van Reston ebolavirus, dat zich op de Filippijnen bevindt. Het Reston Ebola-virus is ook het enige subtype dat de ziekte niet bij mensen veroorzaakt, maar infecteert varkens en niet-menselijke primaten (zoals apen, gorilla's en chimpansees). Het Ebola Zaïre-virus is zeer pathogeen en wordt geassocieerd met het hoogste sterftecijfer.

Ebola is klinisch bijna niet te onderscheiden van hemorrhagische koorts van Marburg. Het pathogene agens dat het veroorzaakt, vertoont in feite morfologische analogieën met ebolavirus, maar het heeft verschillende antigene kenmerken.

evolutie

De incubatietijd van het Ebola-virus varieert van 2 tot 25 dagen (gemiddeld 12 dagen). Het begin van de ziekte is plotseling en de infectie vertoont niet-specifieke griepachtige symptomen, zoals koorts, spierpijn en malaise. Naarmate de aandoening vordert, ervaren patiënten bloeding symptomen, stollingsafwijkingen en huiduitslag. Cytokines komen vrij wanneer de cellen van het reticulo-endotheliale systeem het virus tegenkomen en kunnen bijdragen aan het teweegbrengen van overdreven ontstekingsreacties, die niet beschermend zijn. Leverbeschadiging, gecombineerd met massieve viremie, leidt tot gedissemineerde intravasculaire coagulopathie. Het virus infecteert de endotheelcellen van de microcirculatie en compromitteert de integriteit van de bloedvaten. De terminale stadia van de Ebola-virusinfectie omvatten gastro-intestinale bloedingen, hypovolemische shock en multiple orgaandisfunctie syndroom.

Hoewel het klinische beloop van hemorragische koorts algemeen bekend is, zijn de specifieke mechanismen met betrekking tot de pathogeniciteit van het Ebola-virus niet duidelijk afgebakend. Dit is gedeeltelijk te wijten aan de moeilijkheid om monsters te nemen en de ziekte te bestuderen in relatief afgelegen gebieden waar epidemieën voorkomen. Bovendien is een hoge mate van biologische risicobeheersing vereist voor laboratoriumonderzoek en klinische analyses.

besmetting

Het Ebola-virus wordt overgedragen met de lichaamsvloeistoffen van dieren en geïnfecteerde mensen. De mens kan besmet raken door direct contact met bloed, speeksel, sperma, vaginaal vocht, braken, urine of uitwerpselen. Zelfs voorwerpen, naalden of vuile kleren kunnen besmet zijn met geïnfecteerde secreties.

Overdracht van dieren naar mensen

Het virus kan worden overgedragen op mensen door blootstelling aan de lichaamsvloeistoffen van een geïnfecteerd dier. Naast primaten is het virale middel ook gevonden bij varkens, antilopen en fruitvleermuizen. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is het mogelijk om besmet te raken door het beheer van een ziek of dood wild dier dat is geïnfecteerd. Het slachten of eten van geïnfecteerde karkassen kan helpen het ebolavirus te verspreiden.

Overdracht van persoon naar persoon

Geïnfecteerde mensen blijven over het algemeen NIET-besmettelijk totdat de eerste symptomen optreden. Medisch personeel kan besmet raken door nauw contact met zieke patiënten en onvoldoende gebruik van beschermende apparaten, zoals chirurgische maskers, overhemden, latex handschoenen en een bril. Epidemieën zijn ook gevoed door traditionele begrafenispraktijken, die treurende familieleden blootstellen aan direct contact met de lichamen van de doden.

Voor de meeste mensen is het risico op het oplopen van Ebola extreem laag. Dit risico neemt echter toe als u regio's van Afrika bezoekt waar het virus aanwezig is of in het verleden epidemieën hebben plaatsgevonden. Bevestigde gevallen van de ziekte zijn gemeld in de Democratische Republiek Congo, evenals in Soedan, Gabon, Oeganda en Ivoorkust.

Virale vectoren

Het Ebola-virus wordt als zoönose beschouwd, maar het natuurlijke reservoir is nog onbekend, hoewel in dit verband uitgebreid onderzoek is uitgevoerd. Niet-menselijke primaten (zoals chimpansees, gorilla's en apen), blootgesteld aan de ziekteverwekker, ontwikkelen een dodelijke ziekte en vormen een bron van menselijke infectie, maar worden niet beschouwd als de vector van het Ebola-virus. Een groot aantal dode dieren werd gevonden in Gabon en de Democratische Republiek Congo, voordat de uitbraken zich ontwikkelden. Bovendien toonden de monsters die uit de karkassen werden teruggewonnen de gelijktijdige aanwezigheid van verschillende Ebola-stammen. Dit suggereert dat dieren zijn besmet met meer dan één bron, dus ze zijn niet de dragers van het virus. Momenteel wordt aangenomen dat mens en niet-menselijke primaten vatbaar zijn voor dezelfde reservoiradeling of transmissieketen die daaruit voortkomt.

Immuunrespons

Het Ebola-virus repliceert met een ongewoon hoog tempo en overweldigt de eiwitsynthese-inrichting van geïnfecteerde cellen. Tegelijkertijd reageert het immuunsysteem op infectie, maar sommige soorten cellen (in het bijzonder monocyten en macrofagen) zijn relevante doelen voor de pathogenese van de ziekte. De belangrijkste doelstellingen van virale replicatie zijn endotheelcellen, mononucleaire fagocyten en hepatocyten.

De componenten van het immuunsysteem, die kunnen beschermen tegen ebolavirus-infectie, zijn niet gedefinieerd. Antilichaamtiters tegen het virale middel zijn gemakkelijk detecteerbaar in patiënten die herstellen van de ziekte, maar andere rapporten hebben aangegeven dat het serum van genezen patiënten niet altijd bescherming biedt tegen gekweekte infectie. Bovendien vertraagt ​​de passieve overdracht van antilichamen in diermodellen alleen het begin van symptomen en verandert deze de algehele overleving niet.

Tekenen en symptomen

Om meer te weten: ebolasymptomen

Na de incubatietijd zijn de eerste tekenen en symptomen van Ebola onder meer:

• Koorts met rillingen;
• hoofdpijn;
• Keelpijn;
• Gewrichts- en spierpijn;
• Asthenie.

Na verloop van tijd worden de symptomen steeds ernstiger en kunnen omvatten:

• Misselijkheid, buikpijn, diarree en braken;
• Zwelling en roodheid in de ogen;
• Zwelling van de geslachtsorganen (grote lippen en scrotum);
• Pijn op de borst en hoesten (soms, met bloedspuwing);
• Ernstig gewichtsverlies;
• Bloeden uit ogen, oren en neus;
• Bloeding van slijmvliezen (vagina, mond en rectum);
• Uitslag (petechiën, maculo-papulaire uitslag en purpura) over het hele lichaam, vaak hemorragisch.

complicaties

Ebola hemorrhagische koorts kan veroorzaken:

• Meervoudig orgaanfalen (leverbeschadiging, nierfalen, etc.)
• Gastro-intestinale bloedingen, met hematemesis (aanwezigheid van bloed uit de maag, slokdarm of twaalfvingerige darm) en melena (bloed in de ontlasting);
• geelzucht;
• Verlies van bewustzijn;
• coma;
• Hypovolemische shock;

Een van de redenen waarom de ziekte zo dodelijk is, is gebaseerd op de virale pathogenese, die het vermogen van het immuunsysteem om een ​​effectieve verdediging te organiseren verstoort.

Voor patiënten die overleven, is het herstel traag en kan het enkele maanden duren. De viremie blijft ongeveer 2-3 weken aanhouden.

Tijdens de herstelfase kunnen mensen experimenteren:

• Haaruitval;
• hepatitis;
• zwakte;
• hoofdpijn;
• Ontsteking van de ogen;
• Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel.

diagnose

De klinische diagnose van Ebola is moeilijk in de eerste stadia van de infectie: de eerste symptomen zijn niet-specifiek en vergelijkbaar met die van andere infectieziekten, zoals tyfus en malaria. In geval van vermoede blootstelling aan het virus, kunnen artsen enkele laboratoriumtests gebruiken om de verantwoordelijke virale agent binnen een paar dagen te bevestigen. Patiëntmonsters vertonen een extreem biologisch risico en de tests mogen alleen in omstandigheden van maximale veiligheid worden uitgevoerd.

Bloedonderzoek toont een reeks hematologische onregelmatigheden, zoals lymfopenie, neutrofilie en trombocytopenie. Verder is het mogelijk om een ​​toename van leverenzymen waar te nemen, zoals de verhoging van transaminasen en hyperamylasemie.

Het ebolavirus kan worden geïsoleerd door inoculatie van een bloedmonster in celculturen, binnen een paar dagen na het begin van de symptomen. Immunoenzymatische methoden (ELISA, Enzym-Linked ImmunoSorbent Assay) en RT-PCR (retro-transcriptiepolymerasekettingreactie) maken de detectie van antigenen en het virale genoom of antilichamen (IgM en IgG) tegen het virus mogelijk. Er zijn nieuwe tests ontwikkeld om het Ebola-virus in speeksel, urine en geïnactiveerde monsters te testen, om een ​​vroege diagnose mogelijk te maken.

behandeling

Voor meer informatie: geneesmiddelen om ebola te genezen

Er zijn geen specifieke behandelingen of vaccins voor Ebola hemorragische koorts. Om deze reden bestaat de therapie uit een ondersteunende ziekenhuisbehandeling die bedoeld is om de symptomen te verlichten. Deze kunnen zijn:

• zuurstoftherapie;
• Intraveneuze of orale vloeistoffen, om de hydro-elektrolytenbalans te handhaven;
• Bloedtransfusies;
• Maatregelen om voldoende bloeddruk te behouden en superinfecties te voorkomen;
• Pijnstillers.

Nieuwe geneesmiddeltherapieën hebben veelbelovende resultaten opgeleverd in laboratoriumstudies en worden momenteel geëvalueerd.

het voorkomen

Het Ebola-virus is zeer besmettelijk en besmettelijk. Daarom biedt preventie vele uitdagingen. Allereerst moet een bredere kennis van de natuurlijke vector van het virus en de overdrachtsmodaliteiten worden verworven om toekomstige epidemieën effectief te voorkomen.

Risico voor reizigers

Het risico voor de meeste reizigers om Ebola op te lopen is laag; het hangt echter af van de mogelijkheid om te worden blootgesteld aan het virale agens en neemt toe met een van de volgende activiteiten:

• Begrafenisceremonies, waarbij rechtstreeks contact is met een geïnfecteerde overledene;
• Behandeling van geïnfecteerde chimpansees, gorilla's, apen, bosantilopen, varkens, stekelvarkens of fruitvleermuizen (levend of dood);
• Beheer van geïnfecteerde patiënten in een zorgomgeving.

Het risico op besmetting met het ebolavirus kan worden verminderd door reizen naar gebieden met bekende uitbraken te vermijden.

Verminder het risico op ebola-infectie bij mensen

Bij afwezigheid van een effectieve behandeling en vaccin, is het nemen van enkele primaire preventiemaatregelen de enige manier om menselijke infecties te verminderen. Deze concentreren zich op verschillende factoren:

• Om het risico van overdracht van mens op mens te verminderen, moet fysiek of nauw contact met geïnfecteerde patiënten vermeden worden. Handschoenen en geschikte persoonlijke beschermingsmiddelen moeten gedragen worden tijdens het bezoek van zieke familieleden in het ziekenhuis.
• Gemeenschappen die getroffen zijn door ebola moeten de bevolking informeren over de aard van de ziekte en de maatregelen om de infectie in te dammen, inclusief de begrafenis van de doden. Overleden geïnfecteerde mensen moeten snel en veilig worden begraven.
• Om ebola-infectie te voorkomen, is het nuttig om contact met dieren in het wild te verminderen of te vermijden. Karkassen van besmette dieren moeten worden behandeld met handschoenen en andere geschikte beschermende kleding. Voorzorgsmaatregelen zijn ook nodig om overdracht van bedrijven en het slachten van varkens te voorkomen. In gebieden waar het Ebola-virus is aangetroffen bij varkens, mogen alle producten van dierlijke oorsprong (bloed, vlees en melk) niet rauw worden gegeten.

Infectiecontrole in zorginstellingen

Om overdracht van het ebolavirus van persoon op persoon te voorkomen, moeten verdachte gevallen worden geïsoleerd van andere patiënten. Invasieve procedures, zoals de introductie van intraveneuze lijnen, de manipulatie van bloed, secreties, katheters en afzuiginrichtingen, vertegenwoordigen een bepaald biologisch risico, daarom moeten rigoureuze barrière-verpleegtechnieken worden toegepast. Ziekenhuispersoneel moet op een juiste manier beschermende beschermingsmiddelen gebruiken, zoals jassen, handschoenen, maskers en brillen. Andere maatregelen ter beheersing van de ebola-infectie omvatten desinfectie en verwijdering van gereedschappen en apparatuur die wordt gebruikt bij de verzorging van geïnfecteerde personen. Elke persoon die nauw fysiek contact met de patiënt heeft gehad, moet strikt worden bewaakt.

Overlevingskans

Het Ebola-virus is een van de meest agressieve ziekteverwekkers die de wetenschap kent, in ongeveer 50-90% van de gevallen dodelijk. Het virale middel infecteert de lever, vernietigt de bekleding van bloedvaten, veroorzaakt coagulopathieën en bloeding. De dood is meestal te wijten aan hypovolemische shock. Overleving is afhankelijk van de virale stam en de initiële of aangeboren immuunrespons op de infectie. Het is echter nog niet bekend waarom sommige mensen Ebola-hemorragische koorts overleven, terwijl anderen dat niet doen.