algemeenheid
De uitwendige aambeien zijn kussens van rijkelijk gevasculariseerd weefsel, aanwezig in het eindgedeelte van het rectum, nabij de anus. Onder bepaalde omstandigheden kunnen deze structuren ontstoken raken en onmetelijk opzwellen en zichtbaar worden voor het blote oog.
Dilatatie en ontsteking van externe aambeien predisponeren tot verzakkingen, bloedingen en trombi, dat is de vorming van bloedstolsels in hen. In al deze gevallen spreekt men van hemorrhoidale of hemorrhoidale pathologie .
In de beginfase verschijnen de uitwendige aambeien als turgescente en pijnlijke uitsteeksels die uit de anus komen, vergezeld van verbranding en jeuk .
De factoren die bijdragen aan het bepalen van de ontsteking van de externe aambeien zijn verschillend en omvatten chronische constipatie, overmatige druk om te evacueren, een langdurig verblijf op het toilet, zwangerschap en een onevenwichtig dieet.
Hoewel ze geen ernstige ziekte vertegenwoordigen, mogen externe aambeien niet worden verwaarloosd. In feite kunnen mildere gevallen worden behandeld met lokale toediening van decongestivumgeneesmiddelen. Een verslechtering van de symptomen van externe aambeien kan echter een operatie vereisen.
Aambeien of hemorrhoid ziekte?
In het gewone spraakgebruik wordt de hemorroïdale ziekte "aambeien" genoemd. In werkelijkheid is het een verkeerde benaming, omdat aambeien ( of hemorroïdale plexus ) normaal aanwezig zijn in het anale kanaal van alle mensen. Hun functie is om, samen met de anale sluitspier, bij te dragen aan evacuatie en continentie, daarom aan het vermogen om feces, vloeistoffen en gassen te behouden. Aambeien kunnen verwijden en leeglopen door de instroom en uitstroom van bloed in hen. Wanneer deze structuren worden gewijzigd en geïrriteerd raken, kunnen ze in volume toenemen en buiten de anus uitsteken, waardoor de kenmerkende symptomen van de hemorroïdale ziekte worden geproduceerd.
Wat zijn ze?
Externe aambeien zijn kussens van sponsachtig vaatweefsel, gevormd door haarvaten, slagaders en vooral aders. Wanneer ze opgezwollen, pijnlijk en / of bloederig worden, geven deze structuren het begin van de hemorroïdale ziekte aan.
Vanuit anatomisch oogpunt bevinden de externe aambeien zich aan de randen van de anale opening, dus lager dan de dentate of pectineale lijn (dwz de denkbeeldige lijn die het anale kanaal in twee delen verdeelt, afhankelijk van het slijmvlies dat het bedekt). Hogerop, aan de andere kant, zijn de interne aambeien . Alleen de diversiteit van het slijmvlies van de voering bepaalt, tussen de twee soorten aambeien, een andere pijngevoeligheid . In het bijzonder is dit afwezig voor interne aambeien, terwijl het merkbaar is voor externe aambeien.
Wist je dat ...
Bloeden en jeuk zijn de meest voorkomende symptomen van ontstoken uitwendige aambeien ; deze manifestaties worden vaak geassocieerd met een gevoel van gewicht en bulk op het anale niveau.
Oorzaken en risicofactoren
Ontstekingen van externe aambeien kunnen mannen en vrouwen van verschillende leeftijden treffen, om verschillende redenen.
De hemorrhoidale ziekte is multifactoriaal, daarom veroorzaakt door de combinatie van verschillende bijdragende factoren, zoals:
- Onevenwichtig dieet met weinig vezels en een lage waterinname : als het dieet niet uitgebalanceerd is en weinig vezels bevat, kan de darm niet goed functioneren. Het resultaat is veranderingen van de alvus (constipatie / diarree) die irriterend zijn voor de hemorroïdale plexus. Dan zijn er voedingsmiddelen die een irriterend effect hebben op uitwendige aambeien - zoals worsten, alcohol, chocolade, specerijen en pittig voedsel - zodat ze veneuze uitzetting kunnen activeren en als trigger kunnen dienen;
- Chronische constipatie : tijdens ontlasting, verhoogde inspanning en langdurig zitten op het toilet bevordert irritatie van externe aambeien;
- Zwangerschap : in sommige omstandigheden worden vrouwen vatbaarder voor aambeien. In het bijzonder kan het vrouwelijke geslacht lijden aan uitwendige aambeien tijdens de dracht of onmiddellijk na de geboorte; dit gebeurt zowel voor de toename van de bekkendruk geassocieerd met de aanwezigheid van de foetus, als voor de hormonale veranderingen die verband houden met de zwangerschap zelf;
- Levensgewoonten : slaaplust, gewoonte van het roken van tabak en de praktijk van sommige sporten, zoals paardrijden of fietsen;
- Obesitas en overgewicht ;
- Geneesmiddelen - in het bijzonder: anticonceptiva en laxeermiddelen;
- Andere bijkomende ziekten, zoals portale hypertensie als gevolg van levercirrose, enkele bekkenneoplasmata of prostaathypertrofie.
Andere oorzakelijke factoren of factoren die externe aambeien begunstigen zijn:
- Staand rechtop, voor langere tijd;
- Gewoonte om lang op het sanitaire vat te zitten, bijvoorbeeld om te lezen;
- Defecations te snel of uitgesteld om verschillende redenen;
- Persoonlijke en familiale aanleg voor vatfragiliteit en neiging tot spataderen, zelfs in andere lichaamsdelen.
Externe aambeien: waarom ontwikkelen ze zich?
De progressie van de hemorroïdale ziekte treedt in elk geval op als gevolg van een opstopping van bloed ; in de praktijk hoopt de laatste zich op in de externe aambeien, verwijden ze en laten ze naar beneden glijden. Dit fenomeen begunstigt enerzijds de laesie van de vaatwanden en anderzijds neigt het de weefsels van het anorectale gebied te slijten, weefsels die gedwongen worden een groter gewicht te dragen dat wordt gegeven door het opgehoopte bloed. Dientengevolge neigen de hemorrhoidale aders uit de anale sluitspier naar buiten te steken en vervolgens te verzakken door het slijmvlies dat hen bedekt mee te slepen.
Symptomen en complicaties
De uitwendige aambeien zwellen aan de rand van de anus en zijn vaak zelfs zichtbaar voor het blote oog en voelbaar aan de aanraking in de vorm van een "bal" van turgescente consistentie . Bij blootstelling aan een of andere vorm van spanning, wordt hun aanwezigheid geassocieerd met scherpe pijn en het gevoel van een vreemd lichaam op het niveau van de anale opening. De grootte van externe aambeien kan variabel zijn (klein of groot).
noot
Interne aambeien nemen toe in het volume in de anus en vertonen zichzelf meestal op het moment van ontlasting.
Externe aambeien hebben vaak de neiging terug te vallen: patiënten ervaren de afwisseling tussen acute en min of meer lange perioden van relatieve verlichting.
Andere symptomen van hemorroïdale irritatie zijn onder andere:
- Anale jeuk ;
- Branden .
In de meer gevorderde stadia kunnen echter externe aambeien omvatten:
- Verlies van slijm geassocieerd met een irritante natte sensatie ;
- Stimulus bij herhaalde evacuaties .
Na verloop van tijd kunnen de hemorrhoidal pads uitsteken buiten de anus totdat deze permanent naar de buitenkant van de anale sluitspier verzakt, wat leidt tot ernstig lichamelijk ongemak en pijn, verergerd door de samentrekking van de anale sluitspier. De laesie van de uitwendige aambeien als gevolg van wrijven of overmatig dunner worden van de structuren waaruit het is samengesteld, maakt het bloeden ( proctorragia ) mogelijk, ook continu en relatief overvloedig.
Graden van hemorrhoidal ziekte
Er zijn verschillende soorten externe aambeien, die kunnen worden geclassificeerd op basis van de ernst van het klinische beeld:
- 1e graad externe aambeien : de toename van het volume van een of meer hemorrhoidal pads komt voor, die uitsteken in het anale lumen, nog steeds zonder prolaps buiten de sluitspier; ongemak, jeuk en mogelijk bloeden tijdens de ontlasting veroorzaken.
- 2e graad externe aambeien : we zijn getuige van de initiële hemorrhoidale prolaps (dat wil zeggen, de aambeien lekken uit het anale kanaal), maar alleen na excessieve inspanningen, bijvoorbeeld tijdens evacuatie of bevalling, met daaropvolgende spontane reductie zodra de contractie. In dit geval kunnen, naast bloeden, jeuk en verlies van secreties ook aanwezig zijn.
- 3e graad externe aambeien : de hemorroïdale prolaps is onafhankelijk van de inspanning. Externe aambeien kunnen handmatig worden verplaatst om opnieuw in het anale kanaal te komen. In aanvulling op de voorgaande kwalen, omvat de symptomatologie pijn en licht uitwerpselenverlies aan de buitenkant, met vervuiling van het wasgoed.
- 4e graad externe aambeien : ze zijn volledig verzakt en kunnen niet binnen de anus worden verplaatst, daarom blijven ze altijd buiten. Symptomen zijn pijn, intense jeuk en fecale incontinentie.
Mogelijke complicaties
Ongeacht de mate kunnen externe aambeien worden geassocieerd met enkele complicaties.
Het grootste probleem wordt veroorzaakt door bloeden als gevolg van congestie en oedeem, wat leidt tot een groter gemak van letsel aan de blootgestelde weefsels. Wanneer ze buiten de anale sluitspier prolifereren, kunnen externe aambeien continue en relatief overvloedige bloedingen veroorzaken, omdat verzakt weefsel in grotere hoeveelheden wordt blootgesteld.
In meer gevorderde stadia kunnen complicaties optreden, zoals hemorrhoidale trombose . Deze pathologische gebeurtenis kan aanleiding geven tot een zeer pijnlijke acute ontsteking, vanwege de aanwezigheid van gecoaguleerd bloed in de externe aambeien. Bij observatie zijn de laatste gezwollen, gespannen en blauwachtig.
Een andere complicatie is het verstikken van verzakte externe aambeien door samentrekking van de anale sluitspier. Ook in dit geval zal de patiënt klagen over acute pijn.
In het geval van patiënten met langdurige bloeding uit externe aambeien, zowel als een infuus en als een echte bloeding, kan men getuige zijn van het optreden van ernstige ferroprieve anemieën, dat komt door een ijzertekort.
Externe aambeien kunnen ook gecompliceerd worden door de vorming van anale of perianale abcessen (rond de anus) en fecale incontinentie .
diagnose
Externe aambeien worden geëvalueerd tijdens een nauwkeurig proctologisch onderzoek dat, naast aandacht voor de medische anamnese van de patiënt ( anamnese ), biedt:
- Anale inspectie : de visuele waarneming van externe aambeien maakt het mogelijk om de aanwezigheid op het niveau van de anus en het omliggende gebied van verzakkingen, fissuren, fistels, tekenen van infectie, abcessen en marische (dwz littekens van eerdere traumatische gebeurtenissen) te benadrukken;
- Rectale verkenning : uitgevoerd door de goed gesmeerde wijsvinger in het rectum te brengen; op deze manier kan de arts de toon van de anale sluitspier beoordelen, eventuele abnormale massa's of verhardingen waarderen. De digitale palpatie van de anus en het onderste deel van het rectum maakt ook de evaluatie mogelijk van de gezondheid van de prostaat bij mannen en rectocele problemen bij vrouwen;
- Instrumentele onderzoeken : in het algemeen is het erg belangrijk om tot een juiste diagnose te komen die de omvang van de hemorroïdale ziekte vaststelt en andere anorectale pathologieën uitsluit die vergelijkbare symptomen veroorzaken, bijvoorbeeld anale fissuren, fistels, abcessen of colorectale tumoren. Om deze reden omvat de evaluatie een anoscopie (observatie van het binnenste deel van het anale kanaal) of rectosigmoidoscopie (onderzoek van het rectum en sigma).
Behandeling en remedies
Externe aambeien kunnen met verschillende benaderingen worden behandeld. De frequentie van symptomen is een belangrijke factor om te overwegen bij het plannen van de meest geschikte strategie voor de zaak.
In sommige gevallen verdwijnen milde uitwendige aambeien in korte tijd en spontaan, zonder dat een bepaalde medische interventie nodig is. Over het algemeen treedt de piek van zwelling en pijn 48 uur na het begin van de symptomen op en verdwijnt deze binnen 4 dagen. Ondertussen is het nuttig om regelmatig lokaal te wassen met warm water of om actuele medicijnen te gebruiken om ongemak te verlichten.
Wanneer de intervallen van het welzijn steeds zeldzamer worden - ondanks alle hygiënische zorg, de aanpassing van het dieet en de farmacologische hulpmiddelen - is het noodzakelijk om rekening te houden met de operatie.
Medicijnen en actuele remedies
In mildere gevallen kan de arts de lokale toepassing van medicijnen aangeven die de symptomen van externe aambeien kunnen verlichten. Deze preparaten mogen echter slechts gedurende korte perioden worden gebruikt, omdat ze irritatie van het anale gebied kunnen veroorzaken en geen langetermijneffecten hebben.
De meest gebruikte medicijnen zijn:
- Cortison: in de vorm van zalf, hebben ze het effect van het verzachten van ontstekingen en oedeem;
- Lokale anesthetica, zoals lidocaïne, helpen bij het verlichten van verbranding, pijn en jeuk.
Sommige artsen kunnen ook fleboprotectors voorschrijven, die cyclisch oraal moeten worden ingenomen. Voorbeelden zijn extracten van rode wijnstok, toverhazelaar, slagerij of slager, zachte klaver, paardenkastanje, hesperidin en bosbes. Dezelfde extracten zijn ook aanwezig in specifieke formuleringen voor topische toediening, en vervolgens in zalven om op anaal niveau te worden aangebracht.
Warme wasbeurten (rond de 40 ° C) zijn zeer effectief in het verlichten van lokale symptomen, terwijl het gebruik van koud water vermeden moet worden, wat zou kunnen leiden tot het wurgen van verzakte externe aambeien door anale spasmen.
Om te onthouden
De symptomen van externe aambeien kunnen worden verlicht door eerst en vooral in te spelen op voedsel- en hygiënefactoren en levensstijlgewoonten. Deze algemene maatregelen vormen de basis van elke farmacologische, chirurgische of fytotherapeutische behandeling. Daarom moeten ALTIJD correcties worden aangebracht in het dieet en de levensstijl, ongeacht eventuele aanvullende behandelingen.
chirurgie
De concrete oplossing voor recidieven en de progressieve verergering van de hemorroïdale ziekte is chirurgisch.
Als de externe aambeien GRADE LIEVE zijn, is het mogelijk om toevlucht te nemen tot ambulante behandelingen.
De meest voorkomende interventies zijn:
- Elastische binding : het bestaat uit het plaatsen van een elastische rubberen draad aan de basis van de aambeien, waardoor wurging ontstaat. Het resultaat is necrose als gevolg van het stoppen van de bloedtoevoer en na een paar dagen de spontane eliminatie van het gebonden weefsel en het elastiek. Bovendien dragen het litteken en de verklevingen die zich vormen aan de basis van het behandelde deel bij aan het versterken van de anale wand en zijn ze nuttig om nieuwe verzakkingen te voorkomen.
- Injectieve sclerotherapie : omvat injecties met scleroserende stoffen in het problematische bloedvat, om een fibreus litteken te verkrijgen; hetzelfde resultaat kan worden bereikt door coagulatie met infraroodstralen, die de aambeien met warmte vernietigen. In beide gevallen vermindert littekenvorming de bloedtoevoer naar het verzakte gebied en creëert verklevingen die het hemorrhoidale slijmvlies fixeren op de onderliggende lagen, waardoor verzakking wordt voorkomen.
Deze chirurgische behandelingen veroorzaken over het algemeen geen pijn, maar het moet worden opgemerkt dat de effectiviteit ervan soms gedeeltelijk of slechts van voorbijgaande aard is.
Wanneer externe aambeien SERIEUZE EN COMPLICIETE zijn, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot meer complexe chirurgische technieken, in een algemeen of regionaal anesthesieregime.
- De traditionele methode bestaat uit de hemorrhoidectomy, dat is in de verwijdering van de aambeien buiten gelekt. Als de interventie correct wordt uitgevoerd, is deze effectief en doorslaggevend; de postoperatieve cursus is echter pijnlijk en er bestaat een risico op incontinentie.
- Een recentere techniek, genaamd de Longo-methode, omvat de herpositionering van de verzakte aambeien in hun oorspronkelijke positie, zonder ze daarom te verwijderen; dit maakt het mogelijk postoperatieve pijn aanzienlijk te beperken en het herstel na operaties te versnellen. Hetzelfde doel wordt nagestreefd door de dearterilalizzazione techniek (beter bekend als de THD-methode ).
In ieder geval moet de keuze van de meest geschikte behandeling worden gemaakt op basis van de kenmerken van de patiënt en de ervaring van de chirurg.
het voorkomen
Externe aambeien: wat te doen om ze te voorkomen
De preventie van externe aambeien is vooral gebaseerd op een verandering in levensstijl en de acceptatie van enkele eenvoudige gewoonten.
Ten eerste is het essentieel om naar het toilet te gaan zodra u de drang voelt om te evacueren, overbelasting tijdens de ontlasting te voorkomen en niet te lang op het toilet te zitten, om het anorectale gebied niet te zwaar te belasten.
Een gezond en uitgebalanceerd dieet in combinatie met regelmatige fysieke activiteit zijn essentiële elementen om het spijsverteringskanaal in goede vorm te houden en de uitpuiling van de slijmvliezen die de hemorrhoidale kussens bevatten tegen te gaan. Om de normale darmfunctie te behouden en constipatie te corrigeren, is het noodzakelijk om minimaal 1, 5 - 2 liter water per dag te drinken (een gewoonte die ook nuttig is om constipatie te voorkomen, die de symptomen verergert en de ontlasting zacht houdt) en een dieet prefereert rijk aan vezels, verse groenten en fruit, peulvruchten en volle granen. Alcoholische dranken, koffiemishandeling en irriterend voedsel zoals specerijen, worstjes, frites en chocolade moeten ook worden vermeden, wat ook de symptomen van externe aambeien accentueert.
