algemeenheid
De reflux van de pasgeborene is een verschijnsel dat zich in de eerste paar maanden van zijn leven voordoet en dat bestaat uit de opstijging naar de slokdarm van het voedsel dat op het maagsniveau aanwezig is (dwz in de maag).
Als de reflux een hardnekkig probleem blijkt te zijn en met ernstige gevolgen voor het kind (gewichtsverlies, terugkerende huilbuien, afstoting om voedsel, gewelddadig braken en met bloedsporen enz.), Kunnen er bij het ontstaan ziekelijke aandoeningen zijn die een specifieke behandeling.
Deze aandoeningen omvatten: gastro-oesofageale refluxziekte, oesofagitis, allergische gastro-enteritis en pylorische stenose.
Wat is de reflux van de pasgeborene?
De reflux van de pasgeborene is een typisch verschijnsel van de eerste 12-14 maanden van het leven en dat bestaat uit de opstijging, van de maag naar de slokdarm, van het voedsel dat wordt ingenomen met een voeder of een maaltijd.
Gemarkeerd soms door regurgitations aan de mond (met veel kleine voedselemissies), is het een vrij gemeenschappelijke voorwaarde en slechts in zeldzame gevallen een reden voor bezorgdheid en alarmisme.
Als de maagsappen ook met voedsel stijgen, spreken we ook van de zure reflux van de baby, waarbij het woord zuur verwijst naar de zuurgraad (lage pH) van maagsappen.
epidemiologie
Ongeveer 50% van de kinderen in de derde levensmaand vertoont refluxverschijnselen. Slechts in een paar van deze gevallen is het optreden ervan gekoppeld aan een ernstig gezondheidsprobleem.
Bij kinderen in de 10e maand daalt het percentage gevallen van reflux tot 5%.
Hoewel het zeer zelden gebeurt, is het mogelijk dat sommige kinderen zelfs tot de 18e maand onder reflux blijven.
oorzaken
Over het algemeen treedt pasgeboren reflux op als gevolg van een combinatie van factoren .
De belangrijkste en meest invloedrijke reden is toch wel dat de cardiassen van pasgeboren baby's (en tot de 12e - 18e maand) nog onvolwassen en niet erg functioneel zijn.
De cardia, of lagere slokdarmsfincter, is de klep die zich tussen de slokdarm en de maag bevindt en die de unidirectionele passage van voedsel tussen deze twee gedragingen regelt (de juiste betekenis is: slokdarm → maag).
Ten tweede kunnen ze het verschijnen van reflux beïnvloeden:
- Het vloeibare dieet (met name melk), typerend voor de neonatale leeftijd.
- De vorming van belletjes in de maag die het aanwezige voedsel naar de slokdarm "duwen".
- Overmatige snelheid van drinken door het kind.
- Overmatige hoeveelheid voedsel gegeven aan de pasgeborene.
Cardia's worden alleen geopend wanneer iemand voedsel inslikt, dat wil zeggen wanneer hij slikt. Op alle andere momenten van de dag is het gesloten, zodat het onmogelijk is voor de inhoud van de maag (of het nu om voedsel of maagsappen gaat) om omhoog te gaan in de slokdarm of hoger.
WANNEER DE REFLUX EEN ERNSTIG PROBLEEM IS
In een klein aantal gevallen is de reflux van de pasgeborene het gevolg van een aantal ernstige of problematische ziekelijke aandoeningen, zoals:
- Allergische gastro-enteritis .
De term gastro-enteritis verwijst naar een ontsteking van het slijmvlies van de maag en / of de darm. Een gastro-enteritis wordt gedefinieerd als allergisch, wanneer het ontstekingsproces plaatsvindt na een abnormale reactie op een voedsel dat in de maag aanwezig is; reactie algemeen gekenmerkt door: braken, diarree en huiduitslag.
Bij zuigelingen, of liever bij kinderen voor wie melk nog steeds de primaire voedselbron is, is allergische gastro-enteritis meestal het gevolg van een intolerantie voor koemelkproteïnen (of koemelk), die wordt gebruikt in plaats van de maternale.
- Gastro-oesofageale refluxziekte .
We praten over gastro-oesofageale refluxziekte wanneer de opkomst van voedsel en maagsappen in de maag een constante is, niet sporadisch (NB: als het een sporadische gebeurtenis is, spreken we alleen van gastro-oesofageale reflux).
In het geval van pasgeborenen is gastro-oesofageale reflux veroorzaakt door een duidelijke onvolgroeidheid van de cardia. Deze aandoening wordt vaak waargenomen wanneer het kind: te vroeg is geboren; hij had een laag geboortegewicht; werd geboren met een zenuw- en / of spierziekte, zoals hersenverlamming; is allergisch voor koemelk.
- Eosinofiele oesofagitis .
Het is de ontsteking van de slokdarm (in de geneeskunde, de achtervoegsel -ite na een orgaan geeft een ontstekingsreactie aan) als gevolg van een allergische reactie (eosinofielen zijn witte bloedcellen die ook betrokken zijn bij allergische reacties).
Kinderen die aan deze aandoening lijden hebben een hoge aanwezigheid van eosinofielen in het slokdarmslijmvlies.
Hoewel ze nog geen definitief bewijs hebben, geloven de onderzoekers dat de oorzaak van de allergische reactie een voedsel is waarvan men intolerant is.
- De obstructie of vernauwing van een slokdarm of maag (meer precies van de pylorus van de maag) . Het is een aandoening die mogelijk is bij kinderen, maar zeer zeldzaam.
Als de obstructie of versmalling zich bevindt tussen de maag en de dunne darm, dat wil zeggen, op het niveau van de klep die pylorus wordt genoemd, wordt dit ook pylorusstenose genoemd. De aanwezigheid van een pylorusstenose voorkomt de volledige passage van voedsel uit de maag naar de darmen, dwz de volledige maaglediging.
Symptomen en complicaties
Hoewel het niet altijd voorkomt, is het meest kenmerkende teken van pasgeboren reflux regurgitatie in de mond van de maaginhoud.
ANDERE TEKENS VAN EEN MOGELIJKE REFLUX
Als de maaginhoud niet naar de mond stijgt, maar bij de keel of de slokdarm stopt, kan een ouder de aanwezigheid van refluxafleveringen vermoeden in het geval van:
- Inappetentie of slechte eetlust, vaak gepaard gaand met een gevoel van afstoting voor voedsel.
- Gebrek aan groei van uw kind of, in het ergste geval, verlies van lichaamsgewicht.
- Frequente planten, vooral na de maaltijd en 's nachts, wanneer uw kind ligt.
- Frequente prikkelbaarheid bij het kind.
- Frequente hoest, zelfs als de baby geen enkele vorm van verkoudheid heeft.
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Zoals meerdere malen genoemd, is de reflux van de pasgeborene een aandoening die, in milde bewoordingen, vrij vaak voorkomt, en daarom moet worden beschouwd als een bijna normaal verschijnsel.
Als echter het kind zich manifesteert:
- Gewelddadige episoden van braken of "projectiel" braken
- Gewichtsverlies of gewichtsverlies
- Regurgitations naar de mond in geel of groen
- Braken met sporen van bloed of met iets dat doet denken aan koffiedik (NB: de aanwezigheid van bloed is het gevolg van irritatie veroorzaakt door maagsappen tegen de beschadiging van het slijmvlies van de slokdarm).
- Ademhalingsproblemen
- Bloed in de ontlasting
- Braken vanaf de leeftijd van 6 maanden
- Sterke afstoting voor voedsel
het is raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met uw kinderarts en een afspraak te maken voor meer informatie over de situatie.
In feite zouden de bovengenoemde manifestaties het signaal kunnen zijn van morbide toestanden - zoals gastro-oesofageale refluxziekte, eosinofiele oesofagitis, pylorische stenose, enz. - zelfs in een gevorderd / ernstig stadium.
COMPLICATIES
Naast een vertraging van de groei en ademhalingsproblemen, lijkt de reflux van de pasgeborene een van de oorzaken te zijn die bij sommige mensen aanleiding is tot gastro-oesofageale refluxziekte bij adolescenten.
Het is echter de moeite waard om erop te wijzen dat onderzoekers nog geen nauwkeurige bewijzen hebben over deze mogelijkheid.
diagnose
Om de mate van reflux (of het nu een ernstig probleem is of niet) te begrijpen, moet de kinderarts de pasgeborene onderwerpen aan een grondig lichamelijk onderzoek, waarbij hij het kind bezoekt en zijn ouders ondervraagt over de tot dan toe geconstateerde symptomen of tekenen ogenblik.
Als er geen specifieke problemen zijn (zoals een daling van het lichaamsgewicht, enz.), Kan de diagnostische procedure als afgesloten worden beschouwd: het kind is in feite gezond en zal binnen enkele maanden geen stoornis meer vertonen.
Als daarentegen het lichamelijk onderzoek de aanwezigheid van complicaties aantoont, wordt het van fundamenteel belang om diepgaandere diagnostische tests uit te voeren, waaronder:
- Echografie van het tractus dat overeenkomt met de slokdarm / maag.
- Verschillende laboratoriumtesten .
- Monitoring van de oesofageale pH (of pH-metrie ).
- Een röntgenfoto van het maagdarmkanaal (of " bariummaaltijd ").
- Een endoscopie van het bovenste spijsverteringskanaal .
ULTRASOON
Echografie is een zeer populaire diagnostische beeldvormingstest, omdat deze onschadelijk en voldoende uitgebreid is.
Voor de realisatie wordt een ultrasone sonde gebruikt die, rustend op de huid van de patiënt, de visualisatie van de organen en de onderliggende weefsels mogelijk maakt, dankzij afbeeldingen geprojecteerd op een monitor die op de juiste manier is aangesloten.
De echografie van het gastro-oesofageale kanaal kan duidelijk maken of de patiënt lijdt aan pylorusstenose of andere soortgelijke problemen.
LABORATORIUMONDERZOEK
Laboratoriumtests bestaan uit het uitvoeren van analyses op urine en bloedmonsters .
De uitvoering ervan dient om enkele oorzaken te identificeren die kunnen leiden tot braken of gewichtsverlies. Ze zijn ook nuttig voor het doel van een differentiële diagnose, dat wil zeggen bij het evalueren van mogelijke aandoeningen met symptomen die lijken op die van de verdachte.
MONITORING VAN DE ESOPHAGEAL pH
Monitoring van de slokdarm-pH of pH-metrie is de meting van de zuurgraad in de slokdarm en de maag.
Voor de realisatie is het noodzakelijk om een speciale buis in te brengen, die in de neus wordt ingebracht en vervolgens langzaam naar de twee compartimenten van het eerder genoemde spijsverteringsstelsel leidt. Aan het einde van de buis is een kleine sensor geïnstalleerd (een elektrode) die in staat is het zuurniveau te registreren en terug te brengen naar een extern apparaat (waarmee het duidelijk verbonden is).
Voor volwassenen is de pH-metrie niet pijnlijk, maar het is vervelend als de arts de buis inbrengt (hiervoor wordt een anestheticum gebruikt); bij pasgeborenen is het moeilijk om vast te stellen wat de uitvoering ervan veroorzaakt, maar het betreft meestal geen complicaties.
Vooral nuttig in gevallen van verdenking van gastro-oesofageale reflux met een zuur karakter, kan het onderzoek enkele uren duren (meestal 24 uur) en moet het kind in het ziekenhuis worden opgenomen (voor pH-bewaking).
RADIOGRAFIE VAN HET GASTOESTESTINALE TRACT
Radiografie van het maagdarmkanaal kan belangrijke informatie verschaffen over de gezondheidstoestand van de binnenwanden van de maag en de darm (eerste deel).
Het wordt ook " bariummaaltijd " genoemd omdat de radioloog, om het gezichtsvermogen van de getroffen delen te verbeteren, de patiënt een vloeistof met bariumsulfaat geeft (NB: de vloeistof is wit en heeft een melkachtig uiterlijk).
De radiografie van het maagdarmkanaal is bijzonder nuttig, zelfs wanneer de aanwezigheid van een obstructie tussen de maag en de darm (pylorusstenose) wordt vermoed.
ENDOSCOPIE VAN HET BOVENSTE SPIJSVERTERINGSWERK
De endoscopie of endoscopisch onderzoek is de diagnostische procedure waarbij de inwendige delen van het lichaam worden waargenomen met behulp van een instrument dat endoscoop wordt genoemd.
Een endoscoop is een lange, dunne en flexibele buis, die aan één uiteinde (de ene geplaatst in de holten van de behuizing) van een lichtbron en een camera (NB: de camera is aangesloten op een externe monitor waarop de afbeeldingen verschijnen) van het waargenomen gebied).
De endoscopie van het bovenste spijsverteringskanaal maakt de visualisatie van de slokdarm, de maag en het eerste deel van de darm mogelijk; als er sprake is van vernauwingen of inflammatoire toestanden (bijv. oesofagitis), zijn deze gemakkelijk te herkennen.
Verder heeft de procedure nog een voordeel, dat de hierboven beschreven tests niet hebben: de mogelijkheid om een monster van verdachte cellen (biopsie) te verzamelen voor een toekomstig histologisch laboratoriumonderzoek.
behandeling
In de meeste gevallen biedt de reflux van de pasgeborene, in plaats van speciale therapeutische behandelingen, eenvoudige (maar effectieve) maatregelen zoals:
- Klein (en in kleine hoeveelheden) en frequente maaltijden
- Matig de snelheid van voedselafgifte
- Verschillende stops tijdens de maaltijd, zodat de baby kan "boeren"
Als deze remedies niet effectief zijn (omdat er een gastro-oesofageale refluxziekte achter hen is, enz.), Of als de aanwezigheid van een koemelkallergie wordt bevestigd, moeten meer specifieke behandelingen worden gebruikt. Sterker nog, in meer gecompliceerde gevallen is chirurgische praktijk noodzakelijk.
GENEESMIDDELEN TEGEN REFLUX
Als de reflux van de baby chronisch is en de baby niet kan groeien, kan de arts de toediening van geneesmiddelen voorschrijven, zoals ranitidine en / of omeprazol .
Ranitidine is een antagonist van histamine H2-receptoren, met als functie het remmen van de zuurproductie door de maag (waardoor een massale productie van maagsappen wordt vermeden).
Omeprazol is daarentegen een protonpompremmer die - net als ranitidine - de productie van zuur in de maag vermindert.
Pas op voor ranitidine en omeprazol
Vooral bij zeer jonge kinderen moeten ranitidine en omeprazol (en alle vergelijkbare geneesmiddelen) voorzichtig worden gebruikt en alleen als dat strikt noodzakelijk is, omdat ze ook ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken. In feite kunnen ze aanleiding geven tot gastro-intestinale stoornissen (ranitidine) en darm- en luchtweginfecties (omeprazol).
VERHAAL TEGEN ALLERGIE OM MELK TE VACCINEREN
Als de aanwezigheid van een koemelkallergie wordt bevestigd door diagnostische tests, is het mogelijk dit product te vervangen door sterk gehydrolyseerde melk, waarvan de eiwitten kleiner zijn, daarom gemakkelijker te verteren en minder krachtig vanuit een allergisch oogpunt.
Met andere woorden, er wordt een potentieel minder reactief preparaat gebruikt en er is een grotere verdraagbaarheid.
OPERATIE
De operatie bestaat uit een procedure, bekend als fundoplicatie, waarbij een deel van de maag wordt gehecht rond de basis van de slokdarm, precies waar de cardia zich bevindt. Dit wordt gedaan om meer weerstand te bieden tegen opkomend voedsel naar boven.
De fundoplicatie is essentieel wanneer de reflux van de pasgeborene ernstig is en niet op een andere remedie of behandeling reageert.
