Knieartrose door A.Griguolo

algemeenheid

Knieartrose is de chronische ontsteking van de knie, die het gevolg is van de degeneratie van de kraakbeenlagen die kenmerkend is voor het gewricht in kwestie en van het daaruit voortvloeiende abnormale wrijven van het femur op het scheenbeen.

In het algemeen is artrose van de knie het resultaat van een combinatie van omstandigheden; zelden hangt het slechts van één oorzaak af. Onder de factoren die de ontwikkeling van artrose in de knie bevorderen, zijn er: gevorderde leeftijd, zwaarlijvigheid, een verleden van knieblessures en verwijdering van meniscusoperaties.

Vaker bilateraal dan unilateraal, knieartrose veroorzaakt meestal: kniepijn, gezamenlijke stijfheid, roodheid van de huid bij de knie, knieklachten, zwelling en verminderde gewrichtsmobiliteit.

Jammer genoeg is kniearth artrose momenteel een aandoening met onomkeerbare effecten waarvoor alleen symptomatische kuren mogelijk zijn.

Korte anatomische referentie van de knie

De knie is het belangrijke synoviale gewricht van het menselijk lichaam, geplaatst tussen het femur (superieur), tibia (inferieur) en patella (anterieure).

De anatomie ervan is vrij complex en omvat:

Het gewrichtskraakbeen, dat het onderste oppervlak van het dijbeen bedekt, de binnenkant van de patella en het midden van het bovenoppervlak van het scheenbeen, beschermt al deze botten tegen wederzijds wrijven;

Het synoviaal membraan, dat het gewricht van binnenuit bedekt en synoviaal vocht produceert, een vloeistof met een smerende werking voor alle inwendige structuren van de knie;
De pezen en ligamenten, die de stabiliteit van het gewricht en de juiste uitlijning tussen het dijbeen en de tibia garanderen;
De synoviale zakken, die kleine synoviale membraanzakken zijn, gevuld met een smerende vloeistof die erg lijkt op de synoviale vloeistof;
De binnenste meniscus (of mediale meniscus ) en de uitwendige meniscus (of laterale meniscus ), kraakbeenpads met schokabsorberende en anti-wrijffunctie, gelegen op het bovenoppervlak van het scheenbeen.

Wat is knieartrose?

Knieartrose is de chronische ontsteking van de knie, die het gevolg is van de degeneratie van het gewrichtskraakbeen en / of van het meniscuskraakbeen.

Arthrosis van de knie is helaas een onomkeerbare en progressieve aandoening ; het veroorzaakt in feite verwondingen aan het kraakbeen van de knie die onmogelijk te herstellen zijn en met de neiging om met de tijd te verergeren.

In het medische veld is knieartrose ook bekend als knie-gonartrose of osteoarthritis .

Wist je dat ...

Met zijn positie en zijn structurele componenten speelt de knie een fundamentele rol bij het ondersteunen van het gewicht van het lichaam en bij het toestaan van de bewegingen van extensie en flexie van het been, tijdens een wandeling, een rennen, een sprong enz.

Artrose of artrose: wat is het?

In de geneeskunde verwijst de term artritis naar elke ontstekingsaandoening die een of meerdere gewrichten aantast (meestal synoviale gewrichten).

Artrose is een vorm van artritis ; om precies te zijn, het is een vorm van "slijtage" -artritis van het gewrichtskraakbeen.

Van de vele vormen van bestaande artritis is artrose de meest voorkomende: het treft slechts 27 miljoen mensen in de Verenigde Staten!

Voor meer informatie: knieartrose, video »

oorzaken

Meestal is knieartrose een gevolg van een combinatie van omstandigheden; in feite is het erg zeldzaam dat het afhangt van een enkele oorzaak.

Onder de mogelijke omstandigheden waarvan de combinatie kan leiden tot osteoartrose bij de knie, zijn onder andere:

Geavanceerde leeftijd . Het is waarschijnlijk de meest incidentele oorzakelijke factor in de ontwikkeling van osteoartritis bij de knie.
Het normale verouderingsproces produceert de gegeneraliseerde degeneratie van het kraakbeen van het menselijk lichaam en vermindert het vermogen van het lichaam om deze degeneratie tegen te gaan;
Overgewicht en obesitas . Overmatig lichaamsgewicht is een aanzienlijke belasting voor de knieën, vooral voor gewrichtskraakbeen en meniscus;
Een verleden van herhaalde verwondingen aan één of beide knieën . Verwondingen aan de knieën zijn typische problemen voor degenen die aan sport doen of aan een baan waarbij het gewicht voortdurend wordt opgeheven.
Onder de sporten die het grootste risico lopen op artrose aan de knie, spring je eruit: voetbal, rugby, basketbal, hardlopen op slechte wegen, skiën, Amerikaans voetbal, volleybal en tennis:
Lidmaatschap van het vrouwelijk geslacht . Statistieken tonen aan dat vrouwen ouder dan 55 de categorie vertegenwoordigen die het meest waarschijnlijk osteoarthritis in de knie ontwikkelt;
Genetische aanleg voor artrose . Sommige genetische ziekten hebben een bepaalde neiging tot artrose die de belangrijkste gewrichten van het menselijk lichaam, inclusief de knie, aantast;
De associatie met andere vormen van artritis (bijv. Reumatoïde artritis) of met enige metabole ziekte (bijv. De ziekte van Paget).
De mediale of laterale verwijdering van de meniscus . Het operatief verwijderen van een deel of een hele meniscus betekent gedeeltelijk of volledig verwijderen van het kraakbeen dat het scheenbeen verdedigt.

Pathofysiologie: hoe ontstaat knieartrose?

Bij artrose van de knie is de ontsteking afhankelijk van degeneratie en dientengevolge dunner worden van het kraakbeen van de knie. In feite botsen met de degeneratie en het dunner worden van de hiervoor genoemde kraakbeenderen, het inferieure oppervlak van het dijbeen en het bovenoppervlak van de tibia tegen elkaar, en dankzij het continue wrijven als gevolg van de bewegingen van de onderste ledematen, geven ze elkaar de schade waardoor ze veren de ontstekingsaandoening in kwestie.

In wezen is daarom bij gonartrose de ontsteking het gevolg van het herhaald en beschadigend wrijven van het dijbeen op het scheenbeen, nadat de beschermende kraakbeenlaag is verdund op het onderoppervlak van het eerste en op het bovenoppervlak van het tweede oppervlak.

Symptomen en complicaties

De typische symptomen en tekenen van artrose in de knie zijn:

Kniepijn . Het is het overheersende symptoom van artrose van de knie; het bestaat uit een gevoel dat toeneemt met overmatige beweging en fysieke activiteit, en dat wordt verzacht door rust.
Gewoonlijk is een zeer intense pijn indicatief voor een zeer ernstige ontsteking en een significante degeneratie van het gewrichtskraakbeen;

Gewrichtsstijfheid en verminderde gewrichtsmobiliteit . Ze zijn vooral 's ochtends aanwezig, net na het ontwaken en na lange perioden van immobiliteit (bijv. Na een autorit van enkele uren).
De stijfheid van de knie en de vermindering van de mobiliteit maken het moeilijk om activiteiten te doen zoals trappen traplopen, opstaan uit een stoel, in- en uitstappen, enz.
Roodheid en warmte bij de knie.
Knie zwelling ;
Emissie van de knie van geluiden, zoals kraken of knetteren, bij elke beweging van de onderste ledemaat;
Osteofytvorming in de knie. Vergelijkbaar met een rozendoorn, een bek of een klauw, zijn osteophyten kleine knokige gezwellen, die zich ontwikkelen op de gewrichtsvlakken van botten die zijn blootgesteld aan erosieve en irriterende processen met een chronisch karakter.
In de jargontaal worden osteofyten ook wel botsporen genoemd;
Onstabiele knie ;
Atrofie van de spieren van de dij (dat wil zeggen vermindering van de spiertonus in de dij). Dit gebeurt omdat, vanwege pijn, stijfheid en verminderde gewrichtsmobiliteit, de patiënt meer en meer stilzit.

Wist je dat ...

Volgens sommige deskundigen op het gebied van knieartrose zou het vochtige klimaat en de lage druk een verslechtering van de kniepijn en stijfheid van de gewrichten veroorzaken.

Dit verschijnsel kan worden toegeschreven aan een duidelijke gevoeligheid van de zenuwvezels die de gewrichtscapsule bereiken tegen veranderingen in atmosferische druk en vochtigheid.

Artrose in de knie: mono- of bilateraal?

Artrose van de knie kan één ( artrose van de unilaterale knie ) of beide knieën ( bilaterale arthrose van de knie ) beïnvloeden. Het is echter goed om erop te wijzen dat het in meer dan de helft van de klinische gevallen bilateraal is.

complicaties

In de meest gevorderde stadia kan artrose van de knie vervorming van de onderste ledematen ( varus-knie ) veroorzaken.

Bovendien, wanneer de bijbehorende symptomatologie zeer ernstig is, is het een obstakel voor de meest banale dagelijkse activiteiten, wat vaak leidt tot een staat van depressie en ontmoediging bij de patiënt.

Wanneer moet ik naar de dokter gaan?

Een persoon met vermoedelijke artrose in de knie moet contact opnemen met hun arts of orthopedisch chirurg met knieziekten, wanneer pijn en gewrichtsstijfheid zodanig zijn dat de prestaties van de eenvoudigste dagelijkse activiteiten (bijv. Traplopen, instappen in de auto) worden voorkomen etc.).

diagnose

In de regel begint de diagnostische procedure voor de detectie van artrose van de knie aan het objectieve onderzoek en aan de anamnese ; daarom gaat het door met een evaluatie van de familiegeschiedenis, om te begrijpen of er een recidief van gonartrose is in het gezin van de patiënt; uiteindelijk eindigt het met röntgenstralen en nucleaire magnetische resonantie ( NMR ) op de knieën.

X-stralen: waar zijn ze voor?

Bij de diagnose van artrose van de knie dienen röntgenfoto's om te verduidelijken of de hiervoor genoemde inflammatoire aandoening geassocieerd is met osteophytosis . Op medisch gebied duidt de term osteophytosis het proces van vorming van de hiervoor genoemde osteophyten op het gezamenlijke niveau aan.

Magnetic Resonance: waar is het voor?

Van de verschillende onderzoeken die nodig zijn voor de diagnose van gonarthrosis, is de nucleaire magnetische resonantie in de knie hoogstwaarschijnlijk de meest significante en betrouwbaarste . In feite wordt niet alleen vastgesteld wat in de vorige diagnostische tests is gebleken, maar kan ook de mate van degeneratie en dunner worden van het kraakbeen van het femur en de tibia worden verduidelijkt.

Informatie die is afgeleid van nucleaire magnetische resonantie op de knieën stelt de behandelend arts in staat om de meest geschikte behandeling vast te stellen.

therapie

Helaas kunnen mensen die lijden aan artrose aan de knie op dit moment alleen vertrouwen op symptomatische behandelingen (dat wil zeggen behandelingen die uitsluitend gericht zijn op symptoombestrijding), omdat artsen en pathologen, ondanks hun vele inspanningen, geen specifieke remedie hebben gevonden (waarbij de term "specifiek" betekent "in staat tot genezing").

Om te genezen van artritis tot de knie (en dus van alle andere vormen van osteoartritis) moet het degeneratieve proces van het kraakbeen van het dijbeen en de tibia worden gestopt en de dikte van deze kraakbeenderen worden hersteld, net voor het begin van de ziekte.

Doelen van symptomatische therapie voor knieartrose

In het kort zijn de belangrijkste doelen van symptomatische behandelingen voor artrose van de knie:

Verminder pijn bij het gebruik van de knieën (dwz tijdens flexie- of extensiebewegingen);
Herstel een deel van de gezamenlijke mobiliteit dat over het algemeen gezonde knieën kenmerkt.

Welk medisch figuur volgt de artrose van de knie?

Artrose van de knie is een zaak voor orthopedische artsen of artsen die gespecialiseerd zijn in de diagnose, behandeling en preventie van ziekten die het bewegingsapparaat kunnen beïnvloeden.

Symptomatische therapie voor knieartrose: waar bestaat het uit?

Symptomatische therapie voor artrose in de knie kan conservatief (of niet-chirurgisch ) of chirurgisch zijn .

In het algemeen geven artsen voorrang aan symptomatische behandelingen van conservatieve aard, waarbij zij het recht voorbehouden om hun toevlucht te nemen tot chirurgie alleen als de conservatieve praktijk geen enkel resultaat heeft opgeleverd (of de resultaten zijn onvoldoende en de patiënt blijft intense pijn, gewrichtsstijfheid, zwelling, enz. Vertonen) .

CONSERVATIEVE SYMPTOMATISCHE THERAPIE

Tot de conservatieve symptomatische behandelingen voor osteoartritis bij de knie behoren:

Een dieetplan gericht op het verminderen van het lichaamsgewicht . Dit is uiteraard van toepassing wanneer een toestand van overgewicht / obesitas heeft bijgedragen tot het ontstaan van gonartrose;
Fysiotherapie oefeningen gericht op het versterken van de spieren van de onderste ledematen (met name de dij) en het vergroten van de gewrichtsmobiliteit van de knie.
Een sterker dijspierstelsel verlicht de last van het lichaamsgewicht op de knie, met enorme voordelen voor de laatste.

Het toedienen van pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (dwz NSAID's ). Een van de meest gebruikte pijnstillers en NSAID's in het geval van artrose in de knie, paracetamol, ibuprofen en natrium naproxen zijn gemeld.
Het gebruik van deze geneesmiddelen is gunstig voor een groot aantal patiënten.
Injecties in de knie van corticosteroïden en / of hyaluronzuur . Corticosteroïden zijn krachtige ontstekingsremmers, waarvan langdurig of ongepast gebruik ernstige bijwerkingen kan veroorzaken (hypertensie, obesitas, glaucoom, enz.); om deze reden schrijven artsen ze alleen voor in gevallen van echte nood en alleen als NSAID's niet effectief zijn.
Hyaluronzuur is daarentegen een smerende stof, fysiologisch aanwezig in de synoviale gewrichten zoals de knie; met zijn administratie zijn de artsen voornemens een deel van de normale gewrichtsstructuur te herstellen, die is mislukt door artrose.
Het beoefenen van een matige maar constante fysieke oefening voor de onderste ledematen . De doelen van deze fysieke oefening zijn in feite hetzelfde als in fysiotherapie.
In tegenstelling tot wat men zou denken, zijn immobiliteit en sedentair leven slechts een bron van voordelen voor de patiënt met knieartrose.
Het is duidelijk dat lichaamsbeweging doelgericht moet zijn en op geen enkele manier verdere schade aan de knieën veroorzaakt.
Gebruik van een specifieke beugel voor de zieke knie . Er zijn verschillende soorten beugels voor de knie aangetast door artrose; de keuze van het meest geschikte type voogd is aan de behandelende orthopedist en hangt in het algemeen af van de gezondheidstoestand van het betrokken gewricht.

CHIRURGISCHE SYMPTOMATISCHE THERAPIE

Er zijn ten minste drie verschillende chirurgische benaderingen om knieartrose te behandelen; deze benaderingen zijn:

Het "schoonmaken" van de kraakbeenderen van de knie uitgevoerd in artroscopie . Het is de minst ingrijpende optie, maar ook minder effectief. Over het algemeen reserveren orthopedisten het voor jongere patiënten met vroege knieartritis.
Osteotomie van het femur of tibia . De osteotomie is een chirurgische ingreep waarbij een bijzonder verslechterd gewrichtsbot opnieuw wordt gemodelleerd, met als uiteindelijk doel een betere herverdeling van het lichaamsgewicht binnen het gewricht.
In het algemeen is knieosteotomie gereserveerd voor patiënten met kraakbeenbeschadiging van slechts één van de twee botgedeelten die het gewricht vormen.
De installatie van een prothese in plaats van de echte knie . De installatie van een knieprothese is een zeer invasieve en delicate operatie; als het echter lukt, zijn de voordelen voor de patiënt meer dan merkbaar.
Hoewel de modernste knie-implantaten tegenwoordig zelfs 20 jaar meegaan, adviseren orthopedisten ze tot op heden alleen voor oudere patiënten (55 jaar en ouder).

prognose

Artrose van de knie is een chronische aandoening die in de loop van de tijd zal verergeren en waarvan het onmogelijk is om te genezen. Daarom kan de prognose in zijn aanwezigheid nooit positief zijn.

Het is echter goed om erop te wijzen dat het medicijn van vandaag de dag erg effectieve symptomatische behandelingen beschikbaar maakt voor de dragers van knieartrose.