Verlamming van meralgie

algemeenheid

Paraesthetische meralgie is een neurologische aandoening die de laterale huidzenuw van de dij aantast, en lokale paresthesie veroorzaakt (brandend, tintelend gevoel, "dode huid" of "kartonnen" sensatie). Deze aandoening kan ontstaan ​​door oorzaken van een andere aard; obesitas, zwangerschap, diabetes, te strakke broekriem etc. zijn slechts enkele van de mogelijke redenen voor neuropathie.

Afbeelding: gebied van de dij waar zich de symptomen van paresthesiemeralgie bevinden

Paresthesie meralgie wordt gekenmerkt door een verandering van de sensorische huidperceptie op het niveau van de dij, zonder de motorische vaardigheden van het been aan te tasten. De patiënt voelt zelfs tintelingen, gevoelloosheid en brandende pijn, maar slaagt erin de aangedane onderbeen zonder problemen te verplaatsen. Van deze symptomen kan meestal de diagnose worden gesteld.

De behandeling van paresthesische meralgia omvat in bijna alle gevallen conservatieve tegenmaatregelen; slechts in zeer zeldzame uitzonderingen is chirurgie noodzakelijk.

Wat is paresthesie meralgie

Paraesthetische meralgie is een neuropathie die de laterale huidzenuw van de dij (of de nervus femoralis ) aantast. Het is ook bekend als het nerveuze beknellingssyndroom, omdat de tintelingen, gevoelloosheid, branderige gevoelens enz., Die de symptomatologie kenmerken, te wijten zijn aan een pletting van de femorale huidzenuw.

DE LATERALE HUIDZENUW VAN DE DERDE

De laterale huidzenuw van de dij (of dermale huidzenuw) bevindt zich in het femur, meer precies in het buitenste bovenste deel van het been. Het is een sensorische, niet-motorische zenuw ; daarom verandert een neuropathie waarbij hij is betrokken (zoals paresthesische meralgie) alleen de gewaarwordingen die op het niveau van de huid worden waargenomen, terwijl de motoriek van het been niet wordt aangetast.

De femorale huidzenuw begint vanaf het lumbale gebied van het ruggenmerg (tweede en derde lumbale zenuw) en kruist voor het bereiken van de dij de heup (voorste) en de inguinale ligament (posterieur).

Het inguinale ligament is een robuuste vezelige bundel en het gebied waarin het zich bevindt, valt vaak samen met het compressiegebied van de laterale huidzenuw.

epidemiologie

De paresthesische meralgie heeft een incidentie, in de algemene populatie, vrij laag: elk jaar lijden er ongeveer 4 op de 10.000 mensen aan.

Figuur: positie van de laterale huidzenuw van de dij en het pijngebied. Van de site meddic.jp

Pathologische aandoeningen geassocieerd met paresthesische meralgie:

• Overgewicht en obesitas
• suikerziekte
• ascites
• neuromas
• Bekken organen tumoren

Er moet echter op worden gewezen dat deze gegevens niet kloppen, omdat de pathologie vaak niet wordt gediagnosticeerd of als een gevolg van andere specifieke aandoeningen, zoals diabetes en obesitas . Paresthesie meralgie komt inderdaad vooral voor bij diabetici en mensen met overgewicht.

Het beïnvloedt mannen en vrouwen van volwassenheid zonder onderscheid. De meest voorkomende gevallen betreffen mensen van middelbare leeftijd.

oorzaken

Paresthesie meralgie is het gevolg van een compressie, vergelijkbaar met een " verplettering " van de laterale huidzenuw van de dij. Vaak is de auteur van deze druk het inguinale ligament (dat voor hem ligt), wanneer hij op zijn beurt weer wordt blootgesteld aan een andere stress.

Maar om welke redenen wordt deze situatie gecreëerd?

DE RISICOFACTOREN

Bij veel patiënten die lijden aan paresthesie meralagie zijn de triggerende oorzaken moeilijk te identificeren. Uit de waarneming van veel klinische gevallen is echter een duidelijk verband naar voren gekomen met de volgende omstandigheden / voorwaarden:

• Zwaarlijvigheid .

  Mensen met overgewicht of obesitas ontwikkelen een grotere druk op de laterale huidzenuw van de dij, zodat de laatste lijkt te worden verpletterd.

• Diabetes .

  Een van de meest bekende complicaties van diabetes is de progressieve verslechtering van perifere zenuwen (schedel en ruggengraat). Deze aandoening wordt ook diabetische neuropathie genoemd.

• Zwangerschap .

• Verkeersongeval .

  Veiligheidsgordels, die passeren aan het inguinale ligament, na een sterke impact, kunnen compressie van de onderliggende femorale huidzenuw veroorzaken.

• Draag nauwsluitende kleding en strakke riemen .

  Er is een relatie aangetoond tussen paresthesische meralgie en degenen die de gewoonte hebben om zeer nauwsluitende kleding te dragen of de riem van een broek aan te spannen. Het lijkt erop dat deze gewoonten excessieve druk op de femorale huidzenuw ontwikkelen.

• Complicaties na de operatie .

  Na een inguinale hernia operatie kan littekenweefsel ontstaan ​​dat druk creëert in de femorale huidzenuw.

• Neuromen .

  Neuromen, in tegenstelling tot wat men zou denken, zijn geen tumoren; in plaats daarvan gaat het om het verdikken van vezelig weefsel, dat op de naburige zenuwen drukt.

• Tumoren in de bekken- of buikorganen .

  Dit zijn kwaadaardige tumoren, die de organen van de urinewegen aantasten (prostaat, urineleider, nieren, enz.). Hun uiterlijk en uitbreiding van de neoplastische massa kan de zenuwen dicht bij het aangedane gebied samendrukken, zoals het femorale huidgebied.

• Lopen, fietsen of oud zijn ; onjuiste posities.

  Dit zijn omstandigheden die zenuwuiteinden kunnen benadrukken en in sommige gevallen kunnen samenpersen.

symptomen

Samenvatting van de belangrijkste symptomen van aan verlamming gerelateerde meralgie:

- Op het buitenste dijgebied:

• tintelingen
• verdoving
• Brandende pijn

- In de lies en de billen:

• pijn

Figuur: het gebruik van te strakke kleding, op het niveau van het leven, kan verlamming van meralgie veroorzaken.

De typische symptomen van paresthesische meralgie, als gevolg van de compressie (of pletten) van de femorale huidzenuw, zijn: tintelingen, gevoelloosheid en brandende pijn . Alle drie worden aan de buitenkant van de dij gevoeld, bijna tot op de knie, en hebben de neiging om erger te worden wanneer de patiënt veel loopt of gedurende lange perioden staat.

Bovendien zijn we altijd in hetzelfde gebied opmerkelijk gevoeliger voor minder belangrijke spanningen en minder voor sterke en langdurige druk. Om te begrijpen wat zojuist is gezegd, wordt het klassieke voorbeeld van warm water uit de douche gemeld: wanneer een persoon met verlamming van meralgie zichzelf wast, ziet hij een verergering van pijn en een toename in verbranding.

In sommige zeldzame gevallen is het mogelijk dat de pijnlijke sensatie ook verschijnt aan het inguinale ligament en zich van daaruit uitstrekt tot aan de billen.

Paresthesie meralgie is bijna altijd eenzijdig; slechts één geval van de 5 laat de stoornis op beide onderste ledematen zien.

diagnose

De diagnose van paresthesie meralgie is voornamelijk gebaseerd op de anamnese . Met andere woorden, de arts bepaalt wat het is gebaseerd op de beschrijving van de patiënt van de ervaren symptomen. Het wordt essentieel om te weten:

• Waar brandende pijn, tintelingen en gevoelloosheid zich bevinden.
• Ken de precieze takken van pijn.
• Als er beslissende bewegingen of omstandigheden zijn die de intensiteit verminderen of verhogen.

Het is daarom zeer belangrijk om tijdens de diagnostische evaluatie rekening te houden met de gezondheidstoestand van de patiënt en de mogelijke aanwezigheid van een of meer van de bovengenoemde risicofactoren. Met andere woorden, het feit dat een persoon een persoon met overgewicht is, een zwangere vrouw, een diabetische persoon, enz., Is een verdere indicatie ter ondersteuning van de diagnose van verlammingmeralgie.

WELKE OMSTANDIGHEDEN ZORGEN VOOR OF VERMINDEREN DE BRANDWONDEN PIJN?

Er is al gezegd dat langdurig lopen of langdurig staan ​​de symptomen van paresthesische meralgie accentueert.

Evenzo zijn er enkele bewegingen van het been die de pijn verhogen, en andere bewegingen die het verminderen. Deze gebaren hebben diagnostische betekenis, zo erg dat ze als echte tekenen van de ziekte kunnen worden beschouwd.

Wat is het?

• Uitbreiding van de heup . Het wordt gedaan door het aangetaste been naar achteren te brengen. Deze beweging accentueert het verpletteren van de cutane femorale zenuw en verergert de pijn.
• Hip flexie . Het wordt uitgevoerd door te gaan liggen en brengt het been naar de buik / borstkas. Deze beweging vermindert de compressie van de aangedane zenuw door het pijnlijke gevoel te verlichten.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

De differentiaaldiagnose vindt plaats om de aanwezigheid uit te sluiten van pathologieën die worden gekenmerkt door symptomen die lijken op paresthesische meralgia. Het is gebaseerd op instrumentele tests, zoals röntgenfoto's of elektromyografie, maar ook op veel eenvoudigere tests.

Een heel snel en vrij significant onderzoek is bijvoorbeeld de beoordeling van de motoriek van het aangedane been. Als een patiënt erin slaagt de bewegingen van zijn onderste ledematen te controleren, betekent dit dat de aangetaste zenuw niet motorisch, maar gevoelig is, zoals de femurale. Omgekeerd, als de arts vindt dat er een motorisch onvermogen is, betekent dit dat de aangetaste zenuw van een motortype is en dat het waarschijnlijk geen kwestie is van meralgie in de paresthesie, maar van een andere neurologische pathologie.

Als er nog steeds twijfels zijn en een ernstiger neurologische schade wordt vermoed, ga dan verder met instrumentele diagnostiek. Dit is echter een zeldzame mogelijkheid.

Hieronder staat een tabel met mogelijke examens en hun kenmerken:

behandeling

De therapeutische behandelingen van paresthesische meralgia omvatten twee mogelijke benaderingen: conservatief en chirurgisch .

DE CONSERVATIEVE AANPAK

Conservatieve behandeling is de therapeutische benadering die in de meeste gevallen wordt toegepast, omdat het niet bijzonder invasief is en vrijwel altijd bevredigende resultaten oplevert. Het bestaat uit eenvoudige gedragsmatige tegenmaatregelen en het nemen van bepaalde medicijnen. Concreet is het goed:

• Blijf in rust, omdat de neuropathie kan worden aangescherpt als de patiënt lang loopt.
• Afvallen, als obesitas de oorzaak is van de neurologische aandoening.
• Draag geen kleding die te strak en strak zit; vermijd het te strak aanspannen van de riem.
• Neem pijnstillers (paracetamol of aspirine) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen ( NSAID's ), zoals ibuprofen, naproxen of diclofenac.

Als de pijnlijke symptomen, ondanks deze eerste behandelingen, langer dan twee maanden aanhouden, moeten effectievere pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt, maar tegelijkertijd, zelfs met meer bijwerkingen.

• Corticosteroïde injecties .

  Kenmerken: ze worden gebruikt om ontstekingen en pijn te verminderen.

  Mogelijke bijwerkingen: hoge bloeddruk, diabetes, gewichtstoename, verergering van infecties, etc.

• Tricyclische antidepressiva .

  Kenmerken: pijn verlichten.

  Mogelijke bijwerkingen: zwakte, droge mond (droge mond), constipatie, verminderd libido, enz.

• Specifieke geneesmiddelen voor neuropathische behandeling .

  Eigenschappen: Gabapentine, Pregabaline of Carbamazepine zijn enkele van de gebruikte medicijnen; ze dienen om pijn te verlichten.

  Mogelijke bijwerkingen: constipatie, misselijkheid, duizeligheid, vermoeidheid etc.

DE CHIRURGISCHE BENADERING

Chirurgie is een zeer afgelegen hypothese, die alleen wordt overwogen als conservatieve behandelingen geen effect hebben gehad.

De operatie bestaat uit chirurgische decompressie van de laterale huidzenuw van de dij .

Prognose en preventie

De prognose van paresthesische meralgie, als de juiste tegenmaatregelen worden genomen en het advies van de arts wordt gevolgd, is meer dan goed. Gevallen die gekenmerkt worden door langdurige pijn en moeilijk te verlichten zijn zeldzaam. In deze situaties wordt de kwaliteit van leven van patiënten beïnvloed, in het bijzonder als iemand een operatie moet ondergaan.

PREVENTIE

Om het risico op het ontwikkelen van paresthesieve meralgia of de mogelijke terugval ervan te verminderen, is het goed om de aanbevelingen te blijven volgen die worden vermeld bij het praten over conservatieve behandelingen. Dat wil zeggen:

Hoe paresthesiemultalgie te voorkomen:

• Draag geen nauwsluitende kleding en trek de broekriem te strak aan.
• Afvallen of niet nemen.
• Vermijd stress op de zenuwen, loop een lange tijd of sta enkele uren per dag.