oorzaken
Verhogingen van prolactinespiegels (hyperprolactinemie) kunnen optreden:
Om fysiologische redenen: zwangerschap, puerperium, stress, lichaamsbeweging, slaap, eiwitrijke maaltijden, borstvoeding, seksuele activiteit;
Voor het gebruik van sommige geneesmiddelen : tricyclische antidepressiva, anti-epileptica, antihypertensiva, anti-emetica (tegen misselijkheid en braken), antihistaminica, cocaïne, soms anticonceptiepillen, metoclopramide-sulpiride, veralipride;
Onbekende oorzaken ( idiopathisch );
Pathologische oorzaken: adenoom van de hypofyse (goedaardige tumor afscheidende prolactine, ook wel prolactinoom genoemd), niet-secreterende hypofyse adenomen, acromegalie, leeg zadel syndroom, Cushing, meningeomen (kwaadaardige tumoren van de hersenvliezen), dysgerminoma (zaadbalkanker), anderen tumoren, sarcoïdose;
Neurologische oorzaken: letsels van de borstwand als gevolg van herpes zoster, dwarslaesie;
Andere oorzaken van hyperprolactinemie: hypothyreoïdie, nierfalen, levercirrose, insufficiëntie van de bijnier.
gevolgen
Hyperprolactinemie veroorzaakt verschillende veranderingen in de reproductieve functie, tot het ontbreken van ovulatie bij vrouwen. Dit komt omdat de hypothalamus-hypofyse-ovariële as ook gevoelig is voor kleine verhogingen van circulerende prolactinespiegels. In feite wordt een veranderde prolactinesecretie vaak geassocieerd met amenorroe (gebrek aan menstruatie) of andere menstruatiestoornissen. Geschat wordt dat ongeveer 15-30% van de secundaire amenorroe, dat wil zeggen niet het gevolg van ovariële aandoeningen, te wijten is aan hyperprolactinemie. Hyperprolactinemische amenorroe wordt gekenmerkt door de verhoging van prolactinespiegels met een waarde van meer dan 25 nanogram per milliliter, zichtbaar met een eenvoudige bloedtest. In ongeveer 30-50% van de gevallen gaat hyperprolactinemische amenorroe gepaard met galactorrhea, dat wil zeggen, de spontane afgifte uit de tepel van een melkachtige afscheiding buiten de periode van borstvoeding. In dit geval zal er het zogenaamde galactische amenorroe syndroom zijn .
In 50% van de gevallen wordt de amenorroe voorafgegaan door menstruele onregelmatigheden van verschillende typen, zoals oligomenorroe (vertragingscycli), hypomenorroe (slechte menstruatie), menoraggias (menstruatie te lang), metroraggie (intermenstrueel bloedverlies, in het algemeen post-ovulatoir, ook spotting genoemd). Andere, zeldzamere symptomen die verband houden met hyperprolactinemie zijn hoofdpijn en visuele stoornissen wanneer de tumor uitzet.
Prolactante hypofyseadenomen
Ze verdienen een aparte discussie met betrekking tot alle andere oorzaken van hyperprolactinemie, omdat ze de meest voorkomende goedaardige tumoren (dat wil zeggen, het produceren van prolactine) frequenter zijn dan de hypofyse. Ze vertegenwoordigen 60-70% van alle hypofyseadenomen. Meestal worden deze tumoren ontdekt bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd die min of meer plotseling menstruatiestoornissen vertonen die verband houden met een situatie die wordt gekenmerkt door een toename in circulerende prolactinespiegels. De evolutie van deze tumoren is meestal traag en geleidelijk, maar in geïsoleerde gevallen is een snelle toename van hun grootte ook mogelijk. De meesten van hen zijn microprolactinomen, die kleiner zijn dan 10 millimeter in diameter. Zij, onbehandeld, lijken in de loop van de tijd te evolueren naar een geleidelijke vermindering, of blijven ten minste stabiel. Bovendien ondergaan ze vaak gedeeltelijke spontane necrose (vernietiging). De leeftijdsverdeling waarin ze kunnen voorkomen varieert van 2 tot 84 jaar, met een piekincidentie rond 60 jaar. De frequentie tussen de twee geslachten is vergelijkbaar; klinische verschijnselen, met name veranderingen in de reproductieve functie, komen echter vaker voor bij vrouwen.
diagnose
Vanuit diagnostisch oogpunt bestaat het grootste probleem in de differentiatie van tumorhyperprolactinemiën van niet-tumor ( functionele ) tumoren . Vandaag is men het erover eens dat er geen netto limiet is tussen deze twee vormen, beide omdat sommige bijzonder kleine micro-adenomen kunnen ontsnappen aan de huidige onderzoeksmiddelen en omdat het mogelijk is voor hypergestimuleerde hypofysecellen om verschillende stadia van activiteit te doorlopen, van eenvoudige hyperfunctie tot hyperplasie (vermenigvuldiging) tot het produceren van frankadenomen (ongecontroleerde vermenigvuldiging), min of meer geneigd tot compressie van de omliggende weefsels.
In alle gevallen waarin vermoed wordt dat er sprake is van een wijziging in de aanmaak van prolactine (amenorroe, met of zonder galactorroe, niet-ovulatie, intermenstruale spotting, enz.), Moet eerst de plasmaprolactine met een eenvoudige bloedtest worden gedoseerd. Zodra het zijn hoge waarde heeft vastgesteld, moeten meer doseringen worden uitgevoerd (twee of drie) in de loop van 24 uur en gedurende meerdere dagen, om fouten te voorkomen die verband houden met schommelingen gedurende de dag en terugtrekkingsstress. Een alternatieve en meer praktische methode, vergelijkbaar met de vorige, kan die van de drie doseringen zijn die moet worden uitgevoerd binnen anderhalf uur, één op een afstand van een half uur van de andere, afgewisseld met de toediening van een fysiologische oplossing via een infusie.
In aanwezigheid van aanhoudend hoge waarden, hoger dan 60 nanogram op milliliter, in alle drie de afleidingen, na uitsluiting met de plasmadosering van schildklierhormonen T3 en T4 en TSH het bestaan van een hypothyreoïdie, zullen we evolueren naar een adenoom hypofyse; daarom zal een CT (computertomografie) of een TMR (magnetic resonance tomography) met contrastmiddel van de sellaturcica worden uitgevoerd, dat wil zeggen de anatomische structuur aan de basis van de schedel waarin de hypofyse zich bevindt. Ze stellen ons in staat om de aanwezigheid van microadenomen en adenoma's van de hypofyse te waarderen en hun mogelijke uitbreiding naar de omringende structuren, vooral naar het optische chiasme, een structuur gevormd door de zenuwextensies van de oogzenuw die direct boven het zadel lijkt over te gaan. Als de tumor het chiasme comprimeert, kan de patiënt gezichtsveldstoornissen hebben die, zelfs asymptomatisch, kunnen worden gemarkeerd met een onderzoek dat campimetrie wordt genoemd, in het algemeen complementair aan CT en TMR . Het laat vooral toe om de mogelijke uitbreiding van de tumor te evalueren; daarom is het, hoewel het niet absoluut noodzakelijk lijkt in aanwezigheid van een microadenoom, buitengewoon nuttig en noodzakelijk bij het bewaken van de evolutie van macroadenomen.
