algemeenheid
Gangreneuze stomatitis (of naam ) is een ernstige, snel progressieve ziekte die voortkomt uit de slijmvliezen van de mond .
De oorzaken zijn nog steeds slecht gedefinieerd, maar het lijkt erop dat deze aandoening wordt ondersteund door een infectie van de weke delen van het gezicht .
Meestal begint de ziekte binnen een enkele wang of op het tandvlees, met ulceraties, oedeem en spontane bloeding. Deze initiële laesies degenereren snel en leiden tot een gangreen dat zich snel verspreidt, doordringt in de weefsels (inclusief botten en tanden) en deze vernietigt.
Gangreneuze stomatitis treft vooral kleuters, die in de armste landen van Afrika wonen.
De voortgang van de naam kan worden onderbroken door het gebruik van antibiotica, verbetering van de voeding en correctie van uitdroging. De effecten van het degeneratieve pathologische proces zijn echter permanent en het herstel van ontsierende littekens maakt het gebruik van reconstructieve chirurgie noodzakelijk.
Wat
Gangrenosa stomatitis: wat is het?
Gangreneuze stomatitis is een infectie die in staat is om de zachte en botachtige weefsels van het gezicht te vernietigen . Deze aandoening wordt meestal voorafgegaan door slopende ziektes (bijv. Exanthematous diseases, parasitic diseases, etc.) en treft vooral mensen met een immunosuppressie of die een toestand van ernstige ondervoeding hebben .
Terminologie en synoniemen
- Gangreneuze stomatitis is in het gewone jargon bekend als een naam (van het Griekse ' νομή ', wat zweer betekent). Om de pathologie aan te duiden, worden ook de synoniemen van " cancrum oris " en " aquatische kanker " gebruikt.
- Een variant van de ziekte is gelokaliseerd in de geslachtsorganen; in dit geval wordt de aandoening 'noma pudendi' genoemd en worden eerst de externe organen van het voortplantingssysteem (zoals de grote schaamlippen) geraakt en vervolgens de naburige weefsels.
Oorzaken en risicofactoren
Gangrenosa stomatitis: wat zijn de oorzaken?
De etiologie van gangreneus stomatitis is ten dele onbekend, omdat het uitvoeren van diepgaande medische onderzoeken in de regio's die het meest door de ziekte zijn getroffen, problematisch is.
Het is al lang verondersteld dat de onderliggende infectie een bacteriële etiologie heeft . Het wetenschappelijk onderzoek dat beschikbaar is over gangreneuze stomatitis heeft in feite een belangrijke rol in de bacterie-ziekte aangetoond:
- Prevotella intermedia ;
- Fusobacterium necrophorum .
In het pathologische proces lijken deze micro-organismen ( Fusobacterium necrophorum en Prevotella intermedia ) een wisselwerking te hebben met een of meer andere pathogenen (zoals Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, Tannerella-forsythia, Treponema denticola, Staphylococcus aureus en sommige niet-hemolytische Streptococcus-soorten), tot oprichting van een polymicrobiële infectie . De micro-organismen die verantwoordelijk zijn voor gangreneus stomatitis zijn waarschijnlijk afkomstig van niet-drinkbaar water, verontreinigd door dierlijke feces .
Er moet worden benadrukt dat er geen bekende oorzaak is en dat de lijst met infectieuze agentia die hierboven wordt genoemd slechts een schatting is van de meest waarschijnlijke etiologische factoren die hierbij zijn betrokken.
Noma: hoeveel is nog steeds wijdverspreid in de wereld?
De exacte prevalentie van gangreneus stomatitis is onbekend.
In geïndustrialiseerde landen, waaronder de Verenigde Staten, verdween de ziekte tussen het begin en het midden van de 20e eeuw, met verbeterde hygiëne en voeding; wat ons continent betreft, dateren de laatste gevallen terug tot de Tweede Wereldoorlog, tijdens welke de naam endemisch was in de concentratiekampen van nazi-Duitsland.
Gangreneuze stomatitis is nog steeds aanwezig in de armste landen van de wereld, met name in Afrika.
Gangrenosa stomatitis: wie is het meest getroffen?
- Gangreneuze stomatitis treft vooral kinderen in de leeftijd van 2 tot 6 jaar die behoren tot arme en hygiënisch slechte sociale klassen in sommige Aziatische en Afrikaanse landen .
- In Afrika, Azië, sommige landen in Zuid-Amerika en de westerse wereld zijn zeldzame gevallen van naam beschreven bij volwassenen met ernstige immunodeficiëntie (personen met AIDS, myelopathie of behandeld met immunosuppressiva).
Gangrenosa stomatitis: verergerende en predisponerende factoren
Gangreneuze stomatitis wordt vaak gemeld als een gevolg van acute necrotiserende gingivitis (let op: wanneer aandoeningen geassocieerd zijn, is het vroege teken een laesie van het gingiva-slijmvlies).
Andere predisponerende factoren kunnen zijn:
- Ondervoeding (met name gebrek aan vitamine A en B);
- Gelijktijdige of recente ziekten, zoals:
- rubella;
- malaria;
- mazelen;
- kwashiorkor;
- Staten van immunodeficiëntie (inclusief AIDS);
- Algemene hygiëne-tekortkomingen;
- Consumptie van niet-drinkbaar water (of drinkwater, maar verontreinigd);
- Langdurig en nauw contact tussen mannen en verwaarloosde runderen of wilde dieren;
- Roken gewoonte.
Infectie aan de oorsprong van gangreneus stomatitis kan ook worden vergemakkelijkt door lokale predisponerende factoren zoals:
- Parodontale aandoeningen;
- malocclusion;
- Slechte mondhygiëne.
Symptomen en complicaties
Gangrenosa-stomatitis: hoe manifesteert het zich?
Gangreneuze stomatitis begint met het verschijnen van een gingivitis en / of eenzijdige zweer in de mondholte ; Meestal degenereren deze laesies snel, van de wang tot de binnenkant van de mond.
Gangreneuze stomatitis veroorzaakt zeer ernstige schade, omdat het de vernietiging van de weefsels van het gezicht inhoudt, tot het zichtbaar maken van botten en tanden. De infectie aan zijn oorsprong kan zich ook naar de naburige gebieden verspreiden met betrekking tot de slijmvliezen van de mondholte, zoals de nek.
Naast ernstige gezichtsvernietiging zijn kinderen met de naam vaak aanwezig:
- Spontane bloeding uit het tandvlees;
- Open verzaking;
- halitosis;
- Overmatige sialorrhea;
- Gezichtsoedeem;
- lymfadenopathie;
- Hoge koorts.
De meest slopende sequela is de blijvende vernauwing van de kaak, dwz het gedeeltelijke of volledige verlies van het vermogen om de mond te openen. Dit maakt de inname van vaste voedingsmiddelen problematisch, zo niet onmogelijk.
Mogelijke cursus
Zonder behandeling is de mortaliteit in verband met gangreneus stomatitis ongeveer 70-80% van de gevallen.
De dood is vaak te wijten aan complicaties zoals:
- Gegeneraliseerde sepsis;
- Intracercerebrale septische embolie;
- Initiatie (staat van organisch verval, effect van gebrek of ontoereikendheid van voeding).
Spontane resolutie van de ziekte is geassocieerd met de vorming van extreem dichte en fibreuze littekens, wat kan leiden tot ankylose van het bot tussen de onderkaak en maxilla of onderkaak en het malaire bot. Bij overlevenden kunnen de ernstigste misvormingen een reden voor sociale uitsluiting zijn.
Wist je dat ...
In sommige gebieden van Afrika blijft gangreneuze stomatitis als een ' vloek ' worden beschouwd. Zelden worden kinderen toegelaten tot scholen uit angst voor besmetting (wat in werkelijkheid niet lijkt te geschieden) en worden ze vaak verwijderd uit hun familie en het dorp waarin ze wonen.
diagnose
De diagnose van gangreneuze stomatitis is hoofdzakelijk gebaseerd op de beoordeling van predisponerende risicofactoren en op het lichamelijk onderzoek. De arts kan de typische laesies van het gangreneus proces herkennen met directe observatie van het gewonde gebied.
behandeling
De progressie van gangreneus stomatitis kan fundamenteel worden onderbroken met het tijdig gebruik van antibiotica en de verbetering van de voeding . Gebruik van orale en maxillofaciale chirurgie in combinatie met reconstructieve plastische chirurgie is geïndiceerd voor het herstel van permanente schade.
Reconstructie is meestal erg veeleisend en zou moeten worden uitgesteld tot volledig herstel (ongeveer een jaar na de eerste operatie).
Let op. De vertraagde behandeling zal niet toelaten om terug te keren naar de vorige toestand van de ziekte: gangreneus stomatitis veroorzaakt permanente en ernstig invaliderende ontsierende laesies. Om deze reden is het essentieel om in te grijpen in de beginfase van de naam, wanneer de schade nog steeds beperkt is. Jammer genoeg ontwikkelt de ziekte zich zeer snel en in geïsoleerde regio's is medische zorg vaak alleen nodig als gangrogene stomatitis wordt gevorderd.
Gangrenosa stomatitis: welke behandeling wordt verwacht?
De behandeling van acute gangreneus stomatitis is gericht op:
- Beheers intrabuccale laesies goed met plaatselijke verbanden;
- De algemene gezondheid van de getroffen personen verbeteren, met een uitgebalanceerd voedingspatroon, vitaminesupplementen en voldoende hydratatie.
Bovendien wordt in deze eerste fase van de naam op antibiotica gebaseerde therapie aanbevolen om:
- Vermijd progressie van de ziekte (als de laesies nog beperkt waren);
- Voorkom de vaak dodelijke complicaties geassocieerd met een infectie;
- Beperk de omvang van verwondingen.
Chirurgisch herstel
Zodra de genezingsfase is voltooid, kan reconstructieve chirurgie worden overwogen.
Het doel is stenose van de mond te verlichten, dus het gaat om de reconstructie van de onderkaak en de maxilla, van de wangen, lippen en neus.
Chirurgie kan ook worden gebruikt voor het verbeteren van de functie van gangreneus stomatitis (elocutie, speekselkeweldigheid, enz.).
