Koortsachtige convulsie: definitie
Meer dan een enkele klinische entiteit vormen koortsstuipen een syndromische variant die verschillende soorten eenvoudige en / of epileptische aanvallen samenbrengt. Ondanks de kans dat een kind met een febriele aanval epilepsie ontwikkelt, is het vrij schaars, medisch advies en eventueel ziekenhuisopname zijn altijd essentieel.
Vandaag de dag, dankzij de verbetering van diagnostische en therapeutische technieken, moeten febriele convulsies worden beschouwd als een goedaardige vorm, die goed wordt onderscheiden van epilepsie. Het is de moeite waard om er nogmaals op te wijzen dat de gevolgen van een enkele episode van koortsstuipen (of zelfs meer aanvallen met tussenpozen in de tijd) schaars zijn, bijna nul. In feite, bij afwezigheid van CZS-veranderingen, verhogen eenvoudige koortsstuipen niet het risico op overlijden, hersenbeschadiging of mentale retardatie.
In dit artikel worden koortsstuipen geanalyseerd in termen van symptomen, diagnose en therapie. Laten we meer in detail kijken.
oorzaken
Het doelwit van febriele convulsies wordt vertegenwoordigd door gezonde kinderen in de leeftijd van 6 maanden tot 6 jaar, hoewel statistische onderzoeken ook documenteren dat jongere kinderen en oudere kinderen aan dezelfde stoornis lijden.
De overgrote meerderheid van koortsstuipen treedt op binnen 24 uur na een plotseling optredende koorts (> 38-38, 5 ° C). Ooraandoeningen (bijv. Otitis), evenals elke pathologie met een virale of bacteriële etiologie (bijv. Rode hond, zesde ziekte, griep, enz.) Kunnen het kind blootstellen aan het risico van koortsstuipen.
Sommige sporadische gevallen van febriele convulsies zijn gemeld als gevolg van veel ernstiger pathologieën, zoals encefalitis of meningitis: in vergelijkbare situaties kan de toestand van het kind binnen korte tijd degenereren, omdat we te maken hebben met een betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel .
- Bedenk echter dat soortgelijke ziekten epileptische aanvallen kunnen veroorzaken, zelfs als er geen koorts is.
Een zekere correlatie tussen sommige vaccinaties en het uitbreken van een febriele convulsie is gedocumenteerd. Sommige vaccins - zoals die voor tetanus-difterie-pertussis of die voor mazelen-bof-rubella - lijken het kind bloot te stellen aan het risico van koortsstuipen. In soortgelijke situaties zijn spastische crises te wijten aan koorts (een typische bijwerking van vaccinatie bij de pasgeborene) en NIET aan het vaccin zelf.
De pathogenese van febriele convulsies is niet volledig begrepen: het lijkt er echter op dat een combinatie van leeftijd, omgevingsfactoren en genetische aanleg sterk betrokken is.
Verdieping: genetische aanleg en koortsstuipen
Hoewel bekend is dat bekendheid een belangrijke rol speelt bij de etiopathogenese van febriele convulsies bij kinderen, is de precieze transmissiewijze nog niet aangetoond. Sommige hypotheses zijn geformuleerd: het lijkt erop dat de stoornis kan worden overgedragen via een gecompliceerd autosomaal dominant, autosomaal recessief of polygenisch mechanisme. Dankzij talrijke koppelingsstudies was het mogelijk om 4 genloci te identificeren: FEB1, FEB2, FEB3 en FEB4. Deze koppelingsstudies maken het mogelijk de precieze chromosomale positie van een locus te identificeren die verantwoordelijk is voor een bepaalde genetische ziekte: het is een bruikbare benadering voor het bepalen en in kaart brengen van enkele genen die verantwoordelijk zijn voor genetisch overgedragen ziekten.
Risicofactoren
Een zekere correlatie is waargenomen tussen de incidentie van febriele convulsies en enkele risicofactoren. De meest kwetsbare onderwerpen vanuit dit oogpunt zijn:
- premature baby's
- kinderen met HSV-6-infecties (Herpes-virus type 6)
- kinderen die getroffen zijn door virale infecties in het algemeen
- kinderen met familieleden met een voorgeschiedenis van koortsstuipen
Het is duidelijk dat aandoeningen van het centrale zenuwstelsel de patiënt ook vatbaar maken voor febriele convulsies.
Naast deze nieuw opgesomde risicofactoren, zijn er andere elementen die predisponeren voor de herhaling van koortsstuipen geïdentificeerd. Sommige pediatrische patiënten hebben de neiging om na de eerste crisis andere koortsstuipen te ontwikkelen; het terugkeren van deze afleveringen wordt begunstigd door een aantal risicofactoren:
- De eerste aanval vond plaats binnen de 6-12 maanden van het leven van het kind. In dit geval is het zeer waarschijnlijk dat de kleine patiënt binnen een jaar na het begin nieuwe convulsieve aanvallen ontwikkelt
- De eerste episode van febriele convulsie wordt veroorzaakt door een relatief lage koorts (<38 ° C)
- De duur van de eerste aanval duurt meer dan 15 minuten
- Genetische aanleg
- Gelijktijdige kritieke gebeurtenissen tijdens de eerste aanval
Veel voorkomende symptomen
De symptomen die kenmerkend zijn voor koortsstuipen variëren afhankelijk van de ernst van de ziekte. Bij de meeste getroffen kinderen begint de koortsstuipen met het "rollen" van de ogen en met de verstijving van de ledematen. Vervolgens verliest het kind het bewustzijn en trekt onwillekeurig de spieren van de onderste en bovenste ledematen samen. Tijdens deze fase is het verlies van controle over de anus en de blaassfincters niet ongewoon. Koortsstuipen, die ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken, kunnen bij het kind een cyanotische toestand veroorzaken.
Wanneer de koortsstuipen langer dan 10-15 minuten duren, kan het kind ook ernstige ademhalingsproblemen, extreme slaperigheid, braken en een stijve nek ervaren.
Het optreden van meerdere episodes van febriele convulsies in de context van een enkele virale ziekte moet als een ernstige medische urgentie worden beschouwd.
onderzoeken
De diagnose van koortsstuipen wordt als relatief eenvoudig beschouwd. Het onderzoek is geplaatst naar aanleiding van het verhaal van de kritieke episode (bijna nooit waargenomen door een arts!) En vervolgens bevestigd door een neurologisch onderzoek.
Bij gezonde kinderen kan het neurologisch onderzoek worden herhaald om de hypothese te ontkennen van een mogelijke - zij het onwaarschijnlijke - betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel. In geval van vermoedelijke beschadiging van het CZS (bijv. Ernstige infecties, meningitis, bijkomende neurologische aandoeningen), wordt een lumbaalpunctie (rachicentesi) aanbevolen, die altijd moet worden uitgevoerd na een CT-scan of een RMN.
De differentiaaldiagnose met febriele syncope is belangrijk.
Er zijn geen specifieke laboratoriumtesten geïndiceerd voor diagnostische bevestiging.
Het encefalogram (bekend bij de meeste mensen met het acroniem EEG) van een kind dat lijdt aan een enkele episode van koortsstuipen is meestal normaal. Als de koorts nog niet is gedaald, wordt aangeraden de kleine patiënt NIET te onderwerpen aan dit diagnostische onderzoek: de wijziging van de basale temperatuur kan de test veranderen.
Sommige auteurs zijn ervan overtuigd dat het EEG bij een gezond kind niet onmisbaar is voor de diagnose van een febriele convulsie, omdat het in de overgrote meerderheid van de gevallen (zo niet bijna allemaal) normaal is. Andere onderzoekers geloven daarentegen dat de EEG - na de krampachtige convulsieve gebeurtenis - fundamenteel is om de mogelijke schade aan het CZS verder te ontkennen. Bedenk dat het EEG-examen in staat is om specifieke of niet-specifieke interkritische afwijkingen vroeg en vaak ondubbelzinnig aan het licht te brengen.
therapieën
In de meeste gevallen vormen koortsstuipen een zelfbeperkende gebeurtenis: bij afwezigheid van reeds bestaande hersenschade is de prognose van febriele convulsies uitstekend, daarom is er geen specifieke behandeling nodig.
In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, is het niet essentieel om onmiddellijk koorts te verlagen om een koortscrisis te stoppen. Daarom wordt het sterk afgeraden om antipyretica via de mond toe te dienen tijdens een aanval: het kind zou verstikking riskeren. Om dezelfde reden wordt geadviseerd om het kind niet onder te dompelen in koud water. De meeste koortsstuipen lossen zichzelf binnen een paar minuten op, zonder hersenschade voor het kind.
Het ziektebeeld krijgt een ernstiger betekenis in het geval dat de krampachtige crisis meer dan 15 minuten duurde: in dit geval is de koortsstuipen in alle opzichten een medisch noodgeval. In dergelijke omstandigheden zal de arts specifieke rectale of intraveneuze medicijnen toedienen om de aanval te stoppen. De meest voorkomende behandeling bestaat uit rectale toediening van benzodiazepinen (bijv. Diazepam): deze krachtige geneesmiddelen onderbreken de stuiptrekkingen, waardoor de crisis aan de gang is.
Het is duidelijk dat na het behandelen van het hoofdsymptoom (convulsie) het noodzakelijk is om door te gaan met de genezing van de ziekte die het geheel heeft veroorzaakt.
prognose
De KORTE TERMIJN-prognose betreft de terugkomende vormen van febriele convulsies.
In het algemeen wordt na een eerste koortsstuipen het risico van terugkeer geschat op ongeveer 10%. De gegevens die zojuist zijn gemeld, worden beïnvloed door de leeftijd waarop de crisis begint, de mate van koorts en onderliggende ziekten. Het risico stijgt tot 25-50% in combinatie met een of twee risicofactoren (bijv. Genetisch voorbestemde patiënten, uiterlijk van de eerste crisis vóór 6 maanden, enz.), Tot 50-100% bij het kind met meer dan drie risicofactoren.
De LONG-TERM-prognose definieert het risico van degeneratie van de krampachtige crisis in eigenlijke epilepsie.
Uit wat in het wetenschappelijke tijdschrift BJM Journal ( Clinical Research ed .) Wordt gerapporteerd, blijkt dat de kansen op het ontwikkelen van epilepsie toenemen in combinatie met:
- complexe febriele convulsies
- neurologische afwijkingen
- familie aanleg
- manifestatie van de convulsie minder dan een uur na het uitbreken van koorts.
Bij afwezigheid van de bovengenoemde kenmerken loopt 2, 4% van de kinderen met een voorgeschiedenis van febriele convulsies het risico van epilepsie.
De toediening van fenobarbital en natriumvalproaat was totaal ONBESTELD om de degeneratie van koortsstuipen in de context van epilepsie te voorkomen. We herinneren ons ook de bijwerkingen die verband houden met het onmatig gebruik van deze geneesmiddelen, in het bijzonder gelinkt aan de cognitieve sfeer.
Preventie van recidieven
Continue profylactische behandeling met anti-epileptica voor de preventie van terugkerende koortsstuipen wordt sterk afgeraden.
De zogenaamde "intermitterende" profylaxe van recidiverende convulsies met benzodiazepines is mogelijk in sommige specifieke gevallen (bijv. Zeer vroege leeftijd, zeer frequente recidieven, reeds bestaande neurologische gebreken enz.). De geneesmiddelen die het meest worden gebruikt voor dit doel zijn fenobarbital en natriumvalproaat.
In plaats daarvan wordt de preventieve behandeling van hyperthermie aanbevolen: het sponzen van water, het tijdelijk aanbrengen van ijs op het hoofd en het toedienen van antipyretica om de 4-6 uur (in het geval van een basale temperatuur hoger dan 37, 5 ° C) zijn bijzonder scherp nuttig om koorts onder controle te houden, vooral bij kinderen die vatbaar zijn voor febriele convulsies.
