Wat is de ziekte van Chagas
Chagas ziekte - ook bekend als Amerikaanse trypanosomiasis - is een infectieziekte veroorzaakt door de protozoa Trypanosoma cruzi. Deze parasiet komt vooral voor in landelijke gebieden in Latijns-Amerika, waar hij voornamelijk via geïnfecteerde uitwerpselen van triatomiene bedwantsen wordt overgedragen op mensen.
Als de ziekte van Chagas niet wordt behandeld, kan dit ernstige cardiale, neurologische of spijsverteringsstelselcomplicaties veroorzaken.
oorzaken
Het etiologische agens van de ziekte van Chagas is de cruzi- parasiet Trypanosoma, het enige menselijke trypanosoom dat wordt overgedragen via de uitwerpselen van de ongewervelde vector die bekend staat als triatomine-insect . Deze insecten zijn hematofageen en kunnen worden geïnfecteerd door T. cruzi wanneer ze bloed opnemen van een dier dat al is geïnfecteerd door de parasiet.
Triatomine-insecten leven voornamelijk in modder, stro en hutten in landelijke of voorstedelijke gebieden in Mexico, Zuid-Amerika en Midden-Amerika. Overdag verstoppen deze insecten zich in scheuren in de muren of het dak en worden ze 's nachts actief wanneer ze zich voeden met bloed. Meestal bijten ze een onbedekt gebied van de huid (zoals het gezicht), waardoor de parasieten achterblijven; tijdens de bloedmaaltijd faalt de vector in de buurt van de beet, irriteert de huid van de man en veroorzaakt jeuk. Het subject dat zichzelf / zichzelf krabt, kan op toevallige wijze de intrede in het organisme van de Trypanosoma cruzi, aanwezig in de geïnfecteerde uitwerpselen van de bedwantsen, bevoordelen: de parasiet slaagt erin om door het bindvlies te dringen, het slijmvlies van de mondholte, de wond veroorzaakt door de beet van het vectorinsect of door een andere huidlaesie (snee of kras). Eenmaal in het lichaam vermenigvuldigt T. cruzi zich in de cellen van geïnfecteerde weefsels.
Hoe de ziekte wordt overgedragen
- Door vector (gemedieerd door beten van hematofage slapende bedwantsen, triatomines, behorende tot de onderfamilie Triatominae - fam. Reduviidae - meest algemeen voor het geslachten Triatoma (bijvoorbeeld Triatoma infestans ), Rhodinius (bijvoorbeeld Rhodnius prolixus ) en Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ));
- Met bloedtransfusie van geïnfecteerde donoren;
- Per verticale route: van besmette moeder naar kind (tijdens zwangerschap of bevalling);
- Met de transplantatie van organen (of cellen en weefsels) van geïnfecteerde donoren;
- Oraal (voedsel innemen dat besmet is met geïnfecteerde bedwantsen);
- Accidentele blootstelling aan de parasiet in het laboratorium;
- Contact met besmette wilde dieren, zoals wasberen en opossums.
Belangrijke feiten
- Naar schatting zijn wereldwijd ongeveer 7-8 miljoen mensen besmet met Trypanosoma cruzi . In 2008 heeft de ziekte van Chagas ongeveer 10.000 mensen gedood.
- De belangrijkste endemische gebieden bevinden zich in Latijns-Amerika (Zuid-Amerika, Midden-Amerika en Mexico).
- De ziekte van Chagas, ooit beperkt tot Midden- en Noord-Amerika, is de laatste decennia ook op andere continenten aangetroffen. Deze nieuwe verdeling is voornamelijk te wijten aan de migratiestromen van Latijns-Amerika naar de rest van de wereld, die de epidemiologische kenmerken van de ziekte geleidelijk hebben veranderd.
- Amerikaanse trypanosomiasis is te behandelen als de behandeling vroegtijdig wordt gestart, onmiddellijk na de infectie. Slechts twee geneesmiddelen zijn "officieel" verkrijgbaar en zijn effectief bij het doden van de parasiet: nifurtimox en benznidazol.
- In Latijns-Amerika is vector (omgevings) controle de meest bruikbare methode om de ziekte van Chagas te voorkomen.
- In de getroffen gebieden zijn screening op bloedmonsters en geschikte diagnostische tests van fundamenteel belang om infectie door transfusie en orgaantransplantatie te voorkomen.
Tekenen en symptomen
Voor meer informatie: Symptomen Chagas ziekte
Bij vectortransmissie is de incubatieperiode ongeveer één week.
Na de infectie vertoont de ziekte van Chagas een beloop dat wordt gekenmerkt door twee verschillende fasen: acuut en chronisch. De symptomen manifesteren zich op een variabele manier (van mild tot ernstig), hoewel veel mensen tot de chronische fase geen enkele verstoring ervaren.
Acute fase
De acute fase van de ziekte van Chagas duurt weken of maanden na infectie (indicatief duurt ongeveer twee maanden). Tijdens de beginfase circuleert er een groot aantal parasieten in de bloedbaan (hoge parasitemie). In de meeste gevallen zijn de symptomen afwezig of mild, maar dit kan koorts, hoofdpijn, gezwollen lymfeklieren, bleekheid, spierpijn, ademhalingsmoeilijkheden, zwelling en buikpijn of thoracale pijn zijn.
Sommige mensen, die in contact komen met de drager die de ziekte van Chagas overbrengt, kunnen de volgende karakteristieke tekens vertonen, afhankelijk van het punt van inenting:
- Chagoma : bestaat uit een ontstekingsknobbeltje dat ontstaat in de huid na de insectenbeet;
- Romaña-teken : treedt op wanneer het T. cruzi- protozoa per ongeluk in het oog komt en door het bindvlies doordringt.
De tekenen en symptomen die zich tijdens de acute fase ontwikkelen, verdwijnen meestal spontaan. Als de infectie echter onbehandeld blijft, blijft deze gedurende een aantal jaren in een latente vorm bestaan en vervolgens kan de chronische fase de infectie overnemen. In zeldzame gevallen overlijden kinderen (<5%) als gevolg van ernstige ontsteking / infectie van de hartspier (myocarditis) of hersenen (meningoencephalitis). De acute fase kan ook ernstig zijn bij mensen met een verzwakt immuunsysteem.
Chronische fase
De chronische fase kan zichzelf presenteren met verschillende klinische vormen; de tekenen die het karakteriseren kunnen 10 tot 20 jaar na de initiële infectie ontstaan of kunnen nooit voorkomen (onbepaalde vorm). Tijdens de chronische fase concentreren de parasieten zich voornamelijk in de doelweefsels, zoals het hart, gladde spieren van het spijsverteringsstelsel en cellen van het autonome en centrale zenuwstelsel. Als gevolg hiervan ontwikkelt ongeveer 30% van de patiënten hartaandoeningen (hartvorm) en heeft tot 10% last van neurologische veranderingen en complicaties van het spijsverteringsstelsel (meestal vergroting van de slokdarm of dikke darm) of een combinatie van aandoeningen hart en spijsvertering (gemengde vormen).
In ernstige gevallen kunnen de tekenen en symptomen van de ziekte van Chagas in de chronische fase zijn:
- Hartcomplicaties, waaronder hartritmestoornissen, cardiomyopathieën (met vergrote hartspier) en secundaire trombose. Met de progressie van de ziekte van Chagas kunnen hartcomplicaties leiden tot hartfalen of de dood door een plotselinge hartstilstand;
- Intestinale complicaties (digestieve chagasische ziekte), waaronder dilatatie van de slokdarm (mega slokdarm) of colon (megacolon). De chronische spijsvertering kan problemen veroorzaken bij het slikken (secundaire achalasie), ernstig gewichtsverlies, ondervoeding, buikpijn en obstipatie (vanwege de vergroting van de dikke darm).
Bij patiënten met chronische infectie kan de betrokkenheid van het zenuwstelsel het begin van neurieten, dementie, chronische encefalopathie, sensorische en motorische stoornissen induceren.
diagnose
De studie van de klinische geschiedenis van de patiënt, het lichamelijk onderzoek, de directe microscopische visualisatie van de parasieten en het onderzoek naar antilichamen die tegen hen zijn gericht, zijn de methoden die worden gebruikt om de Amerikaanse trypanosomiasis te diagnosticeren.
Lichamelijk onderzoek kan symptomen van de ziekte van Chagas opsporen, zoals:
- cardiomyopathie;
- Vergrote lever en milt;
- Vergrote lymfeklieren;
- Veranderingen in de hartslag (aritmie en tachycardie).
De serologische diagnose toont de mogelijke aanwezigheid van de antilichaamrespons of andere tekenen van infectie van de T. cruzi- parasiet in het bloed:
- Enzymatische immunoassay : maakt de detectie van antilichamen tegen Trypanosoma cruzi mogelijk;
- Perifeer bloeduitstrijkje : de diagnose van de ziekte van Chagas kan worden bevestigd door observatie van de parasiet in een bloeduitstrijkje (met behulp van een microscoop). De evaluatie van een bloeduitstrijkje is echter alleen geldig tijdens de acute fase van de infectie, wanneer de parasitemie hoog is en de T. cruzi nog steeds in het circulerende bloed te vinden is.
De diagnose wordt meestal geformuleerd op basis van de uitkomst van ten minste twee verschillende serologische tests, waaronder: ELISA (enzymgebonden immunosorbenttest), complementbindingsreactie (CF), hemagglutinatie (direct of indirect), indirecte immunofluorescentie (IFA), radioimmunoassay etc. Als alternatief kan de diagnose en identificatie van de stam worden uitgevoerd met behulp van de polymerasekettingreactie (PCR) of xenodiagnose (niet-geïnfecteerde bedwantsen worden gevoed met het bloed van de patiënt en hun darminhoud wordt onderzocht om de aanwezigheid van parasieten te detecteren ). Verdere onderzoeken kunnen de stadiëring van de ziekte bepalen (als de ziekte in de chronische fase is gekomen of er zijn al complicaties opgetreden) en kunnen de effectiviteit van de therapie worden gecontroleerd (enkele voorbeelden: elektrocardiogram, esophageale manometrie en thoracale of abdominale radiografie).
behandeling
Momenteel is er geen vaccin voor de ziekte van Chagas, maar er zijn twee therapeutische benaderingen beschikbaar:
- Bestrijdingsmiddelenbehandeling, om het aantal parasieten in het lichaam te elimineren of te verminderen;
- Symptomatische behandeling om de symptomen en tekenen van infectie te beheersen.
Behandeling met anti-parasitaire geneesmiddelen is effectiever als het wordt toegediend onmiddellijk na infectie, op het moment van aanvang van de acute fase. De ziekte van Chagas kan worden behandeld met benznidazol en nifurtimox ; beide zijn beperkt in hun vermogen om parasitologische genezing te garanderen (dwz de volledige eliminatie van T. cruzi uit het lichaam), vooral bij patiënten met chronische infectie. Etiologische behandeling wordt aanbevolen voor mensen in de acute fase en voor pasgeborenen met een aangeboren infectie; het kan ook effectief zijn om de reactivering van de ziekte te voorkomen (bijvoorbeeld bij immunosuppressie) en voor patiënten in de vroege chronische fase. De belangrijkste contra-indicaties voor benznidazol en nifurtimox zijn zwangerschap en nier- of leverfalen. Bovendien is nifurtimox gecontra-indiceerd voor mensen met neurologische of psychiatrische stoornissen.
De keuze van de therapeutische benadering van de ziekte van Chagas is vaak afhankelijk van het stadium van de ziekte en de leeftijd van de patiënt. De prevalentie van bijwerkingen is lager als de patiënt jong is. Bij geïnfecteerde volwassenen, vooral degenen met een onbepaalde vorm, kan de etiologische behandeling aangewezen zijn, maar de potentiële voordelen van het medicijn - bij het voorkomen of vertragen van de ontwikkeling van de ziekte van Chagas - moeten worden beoordeeld met betrekking tot de lange duur van het therapeutisch protocol (tot 2 maanden) ) en mogelijke bijwerkingen (opgetreden bij 40% van de behandelde patiënten). Zodra de Amerikaanse trypanosomiasis de chronische fase bereikt, zijn geneesmiddelen niet effectief bij de behandeling van de ziekte.
De symptomatische behandeling is afhankelijk van specifieke tekenen en symptomen en kan mensen met cardiale of intestinale manifestaties ten gevolge van de ziekte van Chagas helpen.
Ongeveer 30% van de geïnfecteerde mensen die niet worden behandeld, zal de chronische of symptomatische vorm van Amerikaanse trypanosomiasis ontwikkelen. Vanaf het moment van de eerste infectie kan het meer dan 20 jaar duren om hartproblemen of spijsverteringsproblemen te krijgen. Abnormale hartritmes (aritmieën, ventriculaire tachycardie, enz.) Kunnen een plotselinge dood veroorzaken. Als zich hartfalen ontwikkelt, is de ziekte van Chagas binnen een paar jaar dodelijk.
het voorkomen
Momenteel is er geen vaccin beschikbaar om infectie te voorkomen. Reizigers die binnen slapen, in goed gebouwde gebouwen, hebben een laag risico op blootstelling aan geïnfecteerde triatomine-wandluizen. Deze bloedzuigers zijn 's nachts actiever en hebben vooral te maken met huizen van lage kwaliteit en in een precaire hygiënische sanitaire toestand, in landelijke gebieden of in endemische gebieden buiten de normale toeristische circuits.
Preventieve maatregelen omvatten:
- Vectorcontrole, die op milieuniveau kan worden geïmplementeerd door insecticiden toe te passen op plaatsen van potentiële schuilplaats voor de vectoren van Trypanosoma cruzi, of door veldententen te impregneren met permethrine.
- Gedragsmatige profylaxe : voorkom slapen op stro of modderbedden, verwijder het bed van de muren en controleer op de afwezigheid van insecten achter het meubilair.
- Persoonlijke preventiemaatregelen : gebruik netten (beter indien geïmpregneerd met insecticide) en breng een middel aan op de blootgestelde huid.
Bovendien moeten reizigers zich bewust zijn van andere mogelijke routes van transmissie, zoals bloed en voedsel .
