algemeenheid
In de laboratoriumgeneeskunde identificeert de afkorting ANA - een afkorting voor Anti-nucleair antilichaam ( anti-nucleus-antilichamen tegen tradities ) - een grote en heterogene populatie van afwijkende antilichamen, gericht tegen componenten van menselijke cellen, met name nucleair (DNA, RNA, ribonucleoproteïnen, histonen, centromeer enz.). Het zijn daarom autoantilichamen, dat wil zeggen immunoglobulines gericht tegen gezonde en normale componenten van het organisme, verkeerd geïnterpreteerd als gevaarlijk (antigenen), daarom beschouwd als waardig voor een immuunaanval.
Bijna alle patiënten met systemische lupus erythematosus of gemengde bindweefselaandoeningen zijn bijvoorbeeld positief voor ANA.
Er zijn verschillende cellulaire componenten waarmee de aanval van antinucleaire antilichamen wordt geregistreerd.
De term antinucleo is gekoppeld aan het feit dat de eerste gevonden antilichamen waren gericht tegen nucleaire antigenen . Tegenwoordig is die van antikernantilichamen een verouderde terminologie, omdat verschillende auto-antigenen, die klinisch belangrijk zijn bij sommige systemische auto-immuunziekten, ook in het cytoplasma (dus buiten de kern) zijn gelokaliseerd.
Zoals verwacht, zijn er verschillende soorten anti-nucleus antilichamen, geclassificeerd volgens de zelf-antigenen waarnaar ze zijn gericht. Elk van deze antilichamen heeft een specifieke specificiteit voor sommige auto-immuunziekten; dit betekent dat het verhogen van zijn bloedwaarden een spion is die de mogelijke aanwezigheid van een zeer specifieke ziekte aangeeft.
Wat
Anti-nucleus antilichamen (ANA) zijn een groep antilichamen geproduceerd door het immuunsysteem, die door een veranderde activiteit niet langer in staat is om het "zelf" (delen van het organisme waartoe het behoort) van het "niet-zelf" te herkennen "(Stoffen die niet tot het lichaam behoren). Deze auto-antilichamen vallen ten onrechte de lichaamseigen cellen aan en veroorzaken tekenen en symptomen zoals ontsteking van organen en weefsels, vermoeidheid en gewrichts- en spierpijn. In het bijzonder herkennen de ANA's een aantal stoffen die in de kern van de cel worden gevonden, vandaar de naam "antikern". Dit resulteert in schade aan organen en weefsels.
De aanwezigheid van ANA kan worden beschouwd als een marker van een auto-immuunproces en maakt het mogelijk om andere aandoeningen met vergelijkbare tekenen en symptomen uit te sluiten. De ziekte waarin ze het vaakst worden aangetroffen is systemische lupus erythematosus (SLE) .
Waarom meet u?
De anti-nucleus antilichaamtest (ANA) identificeert de aanwezigheid van deze auto-antilichamen in het bloed. Deze bevinding kan te maken hebben met bepaalde auto-immuunziekten.
In het bijzonder wordt het onderzoek van anti-nucleusantistoffen hoofdzakelijk gebruikt als een test ter ondersteuning van de diagnose van systemische Lupus erythematosus (SLE) .
Met betrekking tot de tekenen en symptomen die de patiënt manifesteert en de vermoedelijke pathologie, kan de ANA-test worden gebruikt in combinatie met andere onderzoeken, zoals:
- ENA-paneel;
- Anti-ds DNA-antilichamen (dubbelstrengs DNA), anti-centromeer (regio waardoor twee chromosomen aan elkaar worden gebonden) en / of anti-histon (eiwitten die de verpakking van DNA mogelijk maken);
- Evaluatie van erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) en / of C-reactief proteïne (PCR).
noot
De ANA-test wordt niet gebruikt om het klinisch beloop van de LES te volgen of te volgen, dus dit onderzoek is meestal niet verplicht op een seriële manier.
Wanneer neem je het examen af?
Volgens de gebruikelijke klinische praktijk wordt de detectie van antinucleaire antilichamen alleen uitgevoerd voor een klinisch vermoeden van systemische auto-immuunziekten .
In het algemeen wordt ANA-onderzoek niet aanbevolen als screeningstest bij personen zonder suggestieve symptomen en risicofactoren.
Als het onderzoek noodzakelijk wordt geacht, wordt in een eerste stap een dosering van de totale titer van antinucleaire antilichamen in het bloed uitgevoerd, zonder in te gaan op de specifieke immunoglobulinespecificiteiten. Alleen in de aanwezigheid van positieve antilichaamtiters, geassocieerd met het klinische vermoeden van een auto-immuunziekte, zal de dosering van de afzonderlijke auto-antilichamen worden uitgevoerd om verdere diagnostische indicaties te verkrijgen.
Normale waarden
ANA-antilichaamtiters hoger dan 1:40 (of in concentraties van 5 IE / ml) worden als positief beschouwd. Hoge titers (> 1: 160 of concentraties van 20 IE / ml) zijn met name suggestief voor een systemische auto-immuunziekte.
- Titels van minder dan 1:40 moeten als negatief worden beschouwd en hun patiënten, als ze geen symptomen hebben, worden niet beïnvloed door auto-immuunziekten;
- Titels groter dan 1:40 en kleiner dan 1: 160 moeten als laag positief worden beschouwd: de patiënt moet niet worden onderworpen aan een grondige diagnose, maar alleen aan monitoring in de loop van de tijd;
- Titels gelijk aan of groter dan 1: 160 moeten als positief worden beschouwd en patiënten moeten een diepgaande diagnose ondergaan, aangezien het waarschijnlijk is dat ze door een auto-immuunziekte zullen worden getroffen.
LET OP:
- ongeveer 31% van de normale proefpersonen heeft een ANA-titer van 1:40;
- ongeveer 5% van de normale proefpersonen hebben een ANA-titer van 1: 160.
Anti-High Core-antilichamen - Oorzaken
De dosering van anti-nucleus antilichamen is bijzonder gevoelig, maar slecht specifiek. Dit is omdat, zoals we hebben gezien, ANA-antilichaamtiters doorgaans hoger zijn dan normaal onder verschillende omstandigheden, waaronder:
- Normale onderwerpen: vooral als het gaat om gevorderde leeftijd en vrouwelijk geslacht;
- Patiënten verbranden;
- Onderwerpen die met speciale medicijnen worden behandeld: procaïnamide, hydralazine, isionazide, minocycline, penicillamine, anticonvulsiva, diltiazem, chloorpromazine, methyldopa;
- Patiënten met specifieke infectieziekten: Epstein-Barr-virus, tuberculose, subacute bacteriële endocarditis, malaria, hepatitis C;
- Patiënten met systemische auto-immuunziekten: SLE, sclerodermie, gemengd bindweefsel, dermatomyositis, syndroom van Sjögren, reumatoïde artritis, juveniele idiopathische artritis, polymyositis;
- Patiënten met specifieke auto-immuunziekten: auto-immune hepatitis, auto-immuun primaire cholangitis, auto-immune thyroiditis.
Bijbehorende symptomen
Auto-immuunziekten kunnen verschillende verschijningsvormen omvatten, vaag en niet-specifiek. Vaak veranderen deze aandoeningen in de loop van de tijd, worden ze steeds ernstiger of wisselen ze remissies af met perioden waarin de symptomen acuut worden.
De alarmbellen in verband met systemische auto-immuunziekten omvatten:
- koorts;
- Aanhoudende vermoeidheid en zwakte;
- Rode huiduitslag (in de LES is een vlinderachtige vlek tussen de neus en de wangen typerend);
- Huidgevoeligheid van de huid;
- Haaruitval;
- Gewrichts- en / of spierpijn;
- Gevoelloosheid of tintelingen in de handen en voeten;
- Ontsteking en letsel aan verschillende organen en weefsels, waaronder nieren, longen, hart, slijmvliezen van het hart, het centrale zenuwstelsel en bloedvaten.
ANA Bass - Oorzaken
Een negatieve ANA-test suggereert dat een auto-immuunziekte onwaarschijnlijk is. Als de symptomen echter terugkeren, kan het nuttig zijn om het onderzoek te herhalen.
In het geval van lage anti-nucleus antilichamen (niet aanwezig), zal de arts de diagnose vaststellen zodra alle benodigde gegevens verzameld zijn.
Hoe het te meten
Voor de analyse van Anti-Nucleus Antilichamen moet de patiënt een bloedmonster uit een ader in zijn arm laten nemen.
Om ANA te bepalen en te meten, is het mogelijk om twee verschillende soorten tests te gebruiken:
- IFA-methode (indirecte immunofluorescentie assay): het wordt beschouwd als de "gouden standaard" (referentie) methode om een diagnose vast te stellen. Het bloedmonster van de patiënt wordt gemengd met de cellen die aan de glaasje zijn bevestigd. Auto-antilichamen die in het bloed aanwezig kunnen zijn, reageren met cellen. De glaasje wordt behandeld met een reagens dat fluorescerende antilichamen bevat en onderzocht onder een microscoop. Wat wordt waargenomen is de aanwezigheid (of afwezigheid) van fluorescentie. In het rapport wordt het resultaat gerapporteerd als een titel, die op zijn beurt wordt uitgedrukt als een rapport.
- Immunometrische test (enzymgekoppelde immunosorbenttest - ELISA of immuno-enzymatische test-EIA): het wordt uitgevoerd met geautomatiseerde instrumenten, maar is minder gevoelig dan de indirecte immunofluorescentiebepaling bij de bepaling van ANA. Daarom kan deze methode worden gebruikt voor ANA-screening; een positief of twijfelachtig resultaat wordt vervolgens aan de IFA voorgelegd. Het resultaat wordt meestal weergegeven als een getal gevolgd door een maateenheid.
voorbereiding
Alvorens het onderzoek te ondergaan, moet de patiënt minstens 8-10 uur vasten, waarbij een kleine hoeveelheid water is toegestaan. Bovendien moet deze minstens 30 minuten rechtop staan.
Interpretatie van resultaten
De pathologieën die geassocieerd zijn met een positieve ANA-test zijn verschillend, maar de meest voorkomende bevinding is geassocieerd met de LES.
Andere aandoeningen waarbij antikernantilichamen verhoogd zijn, kunnen zijn:
- Door medicatie geïnduceerde lupus;
- Syndroom van Sjögren;
- Sclerodermie (systemische sclerose);
Minder vaak zijn ANA's aanwezig bij mensen met:
- Het syndroom van Raynaud;
- artritis;
- Dermatomyositis of polymyositis;
- Gemengde bindweefselaandoeningen;
- Andere auto-immuunziekten.
Een positief ANA-testresultaat kan ook afhankelijk zijn van:
- Gebruik van bepaalde medicijnen;
- Sommige infecties;
- hepatitis;
- Primaire biliaire cirrose.
Om een diagnose te stellen, moet de arts afgaan op het resultaat van de ANA-test en andere diepgaande onderzoeken, op de symptomen van de patiënt en de klinische geschiedenis.
Typen antinucleaire antilichamen
Hoewel de algehele hoge ANA-antilichaamtiters een hoge correlatie vertonen met verschillende auto-immuunziekten:
| Auto-immune hepatitis | Ze vertegenwoordigen een van de diagnostische criteria |
Systemische lupus erythematosus | Ze vertegenwoordigen een van de diagnostische criteria. Ze zijn niet zo nuttig voor doeleinden van prognostische of ziektebewaking. |
Door medicatie geïnduceerde lupus | Ze zijn aanwezig bij 95% van de patiënten |
Gemengde connectiviteit | Ze zijn aanwezig bij 100% van de patiënten |
Sjögren-syndroom | Ze zijn aanwezig in 80-90% van de patiënten |
Systemische sclerodermie | Ze zijn aanwezig bij 70-80% van de patiënten |
dermatomyositis | Ze zijn aanwezig bij 10-50% van de patiënten |
Juveniele idiopathische artritis | Ze zijn aanwezig in 80-90% van de patiënten met mono-pauciarticulaire vorm |
Sommige van deze antilichamen lijken bij sommige ziekten een zeer specifieke diagnostische en / of prognostische betekenis te hebben. In dit verband rapporteren we de gegevens geëxtrapoleerd van enkele van de geraadpleegde bronnen bij het opstellen van het artikel (klik op de afbeeldingen om te vergroten).
 |  |  |
