leptospirose
Zoals geanalyseerd in het vorige artikel, vertegenwoordigt leptospirose een groep van infectieuze syndromen veroorzaakt door spirocheten van het geslacht Leptospira. Er moet echter op worden gewezen dat niet alle soorten van deze micro-organismen pathogeen zijn voor de mens: meer dan 200 verschillende serotypen worden momenteel herkend - bekend onder de naam serovar - en de serovar icterohaemorrhagiae is zeker de gevaarlijkste en meest virulente. Onder de pathogene serovarianten voor de mens moeten we ook pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe en australis noemen.
In deze korte bespreking zullen we leptospirose beschrijven in termen van symptomen en klinische vormen.
Symptomen en klinische vormen
Voor meer informatie: Symptomen Leptospirose
Het symptomatische beeld van leptospirose is vaak problematisch, vooral om een volledige en uitputtende diagnose te schetsen. We hebben gezien dat er in de natuur veel variëteiten van leptospiren zijn, daarom is ook het klinische en symptomatische beeld dat volgt vaak complex en heterogeen. Bovendien is de ernst van de ziekte evenredig met de geïnhaleerde / aangenomen infecterende lading.
In de meeste gevallen realiseren patiënten die zijn geïnfecteerd met leptospiren de infectie niet onmiddellijk, omdat leptospirose - althans in de vroege stadia - asymptomatisch verloopt.
De complexiteit van de ziekte is zodanig dat een onderscheid noodzakelijk is in drie klinische vormen (subklinische Leptospirose, Anitterische Leptospirose en Weilsyndroom of Icterische Leptospirose).
Alle drie de klinische vormen kunnen een tweefasig verloop hebben, waarbij twee verschillende fasen elkaar afwisselen, de septicemische fase en de immuunfase, duidelijk niet te onderscheiden als de ziekte asymptomatisch optreedt.
Hieronder volgen de algemene kenmerken die typerend zijn voor elk stadium van leptospirose, hoewel elk van de drie vormen wordt gekenmerkt door licht verschillende tekenen en symptomen:
Septicemische fase
- Septicemische fase: ofwel leptospirotische fase of acute fase
Over het algemeen heeft de eerste fase van leptospirose een variabele duur van 4 tot 8 dagen: het begint met een onverwachte en scherpe toename van de basale temperatuur (39-40 ° C), gepaard gaand met ernstige hoofdpijn, koude rillingen, algemene malaise, misselijkheid, braken en anorexia. Soms is de acute fase van leptospirose ook geassocieerd met faryngodynie en een morbilliform exantheem (zie figuur); zeldzamer, de acute acute fase wordt ook gekenmerkt door geelzucht, meestal in de richting van de laatste fase van de septicemische fase.
De ernst van deze eerste fase van leptospirose varieert afhankelijk van de bacteriesoort en de gezondheidstoestand van de patiënt.
Immune fase
- Immuunfase van leptospirose: of leptospirulica
Korter dan de eerste duurt de immuunfase gewoonlijk 5 dagen, gedurende welke specifieke antilichamen tegen de bacterie worden gevormd, leptospiren in het bloed hebben de neiging om te verdwijnen en histologische laesies verschijnen op de nieren, de hersenvliezen en de lever. Schade aan deze organen is voornamelijk te wijten aan de afgifte van toxines uit het bloed in het bloed: in de nier zijn er vaak duidelijke laesies op het niveau van de distale nefron, vergezeld van interstitiële oedemen, infiltratie van lymfocyten en vernietiging van het epitheel van het basaalmembraan. Op het niveau van de hersenvliezen wordt vaak een lymfocytaire infiltratie waargenomen en in de lever is er vaak een necrose van lever- en choleresecellen.
Sub klinische leptospirose
De subklinische vorm van leptospirose - ook bekend als paucisintomatica - begint meestal met koorts, lagere buikpijn, hoofdpijn, braken, vaak gepaard met typische griepsymptomen. De bloedtest vertoont een duidelijke aanwezigheid van circulerende leptospiren. Vervolgens (de immuunfase) wordt de patiënt ziek, worden er geen leptospiren in het bloed aangetroffen en verschijnen specifieke antilichamen: in vergelijkbare situaties zijn andere manifestaties mogelijk, zoals uveïtis, huiduitslag, nier- en / of leverlaesies.
Anitterische leptospirose
Het vertegenwoordigt de tussenliggende vorm van leptospirose en vormt 90% van de symptomatische vormen: de symptomen zijn ernstiger dan de subklinische vorm, maar minder ernstig dan het Weil-syndroom. De patiënt klaagt in de eerste fase van de ziekte over algemene malaise die altijd vergezeld gaat van een duidelijke verandering van de basale temperatuur (hoge septische koorts); ook frequente hoofdpijn, koude rillingen, braken, pijn in de onderbuik en verlaagde bloeddruk. Soms kunnen longaandoeningen van de luchtwegen ook worden geassocieerd.
Hoofdpijn blijft ook bestaan in de tweede fase van leptospirose, terwijl basale temperatuurwaarden de neiging hebben om normaal te zijn; bij sommige patiënten is lichte koorts waargenomen. Soms wordt aseptische meningitis gediagnosticeerd en duurt een paar dagen, zonder ernstige gevolgen. De anitische vorm van leptospirose gaat vaak ook gepaard met oculaire stoornissen, zoals oogpijn, conjunctivale hyperemie en fotofobie. In de immuunfase kunnen pathogenen niet worden waargenomen in liquor, die normaal lijkt, in het algemeen met hyperproteinorrachia (een opmerkelijke toename van eiwitten) en normale waarden van glycorrachia (glucosespiegel in de hersenvocht, ook CSF of hersenvocht genoemd: 50 -60mg / ml).
Weilsyndroom (Icterische Leptospirose)
Het vertegenwoordigt zeker de meest alarmerende en gevaarlijke klinische vorm bij leptospirose; recente studies hebben aangetoond dat L. interrogans het pathogeen is dat verantwoordelijk is voor de ziekte, hoewel het pathogenetische mechanisme niet volledig wordt begrepen.
Lever- en nierschade, vaak gepaard gaand met bloeden, is het meest ernstige symptoom van het syndroom: de laesies zijn zodanig omdat de ziekte voornamelijk te wijten is aan systemische vasculaire schade. Het syndroom van Weil begint met hoge koorts (een analogie met de aniterische vorm van leptospirose), altijd vergezeld van evidente geelzucht (vandaar de naam leptospirose "geelzucht"), soms met nieraandoening van verschillende gradaties (oligurie, cilindrurie, proteïnurie). Mogelijke gevallen van myocarditis.
Na de septicemische fase wordt het immuunsysteem gekenmerkt door verslechtering van de lever- en nieraandoeningen, geassocieerd met hyperazotemie en hypercreatininemie. [uit het Internal Medicine Treaty, vol. 3 door G. Crepaldi en A. Baritusso]. Zeldzame, hoewel mogelijk, tubulaire necrose.
Wanneer onbehandeld of verwaarloosd, is icterische leptospirose fataal bij 10% van de patiënten: het risico van slechte prognose neemt toe met de leeftijd en met de mate van geelzuchternstigheid.
