algemeenheid
Corneal Cross-Linking (CXL) is een therapeutische optie die is geïndiceerd voor keratoconus, een oogziekte die wordt gekenmerkt door dunner wordend en progressieve corneale vervorming.
CLX versterkt het hoornvliesoppervlak en creëert nieuwe verbindingen tussen de collageenvezels waaruit het stroma bestaat, waardoor de mechanische sterkte toeneemt. De techniek maakt gebruik van de werking van riboflavine (vitamine B2) die, onderhevig aan de werking van UV-stralen van het type A, het hoornvlies steviger maakt en daarom minder onderhevig is aan het bollingproces, kenmerkend voor keratoconus.
Corneal Cross-Linking maakt het daarom mogelijk de evolutie van de ziekte te contrasteren en / of te stoppen.
Wat
Corneal Cross-Linking is een "low-invasiveness" para-chirurgische interventie, geïndiceerd voor de behandeling van keratoconus . Deze degeneratieve oogziekte wordt gekenmerkt door een progressieve verzwakking van het hoornvlies (transparant oppervlak geplaatst voor de iris), wat na verloop van tijd leidt tot verdunning. In de loop van de tijd leidt keratoconus tot uitpuilen: omdat het hoornvliesoppervlak - normaal gesproken rond - minder bestendig is, steekt het uit naar buiten en neemt het een karakteristieke kegelvorm aan.
Verknoping omvat het creëren van bindingen tussen de collageenvezels van het stroma . De procedure maakt gebruik van het gecombineerde effect van riboflavine (vitamine B2) en ultraviolette stralen, met als doel de verbinding tussen de vezels en hun mechanische sterkte te vergroten .
Keratoconus: kernpunten
- Wat het is : keratoconus is een degeneratieve ziekte, vaak progressief, die de vervorming van het hoornvlies veroorzaakt, die dunner wordt en begint de kromming naar buiten toe te veranderen, uitgaande van een kegelvormig uiterlijk. Gewoonlijk begint het pathologische proces tijdens de adolescentie en volwassenheid, maar neigt het zich te stabiliseren na de leeftijd van 40-50. De kegelvorm die door het hoornvlies wordt aangenomen, wijzigt zijn brekingsvermogen en staat niet toe dat de lichtinvoer correct in de richting van de interne oculaire structuren wordt geleid.
- Oorzaken : aan de oorsprong van de ziekte is de interventie van een specifieke genetische verandering verondersteld, waaruit een onbalans in de hoornvlieslagen zou voortvloeien, met effecten op de dikte en weerstandscapaciteit van dezelfde.
- Symptomen : het directe gevolg van de bolling van het hoornvlies is astigmatisme (in dit geval wordt het defect onregelmatig genoemd, omdat het niet mogelijk is om met de lenzen te corrigeren). Keratoconus kan ook worden geassocieerd met bijziendheid en, zelden, hypermetropie. Daarom zijn de eerste symptomen gerelateerd aan deze brekingsdefecten. Keratoconus is een ziekte die meestal frequente veranderingen in het voorschrijven van een bril vereist. Naarmate de aandoening vordert, wordt het zicht progressief vervaagd en vervormd, evenals de toenemende gevoeligheid voor licht (fotofobie) en oogirritatie . Soms veroorzaakt keratoconus het ontstaan van hoornvliesoedeem en littekens. De aanwezigheid van littekenweefsel op het oppervlak van het hoornvlies veroorzaakt het verlies van de homogeniteit en transparantie. Dientengevolge kan opaciteit optreden die het zicht verder vermindert.
- Diagnose : Keratoconus wordt gediagnosticeerd met:
- Hoornvlies topografie : onderzoek dat de conformatie van het hoornvlies evalueert, het oppervlak onderzoekt en de evolutie van de ziekte bewaakt;
- Pachymetry : meet de dikte van het hoornvlies;
- Confocale microscopie : maakt de waarneming van alle lagen van het hoornvlies mogelijk en identificeert elke kwetsbaarheid.
- Behandeling : keratoconus kan worden behandeld met corneale crosslinking, maar in ernstigere gevallen is cornea-transplantatie vereist (verplicht als perforatie optreedt).
Terminologie en synoniemen
Cross-linking is ook bekend als corneal herbereiding of fotodynamica .
In de medische praktijk wordt de interventie afgekort als CXL of CCL.
Waarom ren je weg?
Corneal Cross-Linking is een para-chirurgische behandeling bedoeld voor patiënten die zich presenteren met een evolutionaire keratoconus (dwz niet in een vergevorderd stadium). Dankzij de gecombineerde werking van riboflavine (vitamine B2) en ultraviolette stralen (UVA) wordt een toename van moleculaire bruggen verkregen die een grotere weerstand bieden aan de binnenste lagen van het hoornvlies.
In de meeste gevallen maakt deze interventie het mogelijk de progressie van de ziekte te stoppen of te vertragen en dientengevolge de noodzaak om over te gaan op hoornvliestransplantatie.
Corneal Cross-Linking (CXL): wanneer wordt dit aangegeven door de arts?
Corneal Cross-Linking is de therapie bij uitstek voor keratoconusvormen die een neiging tot progressie vertonen, wanneer ze nog niet in een vergevorderd stadium zijn.
Gewoonlijk wordt de procedure aanbevolen voor jonge patiënten die recent door de ziekte zijn getroffen. Het is duidelijk dat leeftijdsgrenzen niet strikt zijn, omdat de oogarts elke zaak zal beoordelen.
Om de behandeling te ondergaan, moet het hoornvlies echter specifieke kenmerken hebben wat betreft de dikte en dekking.
voorbereiding
De Corneal Cross-Link-procedure wordt uitgevoerd in een steriele omgeving (operatiekamer of operatiezaal), na toediening van een verdovende oogdruppel . Om deze reden mag de procedure niet pijnlijk zijn.
Hoornvliesverknoping en contactlenzen
Vóór Corneal Cross-Linking dient het gebruik van contactlenzen te worden opgeschort gedurende een geschikte periode, vastgesteld door de oogarts.
Hoe het te doen
Corneale Cross-Linking bestaat in principe uit twee fasen:
- Impregnatie van het hoornvlies : wordt verkregen door druppels oogdruppels te plaatsen op basis van riboflavine, een lichtgevoelige vitamine (B2) die door zich te concentreren in het stroma van het hoornvlies, UV-stralen kan absorberen. De toedieningen worden om de 5 minuten herhaald totdat een voldoende vitamine B2-concentratie in het hoornvlies is bereikt;
- Bestraling : het hoornvliesweefsel wordt blootgesteld aan een laaggedoseerde laserstraal van ultraviolette UV-stralen (type A). UV-stralen maken het hoornvliesweefsel stijver door verbindingsbruggen te creëren tussen de collageenvezels van het stroma, genaamd verknoping.
Corneal Cross-Linking: beschikbare technieken
Momenteel zijn er twee opties voor het uitvoeren van Corneal Cross-Linking (CXL), die zich onderscheiden door al dan niet verwijdering van het hoornvliesepitheel, voordat het riboflavine wordt ingeprent:
- Epi-off techniek : het is de traditionele methode. Voor de corneale dwarsverbinding wordt het hoornvliesepitheel aanvankelijk verwijderd, vóór de bestraling van vitamine B2 met ultraviolette stralen; de epi-off techniek is geïndiceerd om de absorptie van riboflavine door de dikte van het hoornvlies mogelijk te maken.
- Epi-on-techniek : bestraling vindt plaats zonder verwijdering van het hoornvliesepitheel. Deze procedure is daarom meer geschikt voor mensen met te dunne hoornvliezen, die niet kunnen worden onderworpen aan de epi-off-techniek. Met deze methode kan het intacte epitheel echter de concentratie van riboflavine (in de formulering die momenteel beschikbaar is voor Corneal Cross-Linking) in de diepe lagen van het hoornvlies beperken, waardoor de resultaten van de interventie minder bevredigend worden.
De meest geschikte behandelingsmethode voor de patiënt (met en zonder epitheliumverwijdering) wordt door de arts aangegeven tijdens de evaluatie van keratoconus.
Hoe werkt Corneal Cross-Linking?
De Corneal Cross-Link-procedure wordt uitgevoerd na toediening van een lokaal verdovingsmiddel, in de vorm van oogdruppels.
De epi-off-techniek omvat de verwijdering van de eerste laag van het hoornvlies (epitheel), terwijl bij de epi-on-procedure deze stap niet wordt uitgevoerd.
Vervolgens wordt het hoornvliesoppervlak geïrrigeerd met riboflavine. Kort daarna, Corneal Cross-Linking omvat bestraling van het hoornvlies, op een gerichte manier, met een straal ultraviolette stralen.
Aan het einde van de operatie wordt het oog behandeld met oogdruppels of antibioticum en verbonden zalf. Als het hoornvliesepitheel (epi-off-techniek) is verwijderd, kan een zachte en beschermende therapeutische contactlens ongeveer 3-4 dagen worden aangebracht.
Corneal Cross-Linking: hoe lang gaat het mee?
Corneale Cross-Link duurt ongeveer 30-60 minuten.
Na een korte observatieperiode kan de patiënt thuis worden vergezeld door een vertrouwd persoon, op dezelfde dag dat de behandeling wordt uitgevoerd.
Na de Corneal Cross-Linking is het in feite gecontra-indiceerd om met de auto te rijden, zowel voor het intense en langdurige gebruik van het zicht dat deze activiteit met zich meebrengt, als voor redenen van verkeersveiligheid.
Postoperatieve zorg
- Na corneale cross-linking dient de patiënt minimaal twee tot drie dagen rust te houden, bij voorkeur in bed, in een slecht verlichte omgeving. Bovendien is het in de dagen na de operatie belangrijk om te voorkomen dat je leest en televisie kijkt, terwijl je minstens 10-12 uur per nacht probeert te slapen.
- In de 2-3 dagen na corneale dwarsverbinding met epitheliale verwijdering (epi-off), kunnen intense pijn, een vreemd lichaamsensatie en fotofobie optreden. Post-operatieve therapie omvat het gebruik van pijnstillers om deze symptomatologie te verminderen. Bij behandelingen zonder epitheliumverwijdering (Cross-Linking Corneale epi-on) is het ongemak bijna volledig afwezig en het herstel sneller.
- In de post-operatieve loop of de corneale epi-off cross-linking is het belangrijk dat de patiënt dagelijks wordt gecontroleerd, totdat de contactlens is verwijderd.
- In de maanden na de Corneal Cross-Linking, om de vestiging en genezing van de meest oppervlakkige lagen van het hoornvlies te verifiëren, omvat de follow-up de volgende beoordelingen: topografie en corneale tomografie, gecomputeriseerde optische tomografie (OCT) van het anterieure segment en endotheliale telling.
Complicaties en risico's
Net als bij andere soorten interventies kan het risico op complicaties niet worden geëlimineerd. De mogelijkheid dat ze optreden hangt af van de ernst van de preoperatieve oogaandoening en hoe de patiënt de instructies na de ingreep van de arts volgt.
Corneal Cross-Linking: mogelijke nadelige effecten
De nadelige effecten van corneale cross-linking zijn klein en, in het algemeen, geassocieerd met de procedure, die moet worden uitgevoerd door deskundige handen en in een steriele omgeving. In de epi-off- techniek kan het verwijderen van het hoornvliesepitheel het risico op infecties vergroten (deze laag is in feite de eerste externe barrière van het oog). Verder is verknoping met verwijderen van de eerste laag van het hoornvlies gerelateerd aan meer ongemak na de operatie, wanneer een beschermende contactlens wordt aangebracht.
Na Corneale epi-on Cross-Linking zijn de symptomen echter minder en moet de beschermende contactlens niet worden aangebracht; echter, penetratie van riboflavine in het hoornvlies stroma is lager dan de techniek met epitheelverwijdering, dus het resultaat zou minder bevredigend kunnen zijn.
resultaten
Corneal Cross-Linking helpt de ontwikkeling van keratoconus tegen te gaan en stopt in sommige gevallen degeneratie. Opgemerkt moet echter worden dat de techniek een subjectieve duur heeft en meerdere keren over een levensduur herhaald kan worden.
Corneal Cross-Linking is een techniek die relatief recent is geïntroduceerd in de oogheelkunde. Om meer informatie te verkrijgen over de mogelijke voordelen / risico's van behandeling op de lange termijn, is het daarom noodzakelijk om te wachten op de resultaten van verdere wetenschappelijke studies.
Op dit moment lijkt het, volgens de beschikbare bronnen, in een goed percentage van de gevallen dat het effect van Corneal Cross-Linking van 3 tot 10 jaar kan blijven.
Corneal Cross-Linking: wat zijn de voordelen?
In tegenstelling tot de laser die het hoornvliesoppervlak hervormt, maakt Cross-Linking het stroma robuuster, vertraagt of blokkeert de voortgang van keratoconus.
Omdat het apparaat stijver is, maakt het ook brekingsverbeteringen mogelijk als gevolg van minder uitsteeksel van het hoornvlies (in de praktijk wordt astigmatisme verminderd).
