Hoekige Cheilitis door G.Bertelli

algemeenheid

Hoekige cheilitis (of boccarola) is een ontstekingsaandoening die de mondhoeken beïnvloedt.

Meestal is de oorzaak van dit kloven besmettelijk. Het begin van hoekige cheilitis kan echter worden gepredisponeerd door tal van andere factoren, waaronder lokale trauma's, chronische irritaties, allergieën, voedingstekorten (bijv. Zink-, ijzer- of vitamine B12-tekort), ondervoeding en algemene zwakte. (diabetes, het nemen van sommige medicijnen, enz.).

De boccarola ziet eruit als een kleine snede, vergelijkbaar met een spleet, van de labiale commissuren en van de aangrenzende huid, bedekt met korstjes. Het gebied lijkt rood en is erg pijnlijk, vooral bij het openen van de mond.

De behandeling van angulaire cheilitis is in de eerste plaats gebaseerd op de herkenning en verwijdering van de oorzaak.

Wat

Wat is hoekige cheilitis?

Hoekige cheilitis is een huidaandoening die optreedt op het niveau van de labiale commissuren, dat wil zeggen aan de twee mondhoeken. Deze kleine snee is een gevolg van een acute of chronische ontsteking van verschillende oorsprong. Hoekige cheilitis kan slechts één commissuur of beide beïnvloeden.

Hoekige cheilitis: synoniemen en terminologie

• De term ' cheilite ' is vrij niet-specifiek, omdat het verwijst naar een generieke ontsteking van de lippen .
• Hoekige cheilitis wordt ook hoekstomatitis genoemd (per definitie is cheilitis een vorm van stomatitis die de labiale vouw beïnvloedt).
• In het gewone spraakgebruik wordt hoekige cheilitis ook boccarola genoemd .

Oorzaken en risicofactoren

Hoekige cheilitis is een huidaandoening die de mondhoeken beïnvloedt en gepaard gaat met de vorming van een irritante en pijnlijke kloof . In de meeste gevallen is deze laesie het gevolg van een infectie, zoals candidiasis, die ontsteking in de labiale commissuren veroorzaakt. De meest voorkomende oorzakelijke factoren omvatten ook voedingstekorten, zoals vitamine B2 en ijzertekorten, en chronische irritatie door automatische gebaren (zoals likken of bijten op de lippen) en blootstelling aan externe agenten (zon, koude, enz.) .

De aandoening heeft de neiging zich vooral te manifesteren bij mensen met een verstoorde immuunafweer, en daarom niet erg efficiënt.

Opmerking: symptoom of pathologie?

Opgemerkt moet worden dat, in medische zin, deze vorm van cheilitis wordt beschouwd als de indicator van een lopend pathologisch proces en niet als een ziekte op zich. In deze zin is het voor de boccarola gemakkelijker om als een symptoom te worden begrepen.

Predisponerende of verzwarende factoren

De aandoeningen die het meest geassocieerd worden met hoekige cheilitis zijn:

• INFECTIES : in de meeste gevallen wordt angulaire cheilitis veroorzaakt door infectieuze processen . De gunstige factoren zijn lokaal (bijv. Vocht in de mondhoeken veroorzaakt door overmatige speekselvloed) of algemeen (toestanden van immunodeficiëntie, diabetes, farmacologische therapieën, enz.). De aard van de laesie is vaak schimmel : de schimmel die het vaakst betrokken is bij het ontstaan ​​van angulaire cheilitis is Candida albicans . Andere infecties die worden gevonden in associatie met de boccarola zijn van bacteriële aard en worden vooral aangehouden door stafylokokken, streptokokken en enterokokken. Het is dus niet uitgesloten dat een overlap van meer besmettelijke foto's wordt vastgesteld (niet toevallig wordt dit voorkomen gemakkelijker gevonden in de meest verzwakte personen of wiens immuunsysteem is aangetast). Van de infecties die gepaard gaan met angulaire cheilitis, moet ook de virale infectie met Herpes simplex worden onthouden, die meestal optreedt in de vorm van brandende en jeukende blaren op de lippen (maar niet alleen, in feite kan het ook voorkomen op genitaal niveau); in dit geval is het echter juister om te spreken van herpetische cheilitis .
• NUTRITIONELE DEFICIENCY : avitaminosis is een van de meest voorkomende oorzaken van hoekige cheilitis; in de meeste gevallen omvat de gediagnosticeerde deficiëntie B-vitamines (zoals B2, B12 enz.). Een ander tekort dat typisch gerelateerd is aan het ontstaan ​​van muilwormen is ijzergebrek . Hoekige cheilitis kan ook optreden in toestanden van ondervoeding en algemene verzwakking van het organisme, anorexia nervosa en malabsorptie (bijv. Coeliakie).
• IMMUNODEFICIENCY : alle pathologische aandoeningen die de functionaliteit van het immuunsysteem aantasten, maken de patiënt kwetsbaarder voor infecties door opportunistische ziektekiemen. In de meeste gevallen wordt hoekige cheilitis in feite veroorzaakt door dezelfde micro-organismen die de normale flora van ons lichaam vormen en, alleen onder bepaalde omstandigheden, worden ze pathogeen. De beschadiging van de immuunafweer kan aangeboren (aanwezig vanaf de geboorte) of verworven zijn, dat is ondergeschikt aan systemische pathologieën, tumoren, behandelingen met immunosuppressiva of chemotherapeutische middelen enz. Een voorbeeld van verworven immunodeficiëntie is dat geïnduceerd door HIV-infectie .

• TRAUMA'S en PLAATSELIJKE STRESS : angulaire cheilitis kan het gevolg zijn van elke vorm van trauma, chronische irritatie, mechanische of fysieke stress in het gebied van overgang van het slijmvlies van de lippen naar de huid van het gezicht. Deze laceratie kan worden veroorzaakt door slechte positionering van tandheelkundige apparaten of onlogische prothesen, blootstelling aan externe agenten of extreme temperaturen (zon, zeer intense koude, enz.). Ook de situaties van psychofysieke stress kunnen hetzelfde resultaat bepalen: de gewoonte om het gebied obsessief te dempen met de tong (of likken, bij kinderen), de onychofagie of de simpele om voortdurend vuile handen in de mond te brengen, kan predisponeren naar de boccarole. Indien herhaald in de loop van de dag en gedurende lange tijd, geven deze gelijkaardige gebaren de voorkeur aan chronische irritaties.

De hoekige cheilitis kan ook het gevolg zijn van:

• Verouderingsproces : de monddelen kunnen verband houden met veranderingen die verband houden met degeneratie van de huid die kenmerkend zijn voor ouderdom;
• Chirurgische ingrepen : angulaire cheilitis kan optreden na diagnostische of therapeutische procedures met toegang vanuit de mondholte, zoals in het geval van tonsillectomie.
• Xerostomia (droge mond) ;
• Sialorrhea (overmatige speekselvloed);
• Neutropenie ;
• Diabetes ;
• Tabak rook gewoonte ;
• Allergieën ;
• Tumoraandoeningen .

Onder de oorzaken van ondergeschikt belang kunnen die op esthetisch gebied vallen, zoals bijvoorbeeld te heet of agressief harsen . Zelfs het gebruik van cosmetica van slechte kwaliteit kan bijdragen aan het ontstaan ​​van angulaire cheilitis: make-upverwijderaars, vochtinbrengende crèmes, reinigingsmiddelen voor het gezicht en producten voor mondhygiëne kunnen in feite irriterend zijn, en een punt van minder structurele weerstand bieden en de voorkeur geven aan binnenkomst van pathogenen.

Wie loopt het meeste risico?

Vanuit epidemiologisch oogpunt komt angulaire cheilitis voornamelijk voor bij kinderen, ouderen en mensen die zwak zijn of predisponerende factoren hebben (voedingstekorten, candidiasis, enz.).

Symptomen en complicaties

Hoekige cheilitis: hoe ziet het eruit?

De klinische presentatie van angulaire cheilitis is variabel. Het belangrijkste symptoom is pijn, die wordt geaccentueerd door alle mondbewegingen . Zelfs de gelaatsuitdrukking die het geblesseerde gebied in spanning brengt (alsof het gestreken wordt) kan het pijnlijke gevoel veroorzaken, voornamelijk in de wangen of de kin.

In het bijzonder weerspiegelen de gebeurtenissen de omvang van weefselschade en omvatten:

• Scheuren en kleine snijwonden, vergelijkbaar met schaafwonden of korsten : meer algemeen presentatiekader; het meest consistente risico is dat van progressie in een echte spleet.
• Ulceraties : ze karakteriseren meestal de latere stadia van een onbehandelde toestand;
• Atrofie : het weefsel verliest trophisme, dat is voeding en vitaliteit.

In sommige gevallen wordt angulaire cheilitis chronisch : als het niet voldoende wordt behandeld of als de patiënt geen effectieve immuunafweer heeft, kan het probleem later terugkeren.

Hoekige cheilitis: hoe manifesteert het zich?

Hoekige cheilitis manifesteert zich door fissuren die beginnen vanaf de rand of vanuit de mondhoeken. De aanwezigheid van deze verwondingen maakt het moeilijk om te eten, te lachen en te kauwen.

De karakteristieke symptomen van angulaire cheilitis weerspiegelen het aanhoudende inflammatoire proces en omvatten:

• Pijn : het wordt ervaren als een branderig gevoel, continu en aanhoudend, ongeacht de acties die de patiënt onderneemt;
• Roodheid : het gebied dat wordt beïnvloed door hoekige cheilitis kan een erytheem vertonen, een teken dat gewoonlijk wordt beschouwd als de uitdrukking van ontsteking ;
• Droogte : vaak houdt hoekige cheilitis een zijdelingse speekselafscheiding in, vooral tijdens de nacht, wat bijdraagt ​​tot verdere irritatie van het geblesseerde gebied en een sterk brandend gevoel veroorzaakt ;
• Jeuk : in aanwezigheid van angulaire cheilitis of tijdens de behandeling, is het mogelijk een jeukende sensatie te voelen; als de patiënt de drang om te krabben niet weerstaat, helpt het om de ontsteking te verscherpen, waardoor de laesie verder wordt geïrriteerd;
• Peeling : als de ontstekingsfase lang aanhoudt, ondergaat het geblesseerde gebied een exfoliatie, waaruit het verlies van de meest oppervlakkige lagen van de huid volgt.

Andere tekenen die kunnen optreden bij angulaire cheilitis zijn:

• Oedeem : de zwelling van het geblesseerde gebied is niet altijd aanwezig;
• Suppuratie : de aanwezigheid van pus is geassocieerd met de aanwezigheid van een bacteriële infectie en is een vaststelling van frequente vergelijking;
• Huid maceratie .

Hoekige Cheilitis: welke locaties zijn erbij betrokken?

In de meeste gevallen is de mond beperkt tot de laterale randen van de mond, in het gebied van doorgang van het slijmvlies van de lippen naar de huid van het gezicht, en omvat het geen aangrenzende gebieden, zoals bijvoorbeeld de wang of kin. In detail wordt het grensgebied tussen de lippen en de huid dat wordt beïnvloed door hoekige cheilitis mucocutaan genoemd en, in de context van deze aandoening, verschijnt het vaak als een afgeschuurd oppervlak .

Hoekige cheilitis is vaak bilateraal (dus het gebeurt aan beide zijden van de mond).

Mogelijke complicaties van angulaire cheilitis

Hoekige cheilitis is geen ernstige pathologische aandoening, maar kan invaliditeit veroorzaken voor diegenen die er last van hebben. Behalve dat het erg pijnlijk is, produceert de boccarola zelfs amimia van het gezicht en kan het verder degenereren . Wanneer angulaire cheilitis evolueert naar een spleet, is de behandeling complexer en kan deze zich in extreme gevallen ontwikkelen tot een neoplasma .

diagnose

Hoekige cheilitis: hoe wordt het gediagnosticeerd?

De diagnose van angulaire cheilitis is eenvoudig, omdat het gebaseerd is op de beoordeling van predisponerende risicofactoren en op het objectieve onderzoek : de huisarts, de dermatoloog en / of de tandarts kan een laesie van dit type herkennen met de observatie van de gewonde gebied.

Het bezoek kan worden aangevuld door het microbiologisch onderzoek van het micro-organisme dat betrokken is bij het infectieuze proces. Als de diagnostische verdenking zich op oorzaken van ondervoeding richt, kan een complete bloedtelling nuttig zijn, aangevuld met de bepaling van de niveaus van ijzer, ferritine, vitamine B12 (en, indien mogelijk, van de andere vitamines van groep B) en folaten.

Behandeling en remedies

Hoekige cheilitis moet adequaat en tijdig worden behandeld, zodat de evolutie ervan kan worden tegengegaan. De spil van de behandeling, dat wil zeggen, wat effectief effectief maakt, is de mogelijkheid om te begrijpen wat de oorsprong van de aandoening is.

Voor zover mogelijk moeten de oorzaken eerst worden weggenomen . De vormen van irritatie veroorzaakt door het gebruik van een cosmetica van slechte kwaliteit worden opgelost, bijvoorbeeld door het gebruik van het product op te schorten. De hoekige cheilitis die gepaard gaat met een eenvoudige droogte als de belangrijkste manifestatie kan worden behandeld met een vochtinbrengende product, meerdere keren per dag aangebracht.

In mildere gevallen kan de arts een behandeling voorschrijven die bijdraagt ​​tot de re-epithelisatie van het beschadigde weefsel (verzachtende en genezende zalven) . Bovendien, om ontstekingen en gerelateerde symptomen te verminderen, kan de lokale toepassing van specifieke crèmes geformuleerd in combinatie met cortison worden aangegeven.

Wanneer het van een infectie afhangt

Wanneer angulaire cheilitis wordt veroorzaakt door een schimmel van Candida albicans, omvat de gerichte behandeling het gebruik van een antischimmelmiddel, strikt voorgeschreven door een arts. Als het infectieuze agens bacterieel is, is het raadzaam om een ​​therapie te volgen op basis van antibiotica die specifiek zijn voor het betreffende type pathogeen. In dit verband is het essentieel om het belang van een adequaat medisch voorschrift te benadrukken: bij hoekige cheilitis is zelfmedicatie niet alleen schadelijk voor de patiënt zelf, die in de loop van de tijd steeds minder reageert op volgende therapieën, omdat het begin van antibioticaresistentie. Bovendien maakt het falen om zich aan de juiste behandeling te houden de chronische cheilitis chronisch en de vorming van een echte fissuur (continue oplossing op huidniveau, die spontaan nauwelijks kan genezen). Wanneer het beeld complexer wordt, wordt de enige oplossing die kan worden voorgesteld de chirurgische .

Waarschuwing! In aanwezigheid van angulaire cheilitis moet blootstelling aan zonlicht worden vermeden: onlangs is aangetoond dat deze factor het klinische beeld kan verergeren en de ontwikkeling ervan in fissuren bevordert.

Elk advies

Sommige trucs kunnen de symptomatologie van angulaire cheilitis verzachten en het herstel vergemakkelijken.

In het bijzonder is het in de acute fase van de boccarola belangrijk om de toediening van citrusfruit, drankjes of zeer hete en zoute voedingsmiddelen te vermijden, omdat deze irriterend zijn. Om overmatige droogheid te voorkomen - wat vooral in de wintermaanden gebruikelijk is - is het in het gebied dat onderhevig is aan hoekige cheilitis nuttig om een ​​specifieke vochtinbrengende crème voor de lipcontour aan te brengen.

Tegelijkertijd moet de vochtigheid van het gebied worden vermeden, daarom moeten de automatismen die tot likken of voortdurend bijten op de lippen leiden, worden vermeden.