endometritis

Definitie van endometritis

Endometritis is een infectieus-inflammatoir proces van het endometrium, het slijmvlies dat intern de baarmoeder bedekt. Wanneer de infectie zelfs naar het niveau van het myometrium gaat, spreekt men correct van endomyometritis.

Stap terug om te begrijpen ...

• Het endometrium is het slijmvlies dat de baarmoederholte intern bedekt
• De omtrek is de sereuze tuniek van de baarmoederholte, een peritoneale bijsluiter die het buitenste deel van de baarmoederwand vormt
• Het myometrium is daarentegen de spierlaag van de baarmoederwand, tussen de perimeter en het baarmoederslijmvlies.

Het voorkeursdoel van endometritis wordt vertegenwoordigd door vrouwen in de onmiddellijke post-partum, duidelijk meer vatbaar voor infecties. Ondanks wat er is gezegd, kan endometritis ook gevolgen hebben voor nulliparaten (vrouwen die nog niet zijn bevallen) en vrouwen tijdens de menopauze.

Endometritis is een van de meest voorkomende oorzaken van abnormaal en onverwacht baarmoederbloeden. Naast deze unieke uteriene verliezen, veroorzaakt endometritis een reeks symptomen, met name pijn in de onderbuik, koorts en spotting.

Endometritis moet onmiddellijk worden behandeld met een antibioticumtherapie, specifiek voor het verwijderen of doden van de verantwoordelijke pathogeen.

classificatie

Twee vormen van endometritis verschillen:

1. Acute endometritis : het treft voornamelijk vrouwen in de onmiddellijke postpartumperiode. De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van microabcessen of agglomeraten van neutrofiele leukocyten in de endometrieke klieren. Naar schatting ontwikkelt slechts 1-3% van de vrouwen die zijn bevallen van een kind met een natuurlijke bevalling een endometriale infectie, terwijl vrouwen die gedwongen worden een keizersnede uit te voeren meer risico lopen (de incidentie stijgt 19-40%). Onmiddellijke antibioticabehandeling is in het algemeen voldoende om acute infecties om te keren.
2. Chronische endometritis : het komt het meest voor bij vrouwen buiten de zwangerschapsperiode. Chronische endometritis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een variabel aantal plasmacellen in het endometrium stroma (of de juiste tuniek). Ook in dit geval is therapie met antibiotische geneesmiddelen optimaal om de symptomen van endometritis te verwijderen.

Oorzaken en risicofactoren

Oorzaken

In de meeste gevallen wordt endometritis veroorzaakt door meerdere infecties; als zodanig wordt de ontsteking daarom veroorzaakt door twee of meer pathogenen.

De meest betrokken etiologische agentia zijn bacteriën van het type:

• Cocchi gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp . (in het bijzonder groep B hemolytische streptococcus)
• Grampathogenen: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Anaërobe bacteriën: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Anderen: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis

RISICOFACTOREN

We hebben geconstateerd dat vrouwen die het meeste risico lopen op endometritis vrouwen in bevalling zijn . Naast deze omstandigheid zijn vrouwen in de volgende gevallen gevoeliger voor endometriale infecties:

• Bloedarmoede
• SOA's (seksueel overdraagbaar), zoals chlamydia of gonorroe
• Acute salpingitis
• Acute cervicitis
• Gevorderde leeftijd van de aanstaande moeder
• Pelvic inflammatory disease of metritis
• Baarmoederhalskanker geassocieerd met infecties
• Cervicale stenose (vernauwing van het cervicale kanaal)
• Diagnostisch onderzoek / chirurgische ingrepen, zoals hysteroscopie of curettage: een imperfecte ingreep kan de binnenste baarmoederwand scheuren, waardoor endometritis ontstaat
• Introductie van het IUD-anticonceptiemiddel. Vergelijkbaar met de vorige toestand, komt endometritis in dit geval voort uit een laesie van het slijmvlies van de baarmoederslijmvlies na de imperfecte introductie van het IUD-apparaat
• Frequente onbeschermde seksuele relaties met risicoprofielen

symptomen

Het klinische beeld van endometritis komt tot uitdrukking in de volgende symptomen:

• Abnormale uteriene bloedingen
• Algemene zwakte
• Dyspareunia (pijn tijdens geslachtsgemeenschap)
• Hoge koorts *
• koorts
• Sterke buikpijn
• Buikzwelling
• hoofdpijn
• Overvloedige menstruatie * (hypermenorrhea of ​​menorragie)
• Stinkende en purulente uterusverliezen *
• Constipatie (zeldzaam)
• tachycardie

De symptomen gemarkeerd met (*) zijn karakteristiek - hoewel niet exclusief - van acute endometritis.

Normaal gesproken wordt geen pijn waargenomen tot de infectie voorbij het endometrium komt en zelfs het myometrium binnendringt. In vergelijkbare situaties wordt de pijn veroorzaakt door ontsteking van de baarmoeder (metritis) geaccentueerd door palpatie, tijdens hoesten of niezen.

Onbehandelde endometritis kan ernstige complicaties veroorzaken, waardoor het klinische beeld kan neerslaan. Mogelijke complicaties zijn: peritonitis, adnexa, bekkenabces en bekkenhematoom.

diagnose

De combinatie van lichamelijk onderzoek, medische voorgeschiedenis en bekkenonderzoek is over het algemeen voldoende om een ​​vermoeden van endometritis te vestigen. Bij onzekere diagnoses is het mogelijk om door te gaan met nader onderzoek. In deze zin kan de hypothese worden geweigerd of bevestigd door:

• Venereal disease test (kweekproef van cervicale cellen voor Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, etc.)
• Endometriale biopsie: een weefselmonster kan worden genomen, bijvoorbeeld door hysteroscopie of curettage
• ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid in plasma)
• laparoscopie
• CT-scan (computer-assisted tomography)
• Bloedonderzoek
• Onderzoek van ontlasting en urine
• Pap test

De differentiaaldiagnose moet worden geplaatst tussen endometritis en alle ziekten die worden gekenmerkt door vergelijkbare symptomen. Deze omvatten: appendicitis, bekken ontstekingsziekte, pyelonephritis en urineweginfectie.

genezen

Gelukkig is het vrij eenvoudig en onmiddellijk om endometriale infecties te domineren en uit te roeien. De behandeling bestaat uit het toedienen van breedspectrumantibiotica of - indien de verantwoordelijke pathogeen wordt geïdentificeerd - een specifiek antibioticum.

De meest gebruikte antibiotica voor de behandeling van endometritis zijn:

1. Clindamycine en gentamicine, intraveneus toegediend tot 24 uur na het verdwijnen van de koorts.
2. Amoxicilline + gentamicine + metronidazol: de combinatie van deze drie geneesmiddelen wordt gebruikt voor de behandeling van ongecompliceerde endometritis
3. Doxycycline: het medicijn is geïndiceerd voor de behandeling van endometritis geassocieerd met chlamydia

In 90% van de gevallen garandeert antibioticumtherapie tegen endometritis een uitstekende prognose. Opgemerkt wordt dat de meeste vrouwen 48 tot 72 uur na het begin van de behandeling volledig herstellen van de symptomen van endometritis.

Verder: Endometritis Medicatie »