Wat is synovitis?
Synovitis is een acute of chronische ontsteking, sereus of droog, van een articulair synoviaal membraan (arthrosynovitis) of van een membraamschede (tenosynovitis). De symptomen van synovitis worden gekenmerkt door pijn, zwelling (zwelling), functionele impotentie en sereuze gewrichtseffusie. De oorzaken van synoviale ontsteking zijn verschillend, vertegenwoordigd door trauma's, infecties, metabole stoornissen of reumatische ziekten. De diagnostische bevestiging wordt verkregen met het onderzoek van de synoviale vloeistof en met histologische analyse door naaldbiopsie.
Conservatieve behandeling
De conservatieve behandeling van synovitis omvat rust, ijspakken, toepassing van een elastische band en ontstekingsremmende geneesmiddelen. Medicamenteuze therapie kan de toediening van antibiotica en ontstekingsremmers omvatten die pijn kunnen verlichten, terwijl een specifieke behandeling gericht kan zijn op de oorzaak van synovitis.
Lokale behandelingen moeten worden gereserveerd voor gewrichten die niet reageren op systemische therapie: de intra-articulaire injecties van een medicijn laten toe om de farmacologische werking van het product lokaal te versterken of uit te oefenen, waardoor de ongewenste effecten worden verminderd. Deze toedieningsmethode maakt het mogelijk om ontstekingen te verminderen, weefselbeschadiging te vertragen en pijnverlichting te bieden.
Sommige geneesmiddelen die intra-articulair kunnen worden gebruikt, zijn:
- corticosteroïden (voor de behandeling van articulaire vormen met een inflammatoire imprint; speciaal aanbevolen in het geval dat de aangedane plaats de knie is → zie: infiltratie cortison);
- hyaluronzuur (in het geval dat de andere farmacologische therapieën niet effectief zijn en de pijn persistent is, of in het geval van bepaalde aandoeningen die betrekking hebben op de aanwezigheid van de endogene stof, zoals de gewijzigde synthese, de secundaire verdunning ten gevolge van het uitgieten of de afbraak in de synoviale vloeistof → zie : infiltraties van hyaluronzuur);
- radio-isotopen - osmic acid;
- orgoteïne (behoort tot een groep in water oplosbare eiwitten, bekend als superoxide dismutase);
- sommige NSAID's;
- sommige glucosaminoglucanen;
- autologe concentraten van groeifactoren (experimentele therapie).
Bovendien kunnen speciale voedingssupplementen worden gebruikt om conventionele therapieën te ondersteunen om symptomen van de stoornis te verlichten (bijvoorbeeld: een chondroprotectief supplement op basis van glucosaminehydrochloride, chondroïtinesulfaat en MSM). De synergetische associatie van glucosaminehydrochloride, met chondroïtinesulfaat en methylsulfonylmethaan ( MSM ) is bijzonder effectief voor de oplossing van stoornissen die verband houden met gewrichtsaandoeningen: de beschermende respons van chondrocyten wordt verhoogd, evenals de gezondheid van kraakbeen.
Therapeutische arthrocentesis
Naast de diagnostische toepassing voor synovitis, is de arthrocentesis een techniek die op het therapeutische gebied kan worden toegepast om de "pathologische" synoviale vloeistof af te voeren en bijgevolg de intra-articulaire druk, de chemische bemiddelaars die betrokken zijn bij het ontstekingsproces, te verminderen giftige chemicaliën en materialen zoals pus, bloed en microkristallen aanwezig op de plaats van ontsteking. De techniek omvat de eenvoudige introductie van een naald in een gewricht en de daaropvolgende aspiratie van de synoviale vloeistof.
Chemisch synovectisch
De therapeutische techniek omvat de lokale injectie van een bepaalde stof die het pathologische synovium vernietigt; het is geïndiceerd in geval van actieve en aanhoudende inflammatie, ondanks systemische behandeling en infiltratie met corticosteroïden. De gebruikte stoffen zijn triamcinolonacetonide en osmic acid (het reageert met eiwitten en lipiden van het synoviaal membraan veroorzaken weefselnecrose).
Radiosinoviortesi
De behandeling omvat het gebruik van isotopen die door radioactief verval aanleiding geven tot β-energie-emissies, voldoende om het synoviale weefsel te penetreren en te verwijderen, zonder kraakbeen en huid te beschadigen. De isotoop is geconjugeerd met een colloïde om te voorkomen dat het uit de verbinding komt en is biologisch afbreekbaar om weefselgranulatie te voorkomen. Voorbeelden van isotopen die bij deze therapeutische techniek worden gebruikt zijn: yttrium 90, rhenium 186, erbium 169.
De therapie wordt uitgevoerd in geschikte omgevingen voor de beheersing van radioactieve emissies en vereist altijd een verificatie van de homogene verdeling van de radiofarmaceutische en kraakbeenachtige integriteit. Mogelijke bijwerkingen gerelateerd aan radiosinoviortesi zijn algemene reacties van bestraling en weefselnecrose.
Chirurgische behandeling
Gedeeltelijke en totale synovectomie
In het bijzonder chronische aandoeningen is het mogelijk om toevlucht te nemen tot een operatie die de gedeeltelijke of totale verwijdering van het synoviale membraan beïnvloed door gezamenlijke pathologie omvat: chirurgische behandeling is niet invasief en staat de natuurlijke regeneratie van het synovium toe in de weken na de operatie. Deze chirurgische ablatie kan worden toegepast in het geval van inflammatoire laesies van het gewricht (bijv. Reumatoïde artritis), terugkerende bloedverlies in het gewricht en als de andere lokale therapeutische middelen (corticosteroïden, radioactieve isotopen, antibiotica, enz.) Ineffectief blijken te zijn. Chirurgie kan worden uitgevoerd bij artroscopie, waardoor een volledige synovectomie niet mogelijk is, maar deze wordt beter verdragen en maakt post-operatief herstel sneller, zoals lopen in het geval van de knie.
Artroscopie in een notendop
Artroscopie is een minimaal invasieve chirurgische procedure die gewrichtsproblemen helpt markeren, diagnosticeren en behandelen. Deze moderne techniek maakt gebruik van een endoscopisch instrument dat een artroscoop wordt genoemd (een dunne en stijve buis met de diameter van een pen, uitgerust met een gebogen lens, die - verbonden met een glasvezelkabel en een camera - het mogelijk maakt om de structuren op het televisiescherm te observeren. gewricht).
De artroscoop wordt geïntroduceerd door de orthopedisch chirurg door een kleine incisie in de huid van de patiënt, om het type en de ernst van de laesie vast te stellen en, indien nodig, te repareren of te corrigeren zonder een traditionele chirurgische aanpak te hoeven gebruiken. De artroscoop is gepositioneerd in het gewricht en maakt de visualisatie mogelijk van bijvoorbeeld de binnenkant van de knie (de meniscus, kraakbeen en kruisband) en maakt chirurgische ingrepen mogelijk op eventuele pathologische laesies. De procedure heeft daarom een diagnostische en therapeutische betekenis: het is nuttig om de aard van een gezamenlijke effusie te verduidelijken, symptomen te verlichten en gewrichtsschade te beperken in het geval van septische synovitis. Arthroscopy maakt snel en minder pijnlijk post-operatief herstel mogelijk.
Rehabilitatie na operatie
In eerste instantie is het raadzaam om twee krukken te gebruiken om het gewicht van de geopereerde ledemaat te ontladen; bovendien kan de patiënt zijn toevlucht nemen tot de frequente toepassing van ijspakken. Fysiotherapie kan u helpen volledige beweging te herstellen en uw spieren te versterken (herstel van gewrichtsmobiliteit wordt over het algemeen binnen 2-3 maanden bereikt). Tijdens de controles kan de orthopedist een infiltratie van hyaluronzuur uitvoeren en een dieet voorschrijven, als het histologische onderzoek gratis de aanwezigheid van urinezuur (jicht) heeft aangetoond.
In geval van reumatische aandoeningen, zal het nodig zijn om te interveniëren met een gerichte therapie.
Laatste overwegingen
De respons op therapeutische behandelingen voor de behandeling van synovitis hangt af van verschillende factoren, waaronder de duur van de ziekte, de ernst van de anatomische laesies en de geschiktheid van de behandeling.
Met betrekking tot de infiltratieve behandeling zijn verschillende middelen gebruikt, maar slechts enkele zijn gevalideerd in de therapeutische toepassing van synovitis. Sinoviortesi is echter een belangrijke toepassing bij het behandelen van gewrichtstherapie: de juistheid van de indicaties en de rigoureuze observatie van de procedure maken een effectieve behandeling van de synovitis mogelijk, waardoor het mogelijk wordt om in sommige gevallen geen conventionele chirurgische ingrepen te ondergaan.
