algemeenheid
De vegetatieve toestand is een mogelijke evolutie van de coma, die overeenkomt met een waaktoestand, waarbij de persoon die valt volkomen onbekend is met zichzelf en de omgeving.
Aan de oorsprong van een vegetatieve toestand kan zich het volgende voordoen: een ernstig hoofdtrauma, een ernstige episode van beroerte of diffuse cerebrale hypoxie, een ernstige metabole ziekte, een neurodegeneratieve ziekte, een hersentumor of abces, een meningitis, enz.
Voor een juiste diagnose van de vegetatieve toestand zijn de volgende zaken van fundamenteel belang: het lichamelijk onderzoek, de magnetische resonantie van de hersenen, de encefale CT, het cerebrale PET en het elektro-encefalogram (EEG).
Vanwege het ontbreken van specifieke behandelingen en de ernst van de aandoening zelf, heeft de vegetatieve toestand over het algemeen een slechte prognose.
Wat is de vegetatieve toestand?
De vegetatieve toestand is een waaktoestand die de coma kan volgen, gekenmerkt door onbewustzijn van zichzelf en de omgeving.
Helaas hebben mensen in een vegetatieve staat weinig of geen kans om terug te keren naar een normaal leven. In de meeste gevallen verbeteren patiënten of verbeteren ze nauwelijks, en hebben ze constant hulp nodig.
Een snelle definitie van een vegetatieve toestand kan een bewusteloos ontwaken zijn geweest .
VEGETATIVE STATE AND MINIMAL CONSCIENCE STATE
De vegetatieve toestand vertegenwoordigt een alternatief voor de zogenaamde minimale bewustzijnstoestand .
In het kort gezegd, de toestand van het minste bewustzijn is een toestand van waken die kan gebeuren met de coma, waarin de betrokken persoon een zekere mate van bewustzijn van zichzelf en de omringende omgeving heeft.
epidemiologie
In Italië zou volgens sommige veronderstelde schattingen het aantal patiënten in een vegetatieve toestand en staat van minimaal bewustzijn ongeveer 3.000-3.500 zijn. Gegevens zijn enigszins vaag om ten minste een paar redenen, namelijk: het ontbreken van een betrouwbare epidemiologische studie en het grote aantal verkeerde diagnoses.
In de Verenigde Staten lijkt het aantal mensen in een vegetatieve staat tussen de 15.000 en 40.000 personen. Maar zelfs in dit geval zijn dit vrij ruwe schattingen.
HERKOMST VAN DE NAAM
De Schotse neurochirurg Bryan Jannett en de Amerikaanse neuroloog Fred Plum stelden in 1972 de term 'vegetatieve toestand' voor.
ANDERE NAMEN VAN DE VEGETATIEVE STAAT
In de geneeskunde zijn de termen ' apallic syndroom ' en ' waakzaam coma ' synoniemen van vegetatieve toestand.
Concreet betekent de term "apallicasyndroom" de oorspronkelijke naam van de aandoening die toen B. Jannett en F. Plum "vegetatieve toestand" noemden. Het werd bedacht door een Duitse psychiater genaamd Ernst Kretschmer in 1940. Kretschmer is bekend in het medische veld omdat hij de verdienste heeft om eerst de kenmerken van de toestand die overeenkomt met de vegetatieve toestand te hebben beschreven.
oorzaken
Om de overgang van een coma naar een vegetatieve toestand te begrijpen, is het noodzakelijk om samen te vatten wat de binnenkomst in een coma bepaalt.
Coma komen in een coma treedt op wanneer de hersenschors en / of een structuur van de hersenstam die het reticulaire activeringssysteem (RAS) wordt genoemd, schade ondervindt.
De cerebrale cortex en RAS zijn in feite de twee zenuwcomponenten (voor de precisie van het centrale zenuwstelsel) die de hand leggen op het in stand houden van de bewustzijnsstaat .
Talloze neurologische onderzoeken hebben aangetoond dat de overgang van coma naar vegetatieve toestand optreedt in al die omstandigheden waarin er een functioneel herstel is van de hersenstam (met name het reticulaire activeringssysteem), maar niet van de hersenschors.
EVENEMENTEN IN DE OORSPRONG VAN DE VEGETATIEVE STAAT
De vegetatieve toestand kan worden afgeleid van afleveringen van coma na:
- Acuut traumatisch hoofdletsel;
- Wijdverspreide cerebrale hypoxie;
- Neurodegeneratieve ziekten;
- Ernstige aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel;
- Ernstige stofwisselingsziekten;
- Intoxicatie als gevolg van misbruik / overdosis drugs, hard drugs, schadelijke stoffen of alcohol;
- meningitis;
- Stroke;
- Hernia van de hersenen;
- Hersentumoren of abcessen;
- Hepatische encefalopathie in een vergevorderd stadium;
- Ernstige epilepsie;
- Acute gedissemineerde encefalomyelitis (ADEM).
TYPES
De neurologengemeenschap en het Royal College of Physicians vinden het correct om de vegetatieve toestand te onderscheiden op basis van de tijdsduur. Uit dit resultaat twee hoofdtypes van vegetatieve toestand: de continue vegetatieve toestand en de permanente vegetatieve toestand .
- De vegetatieve toestand die al meer dan 4 weken maar minder dan 6 maanden aan de gang is, wordt als continu gedefinieerd.
- De vegetatieve toestand die langer dan 6 maanden aanwezig is, wordt gedefinieerd als permanent, als de oorzaak niet-traumatisch is en langer dan 12 maanden als de oorzaak traumatisch is.
Symptomen, tekenen en complicaties
Het kenmerkende symptoom van de vegetatieve toestand is het gebrek aan bewustzijn van zichzelf en de omgeving .
Daarbij komt nog het onvermogen om te reageren op visuele stimuli of stemcommando's, het onvermogen om vrijwillige bewegingen uit te voeren, het onvermogen om te communiceren met andere mensen, fecale incontinentie, urine-incontinentie en de afwezigheid van een gedragsreactie.
FUNCTIES EN CAPACITEITEN AANWEZIG IN DE MENSEN IN DE VEGETATIEVE STAAT
Mensen in een vegetatieve toestand kunnen functies en vermogens herstellen, die in een coma-toestand meestal afwezig zijn.
In tegenstelling tot degenen die in coma verkeren, in feite degenen die zich in een vegetatieve toestand bevinden:
- Het heeft een regelmatige en correcte hartfunctie en ademhalingsfunctie;
- Het heeft complexe reflecties, waardoor het kan gapen, kauwen, slikken enz.
- Hij kan tijdelijk zijn ogen openen en bewegen;
- Hij kan luidere geluiden horen;
- Reageert met onwillekeurige bewegingen en volgt pijnlijke stimuli;
- Presenteert een slaap-waak cyclus. Het is belangrijk om erop te wijzen dat de slaap-waakcyclus van mensen in een vegetatieve toestand vaak abnormaal is;
- Hij kan glimlachen of fronsen;
- Presenteert spinale reflexen.
diagnose
De vegetatieve toestand verandert het bewustzijn op een vergelijkbare manier als andere omstandigheden. Dit zou het daarom moeilijk kunnen maken om de uitvoering van verschillende diagnostische tests te identificeren en te vereisen.
Van de examens die nuttig zijn voor een correcte diagnose van een vegetatieve toestand, verdient een citaat zeker: het lichamelijk onderzoek, de magnetische resonantie van de hersenen, de encefale CT, het cerebrale PET en het elektro-encefalogram (EEG).
ONDERZOEK OBJECTIEF EN KLINISCHE CRITERIA
Het lichamelijk onderzoek maakt het mogelijk om al dan niet de klinische criteria vast te stellen die nodig zijn om te bevestigen of een persoon zich in een vegetatieve toestand bevindt of niet.
Volgens deze klinische criteria is een persoon in een vegetatieve toestand als:
- Wanneer hij wakker is, zijn zijn ogen open en heeft hij oog- en ooglidmobiliteit; niettemin, met het uiterlijk volgt geen visuele prikkel;
- Hij heeft geen besef van zichzelf en de omgeving;
- Presenteert de slaap-waak cyclus;
- Toont reflexpatronen van onvrijwillige beweging, als reactie op pijnlijke stimuli;
- Voert spontane stereotiepe bewegingen uit;
- Het kan complexe reflexen presenteren, waaronder kauw- en slikbewegingen, gezichtgrimassen, gapen en handgreep;
- Adem onafhankelijk;
- Presenteert een normaal hartritme.
therapie
Artsen en deskundigen op het gebied van vegetatieve toestand, toestand van minimaal bewustzijn en coma hebben nog niet een medicijn of een bepaald therapeutisch instrument geïdentificeerd dat in staat is om een normale bewustzijnsstaat in de betrokken persoon te herstellen.
Dit gezegd hebbende, voor mensen in een vegetatieve staat, wordt ondersteunende therapie geboden, waaronder:
- Al die voorzorgsmaatregelen gericht op het voorkomen van immobilisatiecomplicaties .
De belangrijkste complicaties van immobilisatie zijn: aspiratiepneumonie, doorligwonden en trombo-embolische aandoeningen;
- De toediening van voedsel en water in de juiste hoeveelheden en modaliteiten (correcte en volledige voeding). Het lichaam van alle noodzakelijke voedingsstoffen voorzien is essentieel voor de overleving en het behoud van een goede gezondheid;
- Fysiotherapie oefeningen, om spiercontracties als gevolg van langdurige immobiliteit te voorkomen.
Ondersteunende therapie is essentieel om de patiënt in leven te houden en om het risico op complicaties (bijv. De bovengenoemde doorligwonden, aspiratiepneumonie, enz.) Aanzienlijk te verminderen.
prognose
Over het algemeen heeft de vegetatieve toestand een ongunstige prognose, in die zin dat de betrokken patiënten geneigd zijn nooit volledig te herstellen, zelfs niet na herstel van een zekere mate van bewustzijn van zichzelf en de omgeving.
Het resultaat van de vegetatieve toestand is meestal de duurzaamheid in deze toestand of dood .
Dat gezegd hebbende, er zijn verschillende factoren die de prognose beïnvloeden; van de factoren in kwestie, verdienen ze zeker een speciale vermelding:
- De triggerende oorzaken en de mate van hersenbeschadiging . Het is bekend dat er meer hoop is op herstel van een vegetatieve toestand, wanneer de laatste afhankelijk is van een reversibele conditie (bijvoorbeeld een stofwisselingsziekte) of een ingesloten hersenbeschadiging, in plaats van een beroerte die niet tijdig is behandeld of beschadigd is uitgebreide cerebrale
- De gezondheidstoestand van de patiënt voordat hij in coma komt . Een persoon met een slechte gezondheid al voordat hij een coma (en in een vegetatieve toestand) binnengaat, zal veel minder snel ontwaken en terugkeren naar een normaal leven.
- De leeftijd van de patiënt . Volgens verschillende onderzoeken zijn patiënten die beter herstellen van een vegetatieve toestand jonge patiënten; ouderen hebben daarentegen weinig hoop op herstel.
NIEUWSGIERIGHEID
Statistische studies hebben aangetoond dat een langdurige vegetatieve toestand samenvalt met weinig kans op herstel en een grote kans op overlijden. Met andere woorden, mensen in een vegetatieve staat gedurende lange tijd (maanden of zelfs jaren) hebben weinig hoop om zich ervan bewust te worden en om verder te overleven.
In het algemeen sterven personen in een vegetatieve toestand ten gevolge van aspiratiepneumonie of meervoudig orgaanfalen.
Volgens sommige onderzoeken is het percentage personen in een vegetatieve toestand dat langer dan 5 jaar leeft gelijk aan 25% van de patiënten.
| Resultaat van de vegetatieve toestand volgens een rapport uit 1994 | |
Monster van patiënten en oorsprong van de vegetatieve toestand | Een jaar na het incident |
Steekproef van patiënten die een maand na een traumatisch causaal gebeuren in de vegetatieve toestand zijn gekomen |
|
Steekproef van patiënten die een maand na een niet-traumatische oorzakelijke gebeurtenis (bijvoorbeeld een beroerte) de vegetatieve toestand hebben bereikt |
|
