definitie
Retinitis wordt gedefinieerd als elke ontsteking die het netvlies aantast, hetzij als gevolg van infecties, erfelijke degeneratieve ziekten of inflammatoire (inflammatoire) processen van de naburige oculaire weefsels.
Hoewel er talloze subcategorieën bestaan, kan retinitis substantieel worden onderverdeeld in twee macro-groepen; volgens de oorzaak van de oorsprong, worden ze onderscheiden:
- Infectieuze retinitis, geïnduceerd door bacteriën, virussen (in het bijzonder door cytomegalovirus) of myceten
- Retinitis pigmentosa, erfelijk-degeneratieve aandoening die bijna altijd leidt tot blindheid
Infectieve retinitis
Zoals het woord zelf voorspelt, is infectieuze retinitis het gevolg van een infectie veroorzaakt door bacteriën, virussen of schimmels. Infectieve retinitis is gekleed met het adjectief "etterig" wanneer het wordt veroorzaakt door een transport van pathogenen in het netvlies via het bloed (bloed).
De meest voorkomende infectieuze retinitis zijn ongetwijfeld die van bacteriën en schimmels. Er zijn echter ook andere minder bekende varianten, waarbij de infectieuze beschadiging wordt veroorzaakt door protozoa (bijv. Toxoplasma gondii ).
Laten we duidelijkheid krijgen ...- Retina: het binnenste membraan van het oog waaruit een complex neurologisch proces voortkomt dat zicht mogelijk maakt. Talrijke receptoren voor licht bevinden zich in het netvlies, in staat om lichtprikkels om te zetten in zenuwimpulsen. Terwijl ze door de oogzenuw passeren, worden deze impulsen doorgegeven aan het centrale zenuwstelsel.
- Choroïd: deel van de gemiddelde vasculaire gewoonte van het oog dat, samen met het ciliaire lichaam en kristallijne, de uvea vormt. De choroidea is essentieel voor het veiligstellen van het netvlies.
BACTERIËLE VERTREKKEN
Normaal gesproken worden bacteriële retinitis ondersteund door de Koch-bacillus ( Mycobacterium tuberculosis ) of door Treponema pallidum, de twee belangrijkste bacteriën die respectievelijk verantwoordelijk zijn voor tuberculose en syfilis. In het algemeen is deze ontsteking niet alleen beperkt tot het netvlies *: in de meeste gevallen omvat het inflammatoire infectieuze proces in feite ook de choroïde *. Daarom spreken we vaak van chorioretinitis .
Wanneer de infectie de achterste pool van het netvlies (of de choroïde) bereikt, kan het slachtoffer een vermindering van het gezichtsvermogen ervaren, een gevolg van de ontwikkeling van microscheurtjes langs het retinale weefsel. In meer ernstige gevallen veroorzaakt retinitis de letterlijke vernietiging van het netvlies en de daaropvolgende vervanging door een fibreus littekenweefsel. Bijgevolg vormen verklevingen tussen het netvlies en het vaatvlies die retinale loslating kunnen veroorzaken.
In deze gevallen is het noodzakelijk om te interveniëren met enorme doses antibiotica (in het algemeen genomen); wanneer de behandeling te laat wordt gestart, is het risico van permanente zichtbeschadiging reëel.
CITOMEGALOVIRUS RETINITIS
Retinitis ondersteund door cytomegalovirus is een angstaanjagende retinale infectie die tot blindheid kan leiden. Laten we ons kort herinneren dat cytomegaloviruses virussen zijn die behoren tot de Herpesviridae-familie, dezelfde pathogene micro-organismen die betrokken zijn bij zeer veel voorkomende infecties zoals waterpokken, koortslippen, gordelroos en vele anderen. Dit type retinitis heeft de neiging zichzelf te presenteren, vooral bij ernstig immuungecompromitteerde individuen - eerst bij alle AIDS-patiënten - en bij patiënten die een transplantatie hebben ondergaan.
De infectie manifesteert zich met het verschijnen van witte netvlies-foci omgeven door duidelijke bloedingen, zoals het compromitteren van het gezichtsvermogen. Bovendien wordt het klinische beeld van patiënten met cytomegalovirus-retinitis aangevuld met de typische symptomen van oculaire infecties, namelijk ernstige pijn in het oog, fotofobie (lichte intolerantie) en hyperemie (roodheid van ogen).
De meest aangewezen geneesmiddelen voor de behandeling van de infectie zijn ganciclovir, foscarnet of cidofovir (bijv. Vistide), die oraal, intraveneus, direct in het oog kunnen worden genomen of via een intravitreaal implantaat kunnen worden toegediend. De inname van specifieke geneesmiddelen voor het behandelen van de infectie maakt in het algemeen het mogelijk om de progressie van de ziekte af te remmen.
MICOTISCHE RETINITIS
Dit type retinale infectie, om op zijn zachtst gezegd verwoestend te zijn, wordt veroorzaakt door een belediging van mycetes, met name door Candida albicans of Aspergillus.
- Vergelijkbaar met de cytomegalovirus-ondersteunde retinale infectie, is Candida-retinitis ook typisch - hoewel niet exclusief - van immuungecompromitteerde patiënten. Bovendien kan schimmelretinitis zich manifesteren met zijn vreselijke symptomen, zelfs na een verwond trauma of een oogoperatie. Bepaalde gevallen van candida-retinitis zijn waargenomen bij drugsverslaafden en bij sommige gecatheteriseerde patiënten. Bij lichamelijk onderzoek treedt Candida retinitis op met witachtige retinale laesies met een diameter van ten minste 1 mm; het glaslichaam - de gelatineuze en transparante massa tussen het netvlies en de ooglens, die de 4/5 van de oogbol bedekt - lijkt in plaats daarvan vaag. Patiënten met schimmelretinitis klagen over oogpijn en ernstige visuele beperkingen, wat zich eerst vertaalt in een wazig zicht, vervolgens (in het geval van een mislukte / uitgestelde therapie) in absolute blindheid.
- Sommige vormen van schimmelretinitis worden veroorzaakt door een infectie van Aspergillus. Dit soort ooginfectie is waargenomen bij drugsverslaafden, transplantatiepatiënten en longkankerpatiënten. Aspergillus retinitis manifesteert zich door geelachtige infiltraten die zich onder het netvlies bevinden, verantwoordelijk voor snel verlies van het gezichtsvermogen, zeer duidelijke ontsteking en, in sommige gevallen, bloeding.
In beide varianten van schimmelretinitis moet de behandeling met antischimmelmiddelen tijdig plaatsvinden om de infectie om te keren en de ziekteverwekker te verwijderen. Over het algemeen wordt, om de infectieuze uitbraak volledig te elimineren, vitrectomie gebruikt, wat de chirurgische ablatie van het glaslichaam is.
Alle verschillende vormen van infectieuze retinitis kunnen zich verspreiden naar aangrenzende ooggebieden, waardoor schade wordt veroorzaakt zoals uveïtis en chorio-retinitis.
Retinitis pigmentosa
Subtiel en niet te stoppen, retinitis pigmentosa is een degeneratieve retinale ziekte van uitsluitend erfelijke aard die in de meeste gevallen blindheid veroorzaakt.
Het fenomeen lijkt de meest voor de hand liggende verklaring te vinden in een misvorming van de fotoreceptoren (de receptoren die de lichtimpulsen opvangen) of, soms, in een anomalie van hetzelfde netvlies.
Een kenmerk van retinitis pigmentosa is de zogenaamde telescoop of tunnelvisie : met andere woorden, het slachtoffer heeft een verlies van perifeer gezichtsveld.
Een ander symptoom van het begin van de ziekte is de moeilijkheid om zich aan te passen aan het donker: de patiënt die lijdt aan retinitis pigmentosa heeft een progressieve vermindering van het zicht 's nachts, die van gematigd geleidelijk geleidelijk meer en meer uitgesproken wordt tot volledige nachtblindheid.
Retinitis pigmentosa wordt bij de geboorte niet altijd herkend: de symptomen kunnen zelfs beginnen tijdens de kindertijd of de adolescentie. In het algemeen is het begin van symptomen later, het verlies van het gezichtsvermogen is sneller.
Buiten het zicht houdt retinitis pigmentosa geen fysieke misvorming in. In feite lijken patiënten met deze vreselijke ziekte normale en gezonde mensen te zijn.
Hoewel experts het onderzoek naar mogelijke behandelingen voortzetten, zijn er op dit moment nog geen geneesmiddelen geïdentificeerd die retinitis pigmentosa volledig kunnen genezen. Het lijkt er echter op dat de dagelijkse inname van vitamine A-palmitaat het begin van de blindheid kan vertragen, waardoor de progressie van retinitis pigmentosa wordt vertraagd (maar niet geblokkeerd).
Zie ook: Geneesmiddelen voor de behandeling van retinitis "
