arthroscopy

algemeenheid

Artroscopie is een chirurgische ingreep, waarmee de belangrijkste gewrichten in het menselijk lichaam worden gediagnosticeerd en behandeld. Het wordt gekenmerkt door minimale invasiviteit gecombineerd met grote veiligheid en effectiviteit.

De uitvoering ervan omvat het gebruik van verschillende instrumenten, waaronder de artroscoop. Dit is het belangrijkste chirurgische "ijzer", omdat het de gewrichtsholte verlicht en filmt wat er binnen gebeurt.

Voorbereiding op artroscopie vereist de patiënt eenvoudige voorzorgsmaatregelen, die echter tot op de letter moeten worden gevolgd, wil de operatie succesvol zijn.

De hersteltijd hangt af van de ernst van de gewrichtsschade en de aandacht die de patiënt heeft ten opzichte van zichzelf, tijdens de herstelfase.

Wat is artroscopie?

Arthroscopy is een minimaal invasieve chirurgische procedure, die wordt uitgevoerd om wanorde te diagnostiseren en te behandelen die de verbindingen van het menselijke lichaam beïnvloedt.

De interventie omvat het gebruik van een bepaald instrument, een arthroscoop genaamd, ingebracht in de zogenaamde gewrichtsholte door een kleine (maximaal één centimeter) huidincisie. Soms gaat deze incisie gepaard met andere: in bepaalde situaties zijn er meerdere nodig om de instrumenten die nodig zijn voor de interventie in te kunnen voegen.

De gewrichten die het meest worden onderworpen aan artroscopie zijn de belangrijkste van het lichaam, ook in termen van grootte, dat wil zeggen: knieën, heupen, schouders, ellebogen en polsen.

Dankzij zijn minimale invasiviteit wordt artroscopie beschouwd als een voorbeeld van "gesloten chirurgie", in tegenstelling tot de klassieke (meer invasieve en risicovolle) "open-air" -chirurgie.

HOE WORDT DE ARTHROSCOOP GEMAAKT?

De artroscoop is het belangrijkste en meest representatieve instrument van arthroscopie . Vergelijkbaar in lengte en breedte met een rietje, aan het uiteinde dat moet worden ingebracht in de gewrichtsholte, een netwerk van optische vezels, die fungeren als zowel een lichtbron als een televisiecamera .

Wat wordt verlicht en opgenomen door de artroscoop wordt geprojecteerd op een monitor (waarmee het duidelijk verbonden is), waardoor de chirurg zich binnen het gewricht kan oriënteren en de operatie correct kan uitvoeren.

DE GEWRICHTEN

Een articulatie is een complexe anatomische structuur die, door twee of meer nabijgelegen botten in contact te brengen, hen in staat stelt om te bewegen zonder direct contact en de resulterende slijtage te vermijden.

gezamenlijke mobiliteit; deze elementen zijn:

Pezen . Gemaakt van zeer resistente vezelachtige stof, verbinden ze de spieren met de botten en helpen het gewricht te stabiliseren.
Ligamenten . Zeer vergelijkbaar in peessamenstelling, verbinden ze aangrenzende botstructuren.
Kraakbeenachtige structuren . Bestaand uit resistent bindweefsel bedekken ze het oppervlak van de botten die bij het gewricht betrokken zijn. Ze worden gebruikt om schokken op te vangen, wrijving te verminderen en mogelijke botschade te voorkomen.
Gewrichtsvloeistof . Het is een dichte en plakkerige vloeistof, die zich in de gewrichtsholte en in contact met de andere structuren bevindt, en als een intern smeermiddel en een voedend element voor het carttilagine fungeert. De vloeistof is ingesloten in het zogenaamde synoviale membraan.

Zonder de gewrichten, zou het niet mogelijk zijn om de benen te buigen, de armen uit te breiden, de objecten op te heffen, een run te maken, enz.

Wanneer je rent

Op een bepaald moment, toen bepaalde instrumenten nog niet beschikbaar waren, was artroscopie alleen een diagnostische procedure, gericht op het plannen van open chirurgie. Vervolgens heeft artroscopie met de komst van nieuwe apparaten en met de vooruitgang van de medische technologie ook een therapeutisch doel. Dankzij de enorme ervaring die orthopedisch chirurgen op dit gebied hebben opgedaan, is het tegenwoordig een van de meest voorkomende operaties voor de behandeling van gewrichtsschade.

ARTHROSCOPIE ALS DIAGNOSE

Momenteel wordt diagnostische artroscopie uitgevoerd wanneer de klassieke radiologische onderzoeken, zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), CT of X-stralen, niet duidelijk de stoornissen van een pijnlijk, stijf, gezwollen en / of knallend gewricht laten zien.

Met andere woorden, het is een oplossing voor onzekere gevallen, waarvoor het moeilijk is om een definitieve diagnose te stellen.

Zodra het exacte gewrichtsprobleem wordt geschetst, kan artroscopie zelfs tijdens dezelfde sessie therapeutisch worden.

ARTHROSCOPIE ALS THERAPIE

Tijdens een therapeutische artroscopieoperatie kunnen de volgende operaties worden uitgevoerd:

Herstel schade aan kraakbeen, pezen of ligamenten
Verwijder ontstoken weefsel. Dit is bijvoorbeeld het geval bij de synoviale membraan, die ontstoken kan worden en aanleiding kan geven tot synovitis .
Verwijder een klein deel van het bot of kraakbeen, dat door te breken het gewricht heeft verstijfd.
Laat een deel van de gewrichtsvloeistof leeglopen als deze te groot is.

WELKE PATHOLOGISCHE OMSTANDIGHEDEN KUNNEN GENOMEN WORDEN?

De pathologische aandoeningen die doorgaans arthroscopie vereisen, zijn:

Osteoartritis of artrose . Het is een chronische degeneratieve gewrichtsaandoening die ontstekingen, pijn en gewrichtsstijfheid veroorzaakt.
Baker's cyste . Het uiterlijk is te wijten aan een opeenhoping van synoviaal vocht op een bepaald punt in het gewricht. Veroorzaakt zwelling en gewrichtsstijfheid.
De zogenaamde frozen shoulder . Lijdende patiënten klagen over pijn, beperkte beweging en gezamenlijke stijfheid.
Temporomandibulaire aandoeningen . Dit zijn de aandoeningen die het gewricht aantasten dat zich bevindt tussen het onderste deel van de onderkaak (onderkaak) en het slaapbeen van de schedel.
Arthrofibrosis . Het is de meestal posttraumatische vorming van littekenweefsel in het gewricht. Dit weefsel beperkt de normale gewrichtsbeweging.
Synovitis . Het zijn de ontstekingen van het synoviaal membraan, waarbinnen de gewrichtsvloeistof zit.
Scheur ligament, pees en meniscus . De breuk van een van deze constructies is meestal te wijten aan een sporttrauma, maar kan ook optreden tijdens bijzonder zwaar werk of tijdens een huiselijk ongeval.
Bony protuberansen . Het zijn neoformaties van botweefsel, ontwikkeld op een volledig anomale manier en zonder een precieze reden.

voorbereiding

Een paar dagen voor de arthroscopie moet de patiënt naar de kliniek gaan, waar de operatie zal plaatsvinden, om een reeks cognitieve klinische onderzoeken te ondergaan en geïnformeerd te worden over hoe in te grijpen en over alle te nemen pre-operatieve maatregelen .

KINDERONDERZOEK VOOR DE KLANT

Door de patiënt te onderwerpen aan een grondig lichamelijk onderzoek, een volledige bloedtest en een evaluatie van de medische geschiedenis (vroegere ziektes, allergieën voor medicijnen en anesthetica, medicijnen die zijn ingenomen enz.), Wordt vastgesteld of de vereiste gezondheidsvoorwaarden al dan niet aanwezig zijn. voor een succesvol resultaat van de interventie.

INFORMATIE OVER DE PROCEDURE VAN DE OPERATIE

Nadat de pre-operatieve klinische onderzoeken zijn afgerond, wordt de patiënt geïnformeerd over wat de interventie inhoudt, wat is de duur van de gehele procedure, wat is de verwachte anesthesie, wat zijn de revalidatieoefeningen die thuis moeten worden uitgevoerd en, ten slotte, , hoe lang de genezingsfase meestal duurt.

Als er nog steeds problemen of zorgen zijn, staat de medische staf volledig ter beschikking van de patiënt voor alle andere informatie.

PRE-OPERATIEVE MAATREGELEN

Om de hele operatie soepel te laten verlopen, moeten pre-operatieve maatregelen tot op de letter worden gevolgd. Ook geïllustreerd aan het einde van de klinische onderzoeken, bestaan ze uit:

Presenteer jezelf op volle snelheid sinds minstens de vorige avond, want er wordt voorzien in anesthesie.
Om thuis vergezeld te worden door een familielid of vriend, want na de operatie bent u zeker niet zelfvoorzienend. Rijden is in feite niet toegestaan en het is zeer waarschijnlijk dat iemand zich verward voelt vanwege anesthesie.
Stop met het nemen van bepaalde medicijnen als deze op enigerlei wijze gecontra-indiceerd zouden moeten zijn.

procedure

Arthroscopy is een poliklinische operatie, die over het algemeen in een halve dag plaatsvindt en, op enkele uitzonderingen na, geen ziekenhuisopname vereist.

De bewerking wordt uitgevoerd door een artroscoop in het gewricht te plaatsen, de toestand van de gewrichtsholte op een monitor te bekijken en waar nodig tussen te komen.

Afbeelding: een realtime beeld van een meniscectomie-operatie.

De hele operatie vereist dat de patiënt wordt verdoofd en gesedeerd. Anesthesie kan algemeen, lokaal of spinaal zijn, afhankelijk van de kenmerken van de patiënt (leeftijd, allergieën voor anesthetica, enz.) En volgens de wensen van de opererende chirurg.

ANESTHESIE

Lokale anesthesie . Door lokale anesthesie is het duidelijk dat het gevoel van "in slaap vallen" beperkt is tot het gezamenlijk te bedienen gewricht. De anesthesist, die een gespecialiseerde arts is, geeft de patiënt, naast anesthetica, pijnstillers en kalmerende middelen. Anesthetica en pijnstillers worden in de buurt van het pijnlijke gebied geïnjecteerd, terwijl sedativa intraveneus worden geïntroduceerd. De effecten zijn voldoende krachtig en blijvend, zodat het geopereerde persoon geen ongemak ervaart.

Als de operatie voorbij is en de anesthesie is verdwenen, heeft de patiënt een paar uur nodig om te herstellen.

Spinale anesthesie . Spinale anesthesie wordt toegepast wanneer de chirurg moet ingrijpen op de onderste ledematen. Anesthetica worden in de buurt van het ruggenmerg (vervolgens op de rug) geïnjecteerd, terwijl pijnstillers intraveneus worden toegediend.

Zodra de operatie is voltooid en de effecten van anesthesie verdwenen zijn, duurt het enkele uren om volledig te herstellen.

Algemene anesthesie . Algemene anesthesie wordt toegepast als er een contra-indicatie is voor andere vormen van anesthesie of de uitdrukkelijke wens van de chirurg.

Anesthetica, die voor en tijdens de procedure intraveneus worden geïnjecteerd, maken de patiënt volledig bewusteloos.

Aan het einde van de operatie wordt de farmacologische infusie onderbroken, zodat de patiënt ontwaakt. Het totale herstel van de zintuigen en motorische vaardigheden kan tot een hele dag duren, daarom kan de patiënt worden uitgenodigd om een nacht in het ziekenhuis door te brengen.

artroscopie

Na anesthesie begint de artroscopie.

Ten eerste dekt de chirurg het gehele te behandelen gebied af met desinfectiemiddel om het risico op infectie te minimaliseren.

Maak vervolgens een eerste incisie, ongeveer een centimeter, en plaats de artroscoop erin.

Met deze tool kunt u het gewricht zien en de volledige gewrichtsholte scannen.

Eenmaal georiënteerd en geïdentificeerd de plaats van het probleem, oefen andere incisies, altijd ongeveer een centimeter, en plaats de hulpmiddelen voor het repareren van gewrichtsschade.

Wanneer hij de arthroscopische operatie als voltooid beschouwt, extraheert hij de chirurgische "ijzers", inclusief de artroscoop, en sluit de incisies met de gewoonlijk resorbeerbare steken.

Als de bediende anatomische zone dit toelaat, wordt ook een compressieverband aangebracht, wat de natuurlijke postoperatieve zwelling beperkt.

DUUR VAN DE INTERVENTIE

Figuur: arthroscopie van de knie.

De duur van een artroscopie hangt af van wat de operatie inhoudt.

De eenvoudigste interventies kunnen ook in 15-30 minuten worden voltooid; de meest complexe, aan de andere kant, kan 45 tot 120 minuten duren.

Post-operatieve fase

Vlak na de operatie wordt de patiënt naar een comfortabele ziekenhuisruimte van de kliniek (of ziekenhuis) gebracht en onder observatie gehouden totdat de belangrijkste effecten van anesthesie verdwijnen. Pas op dit moment geeft de chirurg het groene licht om te ontladen.

Als iemand zijn toevlucht heeft genomen tot algehele anesthesie, is het raadzaam om de persoon die wordt geopereerd toe te staan om de hele nacht door te brengen in het ziekenhuis, uit voorzorg.

HOE VOEL JE?

De nawerkingen van anesthesie . Vermoeidheid, verwarring, duizeligheid en een gevoel van duizeligheid zijn de belangrijkste effecten van anesthesie. Ze zijn binnen een paar uur afgezwakt, maar voor een volledige resolutie moeten ze 24 uur wachten. Het is precies om deze reden dat het erg belangrijk is om te worden vergezeld en bijgestaan door een familielid of een vriend.

De nawerkingen van de interventie . In de begintijd is het zeer waarschijnlijk dat het geopereerde gebied pijnlijk en opgezwollen is. Pijn en zwelling mogen niet alarmeren (tenzij ze verder gaan dan de instructies van de arts), want het zijn twee volkomen normale gevolgen, vanwege incisies en de introductie, in het gewricht, van chirurgische instrumenten.

Welke zorg moet er worden besteed aan het wassen?

Een van de meest gestelde vragen van patiënten is wat te doen bij het wassen. Over het algemeen is het advies van artsen dit: gedurende de eerste 10 dagen mag de wond niet nat worden, omdat deze door een of meerdere bacteriekolonies besmet zou kunnen zijn. Daarom is het goed om het bewerkte gebied af te dekken met waterdicht materiaal en ervoor te zorgen dat het water op geen enkele manier filtert. Het kan handig zijn om "jezelf in stukken te wassen".

REMEDIES VOOR PIJN EN DE GONFIORE

Om het pijnlijke gevoel en de zwelling te verzachten, is het nuttig:

Neem pijnstillers . De meest gebruikte zijn paracetamol en, als er geen contra-indicaties (allergieën of het risico op bloedingen), aspirine.
Maak ijspakketten . Het ijs werkt tegen pijn en tegen zwelling. Het is een natuurlijke remedie, zeer effectief en, indien correct gebruikt, vrij van bijwerkingen. In ieder geval voor de eerste week, zou het in het algemeen 4-5 keer per dag moeten worden toegepast, gedurende niet meer dan 20 minuten.
Rust . Niet vermoeidheid versnelt het verdwijnen van pijn en zwelling.
Als een onderbeen is geopereerd, houd het aangedane been dan omhoog . Dit is een uitstekende remedie om de zwelling te beperken.

REHABILITATIE-OEFENINGEN DIE THUIS UITGEVOERD WORDEN

In sommige gevallen kan de arts de patiënt adviseren om zeer eenvoudige revalidatieoefeningen thuis uit te voeren, vóór de eigenlijke fysiotherapie. Dit strekt zich uit om de spierstijfheid te beperken, typerend voor de post-operatieve fase.

Hersteltijden

Hersteltijden zijn fundamenteel afhankelijk van vier factoren:

Het type interventie . De reconstructie van de voorste kruisband van de knie heeft bijvoorbeeld een veel langere prognose dan een meniscectomie of het verwijderen van een klein stukje gewonde meniscus.
De kenmerken van de patiënt (leeftijd, gezondheidsstatus, etc.).
De werkactiviteit die door de patiënt wordt uitgevoerd . Wie een zittend beroep uitoefent, beklemtoonde minder de geleding vergeleken met degenen die betrokken zijn bij zwaar werk; bijgevolg geneest het eerst.
De aandacht die de patiënt voor zichzelf heeft . Dit betekent, met andere woorden, het advies van de arts niet verwaarlozen, de stadia niet verbranden, op een fysiotherapeut vertrouwen, een medische raadpleging aanvragen als er ongewone pijnen verschijnen enz.

PERIODIEKE CONTROLES

Postoperatieve controles zijn nodig voor de behandelend arts om de voortgang van de situatie te bewaken en ervoor te zorgen dat alles goed verloopt.

Hun aantal hangt af van de ernst van de interventie. Bijvoorbeeld, de arthroscopische interventie van meniscectomie, die een relatief eenvoudige operatie is en met een vrij korte prognose, omvat een eerste controle een week na de operatie en een tweede controle een maand na de operatie.

FISIOTERAPIA

Fysiotherapie is essentieel om de normale beweeglijkheid van gewrichten te herstellen. Daarom is het raadzaam om na een paar dagen na de operatie een vertrouwde fysiotherapeut te raadplegen en zijn instructies letterlijk op te volgen. Als je deze aandacht niet hebt, is er het grote risico dat je 'kwaad' kunt genezen, waarbij je houdingsproblemen en andere stoornissen van een andere aard meeneemt.

TERUGKEER NAAR ACTIVITEITEN? ELKE DAG EN ACTIVITEIT? SPORTS

De terugkeer naar dagelijkse activiteiten, zoals het besturen van een motorvoertuig, en sportactiviteiten is afhankelijk van het type interventie en de ernst van de gewrichtsschade, die werd verholpen door artroscopie.

Het enige advies dat hier kan worden gegeven, is postoperatieve controles ondergaan en van tijd tot tijd overleggen met uw eigen arts.

Het zelfstandig nemen van beslissingen kan riskant zijn en het succesvolle resultaat van arthroscopische chirurgie in gevaar brengen.

Risico's en complicaties

Dankzij de vooruitgang in de geneeskunde is artroscopie een veilige procedure.

Het risico op complicaties is in feite erg laag, zo erg dat het volgens een Engelse statistiek één geval per 100 betreft. Bovendien zijn dit in de meeste gevallen slechts tijdelijke aandoeningen, die met een langere prognose verdwijnen dan verwacht.

De mogelijke complicaties zijn de volgende:

Interne bloeding in het gewricht . Verlies van bloed in de geopereerde gewricht veroorzaakt pijn en gewrichtszwelling. Als de patiënt tijdig contact opneemt met de arts, is dit een probleem dat zonder bijzondere repercussies kan worden opgelost.
Infectie in het gewricht . Deze aandoening, ook wel septische artritis genoemd, is te wijten aan bacteriële contaminatie en veroorzaakt gewrichtspijn en zwelling. Zoals in het geval van een bloeding, als de patiënt onmiddellijk contact opneemt met zijn arts, is het mogelijk om de situatie te verhelpen.
Diepe veneuze trombose . Het is de vorming van een bloedstolsel in een ader dat de geopereerde ledemaat kruist. De typische symptomen zijn zwelling en pijn. Dit is een zeer zeldzaam verschijnsel, maar het moet snel worden verholpen omdat het potentieel gevaarlijk is.
Zenuwachtige schade . De chirurg kan onbedoeld de zenuwen beschadigen die in de buurt van het gewricht komen, wat een zeker verlies van gevoeligheid veroorzaakt. Tegenwoordig gebeurt dit, dankzij de ervaring die is opgedaan door artsen en medische technologie, zeer zelden.

resultaten

In tegenstelling tot open chirurgie heeft artroscopie de volgende voordelen:

Afwezigheid of pijn (afhankelijk van het type anesthesie) tijdens de operatie
Snelle genezingstijden
Risico op lage infecties
Zowel interventie als ontslag op dezelfde dag (tenzij algemene anesthesie wordt gebruikt)
Snel terugkeren naar dagelijkse activiteiten.

Interventies in artroscopie combineren effectiviteit met minimale invasiviteit, daarom worden ze als een geldige therapeutische praktijk beschouwd.