Wat
Fotodynamische therapie is een innovatieve techniek die met succes wordt toegepast bij de behandeling van ziekten en huidaandoeningen van verschillende oorsprong en aard.
Fotodynamische therapie is ook bekend als PDT (Engelse afkorting voor Photo Dynamic Theraphy ) en maakt gebruik van speciale stoffen - fotosensibilisatoren genoemd - die, om hun functie uit te voeren, door een lichtbron moeten worden geactiveerd. Als resultaat van deze activering wordt een fotodynamische reactie vastgesteld die selectief de kwaadaardige cellen vernietigt.
indicaties
Zoals vermeld, is fotodynamische therapie nuttig voor de behandeling van huidaandoeningen en ziekten van verschillende oorsprong en aard. Deze specifieke techniek kan in feite zowel op esthetisch gebied als op medisch gebied worden gebruikt.
In detail is fototherapie in het bijzonder geïndiceerd voor behandelen / contrasteren:
- acne;
- wratten;
- Huidletsels als gevolg van fotodamage;
- Huidveroudering;
- Actinische en solaire keratose;
- Pre-tumor laesies;
- Tumoren (zoals plaveiselcelcarcinoom en basaalcelcarcinoom).
Bovendien kan fotodynamische therapie ook worden gebruikt om ongewenst haar (epilatie) te verwijderen.
Het is echter belangrijk erop te wijzen dat - hoewel het een behandeling is die ook op esthetisch gebied kan worden gebruikt - fotodynamische therapie nog steeds door de specialist moet worden voorgeschreven.
In dit artikel zullen echter de aspecten en principes van het functioneren van de fotodynamische therapie toegepast op het medisch-oncologische gebied worden beschreven.
Actiemechanisme
Alvorens verder te gaan met de beschrijving van het mechanisme waarmee de fotodynamische therapie de werking ervan verklaart, is het noodzakelijk om beter te begrijpen wat fotosensibiliserende stoffen zijn.
Fotosensibiliserende stoffen zijn stoffen die, wanneer aangebracht op een beschadigde huid, doordringen en kwaadaardige cellen selecteren, waardoor zij van gezonde cellen worden onderscheiden. Hun naam is te wijten aan het feit dat deze verbindingen alleen kunnen worden geactiveerd door een bepaalde bestraling met licht. Als deze stoffen inderdaad op het beschadigde epidermale oppervlak worden aangebracht zonder door licht te worden bestraald, heeft fotodynamische therapie geen effect.
Natuurlijk is licht de rode draad van fotodynamische therapie, omdat zonder therapie de therapie niet effectief zou zijn.
Wanneer het gebied van het lichaam waarop de fotosensibiliserende stoffen zijn aangebracht door licht wordt bestraald tot een specifieke golflengte, absorberen de bovengenoemde stoffen een deel van de lichtstraling met de daaropvolgende vorming van reactieve zuurstofspecies (ROS, een acroniem afgeleid van de 'English "Reactioning Oxygen Species") die de cellen vernietigen waarin ze zich ontwikkelden.
Aangezien de fotosensibiliserende stoffen, in de context van fotodynamische therapie, schadelijke cellen van gezonde cellen kunnen onderscheiden, zal ROS alleen in kwaadaardige cellen worden gevormd, waardoor onbeschadigde en onbeschadigde cellen intact blijven.
Een opheldering is echter aan te raden: zuurstof is aanwezig in alle cellen, maar evolueert in de reactieve vorm (ROS: zuurstofperoxide, superoxide anion en singlet zuurstof) alleen wanneer de cel wordt geëxciteerd door licht.
De fotodynamische theorie is complex, maar zeer effectief en vooral pijnloos.
Soorten fotosensitizers
Alvorens in detail te analyseren welke fotosensibiliserende stoffen worden gebruikt bij fotodynamische therapie, moet worden gespecificeerd dat de verbindingen die worden gebruikt voor het bestrijden van neoplastische pathologische stoornissen in de regel verschillen van die welke worden gebruikt voor esthetische doeleinden. Bovendien verschilt de manier waarop deze stoffen worden toegediend ook naargelang de aandoening die moet worden behandeld.
Bij patiënten die fotodynamische therapie ondergaan om problemen van esthetische aard (bijv. Acne, epilatie enz.) Of minder ernstige huidziekten en -aandoeningen te behandelen, moeten fotosensibiliserende stoffen gedurende relatief constante periode (2 of 3 uur) in contact blijven met de huid. ), noodzakelijk om diep te kunnen doordringen. In meer ernstige gevallen daarentegen, worden de stoffen intraveneus toegediend (deze procedure wordt over het algemeen uitgevoerd voor de eliminatie van neoplasmata).
De fotosensibiliserende stoffen die het meest worden gebruikt voor de behandeling van neoplastische ziekten zijn hematoporfyrine (HP) en zijn derivaten. In deze gevallen vindt, zoals hierboven vermeld, de toediening van hematoporfyrine intraveneus plaats. Op deze manier verspreidt de substantie zich door het bloed en weet alle districten te bereiken; desondanks behouden alleen de zieke weefsels dit, terwijl gezonde cellen het snel kunnen elimineren.
Een andere fotosensibiliserende stof die voor medische doeleinden wordt gebruikt (oncologie en niet alleen) is 5-aminolevulinezuur (5-ALA). De 5-ALA is in feite de eerste verbinding die deelneemt aan de reeks reacties die leidt tot de biosynthese van porfyrines, dus het is een verbinding die van nature door de cellen wordt geproduceerd. Als het echter wordt toegediend via de huid (via topica) en wordt bestraald met licht bij een bekende golflengte, wordt deze stof geactiveerd door de abnormale cellen te vernietigen.
Naast het medische veld kan 5-aminolevulinezuur ook worden gebruikt om fotoepilatie uit te voeren (dus op esthetisch gebied): in deze gevallen wordt het te elimineren doel vertegenwoordigd door het haar en is de wisselwerking tussen stof en lichtenergie de nuttige middelen om de follikel te vernietigen.
Hieronder staan enkele voorbeelden van geneesmiddelen die worden gebruikt in fotodynamische therapie: Foscan - temoporfin; Gliolan - 5-aminolevulinezuur hydrochloride; PhotoBarr - porfimer-natrium; Visudyne - verteporfin.
Vóór de behandeling
Alvorens een fotodynamische therapie te ondergaan, is het uiteraard noodzakelijk om een nauwkeurig dermatologisch onderzoek uit te voeren, waarbij de arts het type huidletsels dat moet worden behandeld, bepaalt en beslist welke behandeling het beste geschikt is voor elk individueel geval.
Als de arts ermee instemt om fotodynamische therapie uit te voeren, moet de patiënt vermijden dat er drie dagen voorafgaand aan de behandeling cosmetische producten van welke soort dan ook in het behandelde gebied worden gebruikt.
De behandeling
De eigenlijke behandeling begint met de toediening van de fotosensibiliserende stoffen die door de arts zijn gekozen (intraveneus of topisch, afhankelijk van het geval). Daarna kunt u doorgaan met de bestraling van het gebied dat door de stoornis of pathologie is getroffen.
De gebruikte lichtenergie kan verschillen afhankelijk van het type fotodynamische therapie: als 5-ALA bijvoorbeeld wordt gebruikt als lichtgevoelige stof, moeten de lampen rood licht uitstralen bij een golflengte van 660 nanometer. Het lichtemissiebereik daalt tot 630 nanometer wanneer de fotosensibiliserende stof hematoporfyrine is.
In de eerste minuten van de behandeling kan de patiënt een klein gevoel van warmte voelen, geassocieerd met pijn of verbranding. Deze symptomen zijn te wijten aan de eliminatie van beschadigde of zieke cellen. Als deze symptomen optreden, is het echter voldoende om de behandeling tijdelijk te stoppen en te hervatten zodra ze zijn verzwakt.
Om het probleem van hitte te overwinnen, zijn meestal fotodynamische therapiemachines uitgerust met speciale ventilatoren.
Afhankelijk van de aandoening of pathologie die moet worden behandeld, kan het nodig zijn om gebruik te maken van meer dan één fotodynamische therapiesessie. Bijvoorbeeld, de laesies veroorzaakt door actinische keratosen lossen op in een enkele sessie; voor pre-carcinomate vormen, echter, kunnen meer therapieën nodig zijn.
Bijwerkingen
De bijwerkingen als gevolg van dit type therapie zijn over het algemeen mild en omkeerbaar.
Direct na de behandeling en in de volgende twee of drie weken is het vrij normaal om brandend gevoel, pijn of jeuk te voelen in het behandelde gebied.
Als de pijn bijzonder hevig is, kan de arts besluiten het gebruik van pijnstillers voor te schrijven.
Contra
Hoewel het een normaal goed getolereerde behandeling is, is fotodynamische therapie gecontra-indiceerd bij patiënten die lijden aan:
- Lichtgevoeligheid;
- Xeroderma pigmentoso;
- Porfyrie.
Fotodynamische therapie is ook gecontra-indiceerd bij zwangerschap, borstvoeding en bij patiënten jonger dan 16 jaar.
Bovendien kan deze behandeling niet worden uitgevoerd bij patiënten die de afgelopen dertig dagen retinolzuurtherapieën hebben ondergaan.
Grenzen, kosten en nadelen
Fotodynamische therapie is een innovatieve techniek, zeer effectief en in het algemeen pijnloos, maar helaas heeft deze ook enkele beperkingen en nadelen.
Een van de belangrijkste beperkingen is ongetwijfeld de prijs: de prijs van geneesmiddelen en machines die worden gebruikt voor de emissie van lichtstralen is erg hoog. De techniek is niet alleen erg duur, maar ook ingewikkeld en arbeidsintensief: fotodynamische therapie vereist daarom gespecialiseerd personeel en adequate medische voorzieningen.
