Maagzweer is een ziekte van aanzienlijke maatschappelijke relevantie. Uit de momenteel beschikbare gegevens blijkt dat in de westerse landen 2% van de bevolking een actieve zweer heeft, terwijl 6-15% in de loop van het leven klinische verschijnselen vertoont die compatibel zijn met de aanwezigheid van maag- of darmzweren. Mannen worden vaker aangetast dan vrouwen, met een verhouding van 3: 1. De localisatie van de twaalfvingerige darm komt het meest voor, behalve in Japanse statistieken, waarin maagzweren de overhand hebben. 5-15% van de patiënten hebben maag- en darmzweren. Bij mannen is het verschijnen van een maagzweer zeldzaam vóór de leeftijd van 20 jaar, maar de incidentie neemt in de loop van de volgende decennia toe tot het een maximale piek bereikt op de leeftijd van 50 jaar. Het ontstaan van zweren bij vrouwen komt niet vaak voor in de pre-menopauzale leeftijd; dit suggereert een mogelijke beschermende rol gespeeld door hormonen. De incidentie van maagzweer, met name van de zweer in de twaalfvingerige darm, is in de afgelopen 30 jaar afgenomen, waarschijnlijk in relatie tot de ontdekking van de factoren die dit veroorzaken en tot de relatieve eliminatie ervan.
Maagzweer is een gelokaliseerde laesie die het slijmvlies van het spijsverteringskanaal beïnvloedt en wordt blootgesteld aan de werking van het afgescheiden zuur van de maag. De meest voorkomende locatie van de zweer is op maag- en duodenumniveau, maar het kan ook in de slokdarm voorkomen, in gevallen van zure of alkalische reflux van de maag naar de slokdarm zelf, in het jejunum, na een operatie waarbij de onderste helft is verwijderd van de maag en de twaalfvingerige darm, in het Zollinger-Ellison-syndroom (een vaak bekende tumor van het endocriene systeem, en soms ook in het divertikulum van Mekel (een divertikel van de dunne darm), vanwege de aanwezigheid van maagslijmvlies, terwijl dit normaal gesproken niet zijn.
Maagafscheiding van zoutzuur en pepsine speelt een fundamentele rol bij het ontstaan van de zweer; in feite is aangetoond dat maagzweren niet optreden in het geval van achloorhydrie (gebrek aan zuursecretie). De slijmvliezen van de maag en de twaalfvingerige darm, onder normale omstandigheden, zijn zeer resistent tegen de werking van de zuur-peptische secretie; het begin van de maagzweer en de twaalfvingerige darm wordt daarom beschouwd als het gevolg van een onbalans tussen de agressieve factoren voor het slijmvlies (zuur en pepsine, gastroleuze stoffen, bacteriën, enz.) en de verdedigingsfactoren (secretie van mucus en bicarbonaat, bloedstroom van het slijmvlies, celvernieuwing), die deelnemen aan de vorming van de zogenaamde "muceuze barrière". Het slijmvlies van de andere delen van het spijsverteringskanaal is in plaats daarvan bijzonder gevoelig voor maagafscheidingen; zure reflux in het onderste deel van de slokdarm bij personen met incontinentie van de cardia (de klep die de slokdarm van de maag scheidt), of de passage van chymezuur in het jejunum na chirurgische verwijdering van een deel van de maag en twaalfvingerige darm, kan in feite het begin van peptische ulcera induceren. Echter, deze laatste twee vormen hebben een zeer lage incidentie, daarom is, met de term van maagzweer, de gastro-duodenale ulceratieve pathologie algemeen aangegeven, die 98% van de gehele ulceratieve pathologie vertegenwoordigt.
Als we een klein deel van het weefsel waarnemen dat een peptisch ulcus vormt onder de optische microscoop, kunnen we een laesie van het slijmvlies en submucosa op prijs stellen, bijna altijd solitair, die kan worden verdiept in de maag- of duodenumwand voorbij de muscularis mucosae, en die de spierjurk. Dit onderscheidt zweren met eenvoudige mucosale erosies, gekenmerkt door een snelle en volledige resolutie, omdat ze beperkt zijn tot het epitheel van het slijmvlies. In sommige gevallen vormt mucosale erosie, meer dan een afzonderlijke entiteit, echter een eenvoudige eerste fase van het verschijnen van de zweer. Maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm zijn in veel opzichten verschillend van elkaar; ze worden daarom afzonderlijk geïllustreerd.
Laboratorium- en instrumentele onderzoeken
Het gebruik van laboratoriumtests en instrumentele onderzoeken is essentieel om de diagnose vast te stellen, de prognose te formuleren en het therapeutische gedrag van maag- en twaalfvingerige darmaandoeningen te begeleiden. De belangrijkste methoden voor de studie van gastro-duodenale aandoeningen zijn:
- digestieve endoscopie, met de bijbehorende methoden (endoscopische biopsie, chromoendoscopie, operatieve endoscopie, endoscopische echografie). het is zeker het meest gebruikte examen, vanwege het feit dat het korte uitvoeringstijden vereist en een eenvoudige techniek gebruikt. Bovendien kan het in noodomstandigheden ook in de operatiekamer worden uitgevoerd.
- radiologisch onderzoek van het eerste deel van het spijsverteringskanaal met een ondoorzichtig radiomaaltijd;
- evaluatie van maagsecretieactiviteit ;
- de dosering van gastrinemie .
De zoektocht naar occult bloed in de feces is een niet-specifiek onderzoek, maar nuttig in de initiële "diagnostische" fase (screening); de positiviteit van de test is indicatief voor een kleine, maar constante bloeding (lekt) in het spijsverteringskanaal. De maag en twaalfvingerige darm behoren tot de meest voorkomende bloedingen.
De echografie en CT-scan van de buik zijn bijna altijd te beschouwen als tweede-keustests, nuttig voor het definiëren van de aard van nieuwe formaties die de compressie van buitenaf op de maag en de twaalfvingerige darm bepalen en om de mogelijke betrokkenheid van andere buikorganen van onderdeel van een primitieve gastro-duodenale pathologie, zoals de frequente levermetastasen veroorzaakt door een maagtumor.
Selectieve arteriografie van de coeliakiepijp en superieure mesenteriale slagader kan soms worden gebruikt om de plaats van bloeding te identificeren in het geval van voortdurende spijsverteringsbloedingen; is een zelden gebruikt radiologisch onderzoek, dat in de meeste gevallen is vervangen door endoscopie.
