Pleurale effusie

definitie

De term "pleurale effusie", geëxtraheerd uit de medische taal, verwijst naar een overmatige ophoping van vloeistof in de pleuraholte. Onder fysiologische omstandigheden bevat de pleuraholte niet meer dan 10-20 ml vloeistof; pleurale effusie is een uiting van onvoldoende afvoer of overdreven productie van dit pleuravocht. Alvorens verder te gaan met de analyse van de aandoening, laten we enkele begrippen verduidelijken, nuttig om de onderscheidende kenmerken van de pathologie beter te begrijpen.

terminologie

PLEURA: dunne laag bindweefsel met ondersteunende functie en voering van de longen. De pleura is een sereus membraan dat bestaat uit twee lagen: de viscerale pleura is de binnenste blaas die aan de externe longwand hecht, terwijl de pariëtale pleura de thoracale holte bedekt (van binnenuit) en de bovenkant van het diafragma

PLEURISCHE KABEL: zeer dunne virtuele ruimte geplaatst tussen de viscerale pleura en de pariëtale pleura

PLEURISCHE VLOEISTOF: ingesloten in de pleuraholte, heeft deze een lagere druk dan de omgevingstemperatuur. Een juiste hoeveelheid vloeistof is essentieel om het glijden van de twee pleurale membranen te verzekeren, terwijl de vereniging verzekerd is. In fysiologische omstandigheden voorkomt de aanwezigheid van pleuravocht de ineenstorting van de long (collaps is een typisch geval van pneumothorax)

Statistieken en oorzaken

De pleurale effusie kan een verlicht teken zijn van een aandoening die het borstvlies, de long of extrapulmonale laesies beïnvloedt.

Pleurale effusie is een pathologische aandoening die algemeen is voor de meeste vormen van pleuritis (ontsteking van het borstvlies).

De aanwezigheid van een kwaadaardige pleurale effusie kan een complicatie van verschillende kankers vormen: in de VS bijvoorbeeld is de gemiddelde jaarlijkse incidentie 150.000 patiënten. Medische statistieken tonen aan dat de pleurale effusie optreedt bij 7-15% van de patiënten die zijn getroffen door primaire longkanker. Borstkanker, lymfoom en thoracale neoplasmata kunnen de patiënt ook vatbaar maken voor pleurale effusie.

Samen met het empyeem (verzameling etterende vloeistof in de pleuraholte) en het pulmonaire abces wordt pleurale effusie vaak aangetroffen in talrijke klinische pathologieën die de mortaliteit verhogen.

Pleurale effusie kan ook afhankelijk zijn van door virus overgedragen infecties, in het bijzonder Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus en Orthomyxovirus (influenza- en para-influenza-virussen).

classificatie

Het is belangrijk om twee hoofdtypes van pleurale effusie te onderscheiden: exsudaat en transsudaat. Laten we ons kort herinneren dat zelfs bloed, pus of kilo zich in de pleuraholte kunnen ophopen.

TRANSUATIVE Pleurale effusie: treedt op in het geval van een breuk van de hydrostatische * en oncotische krachten **, die door de pleurale en capillaire membranen heen werken. In aanwezigheid van transudaat zijn de pleurae gezond. De transudatieve pleurale effusie kan het volgende tot gevolg hebben:
- cirrhosis
- Peritoneale dialyse
- hypoalbuminemie
- Linker ventrikelfalen
- Longembolie, hypothyreoïdie, mitrale stenose (minder frequent)
ESSENTIEEL Pleurale effusie: typische expressie van een infectieus-inflammatoir proces, het exsudaat wordt gevormd in geval van grotere permeabiliteit van het pleuraal oppervlak en / of van de haarvaten. Exudatieve pleurale effusie kan worden bevorderd door:
- Longkanker en borstkanker (vaak)
- Longontsteking (zeer frequent)
- Reumatoïde artritis, blootstelling aan asbest, pancreatitis, tuberculose (minder vaak)
- Schimmelinfecties (zeldzaam)

terminologie:

* Hydrostatische druk: kracht uitgeoefend door het fluïdum op de oppervlakken waarmee het in contact is gebracht. Een toename van de hydrostatische druk, gebruikelijk in aanwezigheid van hypertensie, bevordert de ophoping van pleuravocht door verhoogde filtratie.

** Oncotische druk: osmotische druk uitgeoefend door eiwitten gedispergeerd in oplossing in plasma. De oncotische druk wordt daarom sterk beïnvloed door de concentratie van eiwitten in biologische vloeistoffen: wanneer deze afneemt neemt ook de oncotische druk af en neemt het pleuravocht toe als gevolg van de vermindering van zijn reabsorptie.

Hoe het zich vormt

De pleurale effusie kan te wijten zijn aan een overdreven verhoging van de hydrostatische druk en permeabiliteit van de haarvaten, aan een verlaging van de oncotische bloeddruk, aan de vermindering van druk in de pleuraholte en aan een duidelijke inefficiëntie van lymfatische drainage.

Pleurale effusie:

↑↑ hydrostatische druk en capillaire permeabiliteit → typisch voor hartfalen en ontsteking

↓↓ plasma oncotische druk → typisch voor hypoalbuminemie, nefrosissyndroom, levercirrose

↓↓ druk in de pleurale ruimte → intrekking van de long

Defect van lymfedrainage → typisch voor neoplasie en fibrose

Vloeistofoverdracht van de peritoneale ruimte naar de pleuraholte → ascites

Als een typische consequentie van ascitische effusies (verzameling van vloeistof in de peritoneale holte), kan pleurale effusie ook worden bevorderd door de passage van vocht uit het peritoneum.