Belangrijke punten
Necrotiserende fasciitis is een ernstige, gewelddadige en plotselinge infectie van zachte weefsels, met een overwegend bacteriële etiologie.
Necrotiserende fasciitis: oorzaken
De bacteriën die het meest betrokken zijn bij necrotiserende fasciitis zijn: groep A hemolytische streptokokken, stafylokokken (vooral Staphylococcus aureus ), anaëroben behorend tot het geslacht Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Necrotiserende fasciitis: symptomen
De meest voorkomende tekenen en symptomen bij necrotiserende fasciitis zijn: roodheid van de huid, koude rillingen, zwakte, diarree, beperkte pijn, oedeem, koorts, blauwe plekken, weefselnecrose, shock, zweten, braken. Indien onbehandeld, geeft weefselnecrose een slechte prognose.
Necrotiserende fasciitis: therapie
De therapie voor necrotiserende fasciitis moet onmiddellijk zijn en bestaat uit het toedienen van antibiotica in hoge doses en bij chirurgische excisie van de geïnfecteerde weefsels. Intensieve ondersteunende therapie en de hyperbare kamer zijn ook nuttig.
definitie
Gelukkig is necrotiserende fasciitis een ernstige infectie van zacht weefsel, meestal veroorzaakt door toxigene bacteriën. Necrotiserende fasciitis beïnvloedt de diepere lagen van de huid en verspreidt snel subcutaan zacht weefsel door de oppervlakkige en diepe fascia.
- Elk compartiment voor diepe weke delen - dermis, onderhuids weefsel, spierbundels - is een mogelijk doelwit van deze potentieel dodelijke infectie. Necrotiserende fasciitis heeft echter een uitgesproken voorliefde voor de onderste ledematen, perineum en buikwand.
Necrotiserende fasciitis is een plotseling optredende ziekte die zo snel mogelijk moet worden behandeld met hoge doses intraveneuze antibiotica.
Necrotiserende fasciitis is ook bekend onder vele andere namen, die de infectie onmiddellijk ernstig maken: gangreneuze acute cellulitis , vleesetende ziekte, vleesetende bacteriesyndroom . Op basis van de locatie van de infectie krijgt necrotiserende fasciitis verschillende namen: Fournier's gangreen (necrotiserende fasciitis van het scrotum en vulva) en Ludwig's angina (necrotiserende fasciitis van de submandibulaire ruimte).
Necrotiserende fasciitis is een zeer zeldzame infectie maar heeft een zeer hoog sterftecijfer.
Oorzaken en classificatie
Necrotiserende fasciitis wordt veroorzaakt door bacteriële (hoofdzakelijk) en schimmelinfecties (zelden).
Vanuit het oogpunt van etiopathologie worden verschillende entiteiten erkend:
- TYPE I NECROTIINTING FASTS: polymicrobiële infectie voornamelijk veroorzaakt door type A streptokokken ( Streptococcus pyogenes ), C en G. Deze vorm van necrotiserende fasciitis treft in het bijzonder immuungecompromiteerde of chronisch zieke patiënten.
- TYPE II NECROTIZING FASTS: monomicrobiële infectie, in het bijzonder gedragen door groep A streptokokken, stafylokokken of anaëroben behorende tot het geslacht Clostridium (bijv. Clostridium perfringens ). Methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) is ook betrokken bij deze variant van necrotiserende fasciitis.
- TYPE III NECROTIZANTSNELHEDEN: ernstige infecties gedragen door mariene micro-organismen, zoals Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus en Aeromonas hydrophila . Mensen met een leverziekte zijn het meest gevoelig voor deze vorm van necrotiserende fasciitis: deze infecties zijn bijzonder virulent en dodelijk (indien niet snel behandeld, vindt de dood plaats binnen 48 uur na de eerste symptomen).
- TYPE IV SNELLE BEHANDELING: schimmelinfecties. Patiënten die lijden aan traumatische wonden of brandwonden hebben meer kans op het oplopen van Zigomycetes- infecties; de immuungecompromitteerden worden meer blootgesteld aan de schimmelinfecties die worden opgelopen door Candida albicans .
Uit medische statistieken is duidelijk dat necrotiserende fasciitis vaker voorkomt bij sommige categorieën van patiënten: diabetici, drugsverslaafden, alcoholisten, patiënten met vaatziekten en immunogecompromitteerde in het algemeen. Andere risicofactoren zijn: tuberculose, maligne neoplasmata, Herpes zoster-infecties (het virus dat verantwoordelijk is voor waterpokken en brand van S. Antonio).
Gezonde personen zijn echter niet uit de ziekte.
symptomen
De symptomen van necrotiserende fasciitis verschijnen over het algemeen in een paar dagen. Het symptomatische beeld precipiteert in 48 uur bij patiënten die zijn geïnfecteerd met Vibrio spp . en Aeromonas hydrophila : in vergelijkbare situaties doemt de dood op in een paar uur.
Over het algemeen variëren de symptomen van necrotiserende fasciitis in de loop van de tijd: hoe meer de ziekte evolueert, hoe meer de symptomen erger worden. Laten we het verloop van de ziekte in detail bekijken:
- In de eerste twee dagen na infectie beklaagt de patiënt zich over de begrensde en constante PIJN, ERYTHEMA en GONFIORE. Deze triade van symptomen wordt gemakkelijk verward met de karakteristieke tekenen van erysipelas en infectieuze cellulitis. De marges van de infectie zijn niet goed gedefinieerd en de specifieke "ZACHTHEID" VAN DE HUID gaat verder dan het punt van infectie. Tijdens deze fase reageert de ziekte niet op behandeling met antibiotica. Lymfangitis (ontsteking van de lymfevaten) wordt zelden waargenomen. Onder andere symptomen noemen we: TACHYCARDY, FEBRUARY, DEHYDRATION, DIARREA en BEGELEIDING.
- Na 2-4 dagen veroorzaakt de necrotiserende fasciitis EDEMA, DIFFUSED ERYTEMA, BUBBLE LESIONS en bloeden. De huid, eerst gespoeld, krijgt een grijzige kleur, synoniem voor necrose. De huidweefsels zijn stijf en uitgerekt om aan te raken, terwijl de spierbundels niet langer voelbaar zijn. In dit stadium nemen veel patiënten geen pijn meer waar, omdat de necrotiserende fasciitis de zenuwen vernietigt.
- Op de vierde / vijfde dag manifesteert de patiënt HYPOTENTIE, VERWARRING, APATIA en SEPTISCHE SCHOK.
Indien niet onmiddellijk behandeld, is necrotiserende fasciitis MORTAAL voor 73% van de patiënten.
diagnose
De diagnose necrotiserende fasciitis bestaat uit de medische observatie van de laesies. In het geval van een vermoedelijke necrotiserende fasciitis, wordt de patiënt onderworpen aan CT, bloedonderzoek en biopsie van een deel van het beschadigde weefsel. Naast de vermelde diagnostische technieken, wordt vaak een directe kijkoperatie gebruikt, nuttig voor zowel diagnostische als therapeutische doeleinden: nadat de necrotiserende fasciitis is vastgesteld, wordt een groot deel van het geïnfecteerde weefsel onmiddellijk verwijderd. In het geval dat de infectie zich verspreidt naar de perifere regio's, wordt de ledemaat geamputeerd.
Differentiële diagnose
Necrotiserende fasciitis is vrij complex om in een vroeg stadium te diagnosticeren: deze infectieuze vorm wordt vaak verward door bacteriële cellulitis. De diagnostische vertraging stelt de therapie uit, bijgevolg neemt het risico op fatale afloop overdreven toe. Voor de differentiële diagnose is het belangrijk om te focussen op enkele parameters die bij infectieus cellulitis niet erg duidelijk of zelfs afwezig zijn:
- Duidelijke zachtheid van de aangetaste huid
- Overdreven pijn, die geaccentueerd is om aan te raken
- Bubbels en ecchymose op de huid, in de buurt van de infectieplaats
therapie
Necrotiserende fasciitis-therapie omvat:
- Chirurgische therapie: bestaat uit het verwijderen van flappen van geïnfecteerd weefsel, tot amputatie van de ledemaat. Gezien de delicaatheid en complexiteit van de operatie, wordt de patiënt over het algemeen onderworpen aan verschillende chirurgische procedures, mogelijk in verband met een huid- en weefseltransplantatie.
- Toediening van hoge doses antibiotica: antibioticatherapie is ook geïndiceerd bij vermoedelijke necrotiserende fasciitis. De therapie bestaat uit een mix van antibiotica, waarvan penicilline, clindamycine en vancomycine het meest effectief lijken.
- Intensieve ondersteunende therapie: nuttig voor het omgaan met hypotensie, de heftige ontstekingsrespons en septische shock van het lichaam. Hier wordt de patiënt die lijdt aan necrotiserende fasciitis onderworpen aan transfusie van vloeistoffen en bloed.
- Hyperbare zuurstoftherapie: therapiestrategie aangegeven voor alle patiënten die lijden aan weefselbeschadiging en uitgebreide wonden.
Onmiddellijke interventie is noodzakelijk om te voorkomen dat de fatale afloop van de patiënt leidt tot necrotiserende fasciitis.
