Orthoptisch bezoek van G.Bertelli

algemeenheid

Het orthoptisch onderzoek is een oogonderzoek dat dient om een diagnose te stellen van de spier- en sensorische beperkingen die het visuele apparaat beïnvloeden.

Deze evaluatie is onderverdeeld in verschillende tests en omvat onder andere het onderzoek van de gezichtsscherpte .

Het orthoptisch onderzoek is nuttig voor het begrijpen van de oorzaken die de verschillende vormen van strabismus, accommodatie- en convergentiedefecten en amblyopie (ook bekend als "lui oog") bepalen, en grijpt ook in op de resulterende symptomen, zoals veranderingen in het gezichtsveld., houdingsafwijkingen en dubbel zien .

Het orthoptisch onderzoek kan ook nuttig zijn in de aanwezigheid van andere oculaire problemen (bijv. Traumatische incidenten, met name zwaar werk voor de ogen, dyschromatopsie, enz.) En stelt u in staat het meest geschikte revalidatiepad voor de patiënt te plannen.

Wat

Het orthoptisch onderzoek is een zeer belangrijke oftalmologische evaluatie die de identificatie mogelijk maakt van binoculaire visusanomalieën, waarbij de mate van samenwerking tussen de twee ogen wordt geverifieerd. Deze test wordt met name gebruikt om de aanwezigheid van aandoeningen van het neuromusculaire apparaat en de daaruit voortvloeiende veranderingen (zoals scheelzien, amblyopie, suppressiemechanismen en verlamming van het oog) te bevestigen of uit te sluiten.

Het orthoptisch onderzoek omvat de evaluatie van oculaire motiliteit, in de zin van:

Drie-dimensionaliteit ("stereopsis");
convergentie;
Bewegingen die de ogen een eenheidsvisie bieden;
Accommodatie.

Waarom ren je weg?

Het orthoptisch onderzoek is nuttig voor de diagnose of evaluatie van de risicofactoren die kunnen predisponeren tot:

Aandoeningen die binoculair zicht verminderen of voorkomen, zoals scheelzien en amblyopie;
Ernstige visuele beperkingen ( slecht zicht );
Astenopie of het gezichtsvermoeidheidssyndroom, dat van invloed kan zijn op degenen die vele uren op de computer of digitale apparaten doorbrengen voor werk of vrije tijd.

Het orthoptisch onderzoek is een beoordeling gericht op zowel kinderen als volwassenen .

Diagnostische scope

Het orthoptisch onderzoek is vooral nuttig om de beperkingen aan de beweging van de extraoculaire spieren in de verschillende blikposities te benadrukken, zowel voor elk individueel oog als wanneer ze samenwerken (onderzoek van oculaire beweeglijkheid).

Het onderzoek controleert de convergentie van de blik en stelt ons in staat om in gevallen van scheelzien de omvang van de afwijking te kwantificeren, te identificeren welke spier diplopie (dubbelzien) veroorzaakt en de evolutie van het klinische beeld in de tijd te volgen.

Het orthoptisch onderzoek evalueert ook de gevoeligheid voor kleurcontrast en dyschromatopsie (problemen met de waarneming van kleuren).

Orthoptische behandeling van visuele revalidatie

Wat het therapeutische veld betreft, speelt het orthoptisch onderzoek een belangrijke rol bij het monitoren van amblyopie (een toestand die een eenzijdige vermindering van het gezichtsvermogen veroorzaakt), omdat het de evolutie volgt van de verbetering van de visuele capaciteit door, afhankelijk van het specifieke geval, in te grijpen met orthoptische oefeningen of mogelijke verbanden. De orthoptic is ook nuttig voor de definitie van revalidatiepaden bij patiënten die lijden aan neurologische pathologieën of die een hoofdletsel hebben opgelopen, evenals voor ondersteuning bij posturele veranderingen, dyslexie of leerstoornissen .

Orthoptisch bezoek: wanneer wordt dit aangegeven?

Het orthoptisch onderzoek is belangrijk voor de diagnose van verschillende pathologieën, die het binoculair zicht beïnvloeden, motorische vaardigheden verminderen (met name bij het rijden of bij handvaardigheidstaken die snelheid en precisie vereisen) en bij het kind een vertraging in de ontwikkeling (zoals bij lopen en spreken).

In dit verband moet worden opgemerkt dat dit examen deel uitmaakt van het protocol ter preventie van kinderen :

In de eerste 6-8 maanden van het leven, dient het orthoptisch onderzoek om de aanwezigheid van aangeboren pathologieën of hoge visuele gebreken uit te sluiten die belangrijke schade aan het gezichtsvermogen kunnen veroorzaken, maar als ze vroegtijdig worden gedetecteerd en behandeld, zijn ze gemakkelijker te beheren.
Als alles goed gaat, moet de volgende controle worden uitgevoerd tussen twee en drie jaar . In deze leeftijdsgroep kan het kind eenvoudige symbolen onderscheiden en, als het op een rustige manier wordt beheerd, samenwerken met de oogarts, waarbij het gemakkelijker zal zijn om de aanwezigheid van eventuele gezichtstekorten, zoals amblyopie, te beoordelen.
In de kleuterleeftijd (5-6 jaar) controleert de oogarts de ogen nog nauwkeuriger dan de vorige: het kind kan, in feite, naast het herkennen van tekeningen en letters, ook contact opnemen met de arts door zijn vragen te beantwoorden. De controle dient om te verifiëren dat de ontwikkeling van het visuele systeem correct verloopt en dat er geen problemen zijn bij binoculaire samenwerking, zoals het beïnvloeden van lezen en schrijven.

In de volwassenheid is het orthoptisch onderzoek gericht op mensen die lijden aan algemene of specifieke ziekten van het visuele systeem die symptomen veroorzaken zoals diplopie, gezichtsveldveranderingen of houdingsgebreken.

Gewijzigde waarden - Oorzaken

Het orthoptisch onderzoek maakt het mogelijk om de omstandigheden te benadrukken die de coördinatie en oculaire beweeglijkheid beïnvloeden en het binoculair zicht beïnvloeden, en bepalen:

Lui oog (amblyopie);
Anisometropie (aandoening waarbij de twee ogen een verschillende breking hebben);
Dubbel zicht (diplopie);
Strabismus en andere convergentiedefecten van de visuele assen van de twee ogen;
nystagmus;
Oculaire verlamming.

Na het orthoptisch onderzoek en andere tests zal de arts de meest geschikte behandeling voorschrijven voor de stoornis die hij is tegengekomen. Het orthoptisch onderzoek kan ook de evolutie van reeds gediagnosticeerde pathologieën controleren.

Hoe het examen plaatsvindt

Het orthoptisch onderzoek is een examen dat in een poliklinische procedure wordt uitgevoerd door de oogarts (oogziektespecialist) of door de orthoptist (gezondheidswerker die de arts ondersteunt bij het uitvoeren van de tests).

Na een grondige medische geschiedenis begint de evaluatie met een controle gericht op het uitsluiten van de aanwezigheid van beperkingen van de spieren die verantwoordelijk zijn voor het bewegen van de oogbollen, zowel voor elk afzonderlijk oog als voor gelijktijdig zicht.

Vervolgens wordt het vermogen gecontroleerd om objecten bij nadering ( convergentie ) te fixeren en dat er geen punten zijn in de ruimte waarin het zicht wordt gesplitst .

Tijdens het onderzoek verifieert de arts de gezichtsscherpte, dat wil zeggen, hoeveel de patiënt duidelijk kan zien; over het algemeen wordt de patiënt gevraagd om enkele optotypes (grafische symbolen, E van Albini, letters of cijfers) op een precieze afstand te herkennen.

Zodra deze eerste fase is afgerond, omvat het orthoptisch onderzoek de uitvoering van specifieke tests die het mogelijk maken het klinische beeld te verdiepen.

De belangrijkste orthoptische tests

De meest gebruikte orthoptische technieken omvatten:

Stereopsis : tijdens het orthoptisch onderzoek evalueert deze test het gevoel van diepte en de driedimensionale visie, die defect kan zijn als er geen juiste synergie tussen de twee ogen is (zoals bijvoorbeeld kan gebeuren voor zeer verschillende visuele defecten in een oog) en de andere).
Convergentie : het is een orthetische test die het vermogen van de twee ogen evalueert om een harmonische en symmetrische beweging uit te voeren wanneer ze worden gestimuleerd om te convergeren, waardoor een voorwerp dat geleidelijk het puntje van de neus nadert, wordt gefixeerd. Deze evaluatie is erg handig voor mensen die al heel lang een video-terminal gebruiken. Wat de convergentiebeweging betreft, kan het orthoptisch onderzoek ook de fusieamplitudes verifiëren, d.w.z. de samenwerkingscapaciteit van de twee ogen bij het samenvoegen van twee afzonderlijke beelden tot een enkel beeld en het handhaven van dit unieke karakter, zelfs wanneer ze worden gestimuleerd om te convergeren of divergeren.
Onderzoek van oculaire beweeglijkheid (MOE) : tijdens het orthoptisch onderzoek, controleer de functionaliteit van de spieren die elk oog bewegen, in de belangrijkste blikposities. Deze test maakt het mogelijk om een beperkte oogmotiliteit te benadrukken, de mogelijke uitlijning van de ogen en de nystagmus. Het onderzoek van oculaire motiliteit dient om de aanwezigheid van hyper- en / of hypofunctionaliteit voor de extraoculaire spieren te identificeren (zoals bijvoorbeeld de deficiëntie van de externe rectusspier, die betrokken is bij de verlamming van de craniale zenuw VI), gecoördineerde bewegingsanomalieën van de twee ogen (bijv. convergentiedeficit), specifieke conformaties van het gezichtsmassief om pseudo of echte scheelzien te induceren (bijv. epicanthus, orbitaal scheelzien, enz.).
Test voor de studie van diplopie : deze evaluatie van het orthoptisch onderzoek verifieert de manifestatie van dubbelzien (een enkel beeld wordt als dubbel waargenomen) en de relatieve aard ervan (horizontaal, verticaal en schuin). Daarom besteedt de arts bijzondere aandacht aan de manier waarop de ogen zich concentreren en samen bewegen om een visuele stimulus te focussen (uitlijning, convergentie en focus). Alle gevonden tekorten kunnen wijzen op de aanwezigheid van oog- of oogletsel, een orbitale of retrobulbaire aandoening, enz.
Dekkingsproef : dient om de aanwezigheid van strabismus te markeren, ze te classificeren in posters (altijd aanwezig) of latent (ze verschijnen alleen onder bepaalde omstandigheden), naast aan te geven in welke richting de oogafwijking (convergent, divergent, verticaal of torsie) optreedt. Indien gecombineerd met het gebruik van een prisma-stick, kunt u met de covertest de kracht meten van de prismalens die nodig is om de afwijking te compenseren.
Screen-onderzoek van Hess Lancaster en Gracis : in aanwezigheid van scheelzien dient deze orthoptische onderzoekstest om de mate van afwijking en de toestand van de door het probleem getroffen spieren te kwantificeren. Dit onderzoek is voorbereidend voor een operatie.
Test voor de evaluatie van de zintuiglijkheid: het onderzoekt de binoculaire relaties en de retinale correspondentie van de twee ogen (dat wil zeggen, hoeveel ze "collimeren" de twee beelden die op het netvlies van de twee ogen worden gevormd). Met deze test kan de aanwezigheid van visuele sensorische afwijkingen zoals onderdrukking worden gedetecteerd (dwz er wordt geen oog gebruikt vanwege de slechte kwaliteit van het beeld dat het aan de hersenen geeft). De fusie- en accommodatieverschijnselen zijn veranderd in het geval van strabismus en / of amblyopieën.

Hoe lang gaat het mee?

De duur van het orthoptisch bezoek is variabel, maar in het algemeen duurt het 15-20 minuten.

Wat bevat het rapport?

De diagnostische conclusie wordt vermeld in het rapport van het orthoptisch onderzoek opgesteld door de oogarts.

voorbereiding

Het orthoptisch onderzoek wordt uitgevoerd tijdens een oogonderzoek. Om het onderzoek te ondergaan, is er geen speciale voorbereiding door de patiënt.

Sommige tests kunnen worden uitgevoerd zonder oogdruppels, zodat de oogarts kan beoordelen hoe de ogen reageren onder normale omstandigheden.