algemeenheid
Afhankelijk van de geraadpleegde bronnen spreekt men van foetale macrosomie wanneer het geboortegewicht groter is dan 4 kg of 4 kg en een half.
Meer correct, het gewicht van de foetus moet niet zozeer verband houden met absolute waarden als met de normen die als normaal worden beschouwd voor zijn ontwikkeling; daarom wordt in dit perspectief elke foetus met een gewicht groter dan het 90e percentiel van referentie voor zwangerschapsduur gedefinieerd als macrosomisch.
Het moet echter gezegd worden dat voor de geboorte de schatting van het foetale lichaamsgewicht, voornamelijk uitgevoerd door echografie (echografie), nogal onnauwkeurig is.
oorzaken
Ongeveer acht van de honderd niet-diabetische pasgeboren moeders zijn macrosomisch; bij de diabetespopulatie stijgt de incidentie daarentegen tot 26%. Diabetes vormt in feite de belangrijkste risicofactor voor neonatale macrosomie, ongeacht of het vóór of tijdens de zwangerschap optreedt (zwangerschapsdiabetes). Hyperglycemie en in het bijzonder hyperinsulinemie vormen een belangrijk element bij het stimuleren van foetale groei. De pasgeborene is zo macrosomisch, waarbij organomegalie wordt gekenmerkt door grotere en meer talrijke cellen dan die van baby's met een normaal gewicht.
Andere belangrijke risicofactoren voor macrosomie zijn obesitas, overmatige gewichtstoename tijdens de zwangerschap, multipariteit, een eerdere zwangerschap met foetale macrosomie (de aandoening kan nog steeds voorkomen, zelfs als het niet is gebeurd in eerdere zwangerschappen), etniciteit (de incidentie van macrosomie is hoger in het zwarte ras), bekendheid (het is waarschijnlijker dat een macrosomisch kind wordt geboren wanneer de familieleden groot en robuust zijn) en de duur van de zwangerschap (wanneer het langer dan 40 weken duurt, neemt het risico toe van foetale macrosomie). Verder hebben mannelijke baby's de neiging om een hoger gewicht te hebben dan vrouwtjes.
Risico's voor de pasgeborene
In de meeste gevallen is een macrosomische pasgeborene gezond en in goede gezondheid. Het ongeboren kind kan ernstige complicaties vertonen als diabetes vóór de zwangerschap optreedt en niet voldoende wordt beheerst. Integendeel, wanneer diabetes tijdens de zwangerschap ontstaat (zwangerschapsdiabetes) - vanwege het feit dat het voorkomt wanneer de ontwikkeling van organen en systemen nu voltooid is - veroorzaakt het geen aangeboren afwijkingen. Het is duidelijk dat zelfs een diabetische vrouw een zwangerschap met sereniteit en zonder enige complicatie kan uitvoeren, maar het is essentieel dat de conceptie wordt voorafgegaan door een preventief medisch consult en een optimale controle van diabetes vóór, tijdens en na de zwangerschap. De conceptie en de allereerste weken van de zwangerschap, in het bijzonder, moeten plaatsvinden in een situatie van perfecte glycemische controle.
Op het moment van de geboorte, om voor de hand liggende redenen, vindt een macrosomale pasgeborene het moeilijker om op een natuurlijke manier aan het licht te komen, wat in veel gevallen het gebruik van een keizersnede vereist. In het geval van een natuurlijke bevalling nemen daarom de risico's van vaginale verwonding (tot aan de betrokkenheid van de anale sluitspier) en postpartum bloeding toe voor de moeder, terwijl het ongeboren kind een groter risico op fracturen en schouderdystocie loopt. Bovendien kan het ongeboren kind op het moment van de geboorte een hypoglycemische crisis krijgen, omdat het gewend is aan het leven in een hyperglycemische omgeving, het kan worden beïnvloed door de plotselinge afname van suikers wanneer de navelstreng wordt losgemaakt. Andere mogelijke complicaties bij de geboorte worden weergegeven door hyperbilirubinemie en respiratory distress syndrome.
Macrosomia lijkt, net als de tegenovergestelde aandoening, het risico op zwaarlijvigheid en de late complicaties (type II diabetes, atherosclerose, hypertensie) te verhogen in de kindertijd en in de volgende leeftijdsgroepen.
het voorkomen
Om macrosomie bij diabetische vrouwen te voorkomen, wordt een geschikt pre-conceptieoverleg geassocieerd met optimale diabetescontrole vóór, tijdens en na de zwangerschap; de aanstaande moeder, van haar kant, moet strikt het advies opvolgen dat door de kinderarts en het diabetologische team wordt gegeven, dat artsen, verpleegsters, voedingsdeskundigen en maatschappelijk werkers omvat.
Wat betreft euglycemische vrouwen is het echter van groot belang om het begin van diabetes tijdens de zwangerschapsperiode te voorkomen. Dit zeer belangrijke werk van preventie wordt in de eerste plaats uitgevoerd door regelmatig te vergelijken met de gynaecoloog en de andere assistenten. De fundamentele aanbevelingen zijn die van het vergeten van het oude gezegde "tijdens de zwangerschap is het noodzakelijk om voor twee te eten" en de steeds wijdverspreide neiging om zuiver esthetische bezwaren te stellen voor het eigen welzijn en dat van het ongeboren kind. Naleving van het advies over voeding en de juiste hoeveelheid momentum is essentieel voor de preventie van neonatale macrosomie. Een correcte voedingsgedragsbenadering maakt het mogelijk om de bloedsuikerspiegel en het lichaamsgewicht te handhaven binnen de grenzen die als "optimaal" voor de zwangerschap worden beschouwd. Als de bloedsuikerspiegel nog steeds hoog is, kunnen kleine doses insuline worden voorgeschreven bij de maaltijd.
