Gezondheidsrisico's
Over het algemeen zijn contactlenzen, als ze correct worden gebruikt, redelijk veilig. Complicaties gerelateerd aan het gebruik ervan zijn vrij zeldzaam en treffen elk jaar ongeveer 5% van de gebruikers.
De verschijnselen van intolerantie en eventuele complicaties kunnen het begin bepalen van stoornissen die kenmerkend zijn voor contactlensdragers of bestaande oogziekten versterken. De lange lijst met problemen die kunnen optreden, varieert van licht ongemak tot verlies van het gezichtsvermogen, het resultaat van een ernstige infectie of corneale ulceratie.
Volgens sommige medische statistieken is ongeveer 80% van de dragers van contactlenzen niet op de hoogte van de risico's die verbonden zijn aan slijtage van het apparaat en onjuiste reiniging. Het is een goede regel om contactlenzen voor een beperkte tijd te dragen, volg altijd de instructies van de oogarts voor correct onderhoud en plan de routinecontroles.
Predisponerende factoren
Een klein percentage van de patiënten komt niet in aanmerking voor gebruik van deze apparaten vanwege individuele overgevoeligheid of complexe optische vereisten. Het kennen van de oorzaken van verminderde tolerantie voor het gebruik van contactlenzen is belangrijk om ernstigere complicaties te voorkomen.
Onjuist gebruik van contactlenzen kan het ooglid, het bindvlies en verschillende lagen van het hoornvlies negatief beïnvloeden. De belangrijkste risico's houden verband met de verminderde toevoer van zuurstof, noodzakelijk om te voldoen aan de behoeften van het hoornvliesoppervlak; normaal krijgt het hoornvlies het uit tranen en uit de omgeving tijdens waakzaamheid en uit de bloedvaten die zich aan de achterkant van het ooglid bevinden tijdens de rust. Contactlenzen vormen een barrière voor zuurstof en het langdurig dragen van deze lenzen kan effecten veroorzaken zoals wazig zicht, pijn en roodheid in het oog. Daarom is veel onderzoek gericht op het verbeteren van de materialen waarvan ze zijn gemaakt.
De manier waarop contactlenzen op de natuurlijke traanlaag reageren, is ook een belangrijke factor bij het bepalen van het comfort van het apparaat en de visuele helderheid. Mensen die last hebben van droge ogen zijn bijzonder gevoelig voor ongemak en korte afleveringen van wazig zien. Het droge oog kan ook verergeren door gelijktijdige factoren, zoals roken, stof, airconditioning en medicijnen (bijvoorbeeld: antihistaminica, diuretica en psychotrope middelen). Voor sommige patiënten kan de juiste keuze van de contactlens deze effecten minimaliseren.
Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van een complicatie in verband met het gebruik van contactlenzen zijn:
- Patiëntfitness (lokaal of algemeen);
- Droog oog en verminderde traanuitwisseling onder de lens (narrow lens-syndroom);
- Infecties (bijvoorbeeld: blefaritis, conjunctivitis, enz.);
- Allergische complicaties;
- Slechte hygiëne, zoals verkeerd onderhoud en hergebruik (of bijvullen) van de contactlensvloeistof;
- Overmatig gebruik;
- Slaap met lenzen die niet zijn goedgekeurd voor langdurig gebruik;
- Voor het milieu schadelijke factoren;
- Systemische ziekten;
- Trauma of operatie.
Dragers van contactlenzen die pijn, wazig zien, irritatie of overdadig waterige ogen ervaren, moeten een hoge mate van verdenking opbrengen over de aanwezigheid van mogelijke trage complicaties, daarom moet hun gebruik worden gestopt in afwachting van onderzoeken.
Correct gebruik, opslag en reiniging van contactlenzen zijn essentiële stappen om het risico op een infectie te verminderen.
Ernstige complicaties veroorzaakt door contactlenzen
De problemen veroorzaakt door het gebruik van contactlenzen kunnen zijn:
- Geassocieerd met de contactlens;
- Geassocieerd met conjunctieve aandoeningen;
- Geassocieerd met hoornvliesproblemen.
Problemen door de lens
Onvoldoende contactlenzen
Als de contactlenzen smal of inadequaat groot zijn, kunnen ze het oculaire oppervlak beschadigen. Typisch, smalle contactlenzen zijn aanvankelijk comfortabel, maar worden geassocieerd met toenemende ongemak gedurende een periode van enkele uren; bij langdurig gebruik kan het syndroom van strakke lenzen tot hoornvliesproblemen leiden. Een contactlens die te mobiel is, daarentegen, bepaalt de decentralisatie van het apparaat, waardoor bij elke knippering een verandering van het gezichtsvermogen optreedt. Starre contactlenzen, die niet goed passen, kunnen schaafwonden van de cornea veroorzaken. Deze verwondingen kunnen de kans op bacteriële adhesie vergroten; bijgevolg soorten In combinatie met onjuiste contactlensreiniging neemt het risico op het ontwikkelen van een infectie toe.
Slechte reiniging van de contactlens
Als u niet schoonmaakt, wordt de ophoping van eiwitten en lipidenafzettingen op de lens bevorderd, wat irritatie van het hoornvlies en visusstoornissen kan veroorzaken. Bacteriën en protozoa kunnen een film vormen op het oppervlak van het apparaat, terwijl de schimmelfilamenten de lens zelf kunnen binnendringen. Afzettingen of schade kunnen ook optreden als gevolg van direct contact met andere stoffen, zoals haarsprays, make-up, rook of handcrèmes.
Lensschade
Schade kan optreden in de vorm van krassen of breuken, vooral als er tijdens het reinigingsproces te veel druk op het apparaat wordt uitgeoefend of als het bij te hoge temperaturen is opgeslagen (bijvoorbeeld in warm water spoelen of de lenzen op het dashboard houden) auto). Een beschadigde contactlens kan problemen veroorzaken bij het corrigeren van een brekingsfout, lokale irritatie en corneale vervorming. Bovendien lopen beschadigde contactlenzen meer risico op kolonisatie door ziekteverwekkers, die het begin van conjunctivitis of keratitis kunnen bepalen Verslechtering komt vaker voor bij zachte contactlenzen dan bij stijve gasdoorlatende lenzen (RGP).
Contactlensdrogen
Een verminderde knikfrequentie is gebruikelijk bij dragers van contactlenzen. Dit kan het drogen van het apparaat veroorzaken of verergeren en aanleiding geven tot hoornvlieshypoxie.
Conjunctivale problemen
Allergische conjunctivitis
De reactie is voornamelijk te wijten aan de gevoeligheid voor thiomersal, een conserveringsmiddel dat wordt gebruikt in oplossingen voor het onderhoud van contactlenzen. Het effect is erger onmiddellijk na het aanbrengen en wordt na verloop van tijd verminderd; het manifesteert zich met roodheid, verbranding en jeuk. De diagnose is moeilijk en allergische conjunctivitis kan ook geleidelijk verschijnen, dagen of maanden na de eerste blootstelling.
Giant-papillaire conjunctivitis
De aandoening, gemedieerd door mechanische en immuunfactoren, manifesteert zich met het verschijnen van grote papillen (> 3, 0 mm) in het bovenste tarsal conjunctiva. De reusachtige papillaire conjunctivitis is een direct gevolg van de intolerantie voor het gebruik van de contactlens en presenteert zich met irritatie en roodheid van de ogen. De behandeling bestaat uit het verwijderen van het apparaat totdat de toestand volledig is verholpen. Topicale mestcelstabilisatoren (zoals natriumchromoglycaat) kunnen worden gebruikt, maar mogen niet worden bijgebracht tijdens het aanbrengen van zachte contactlenzen.
Boven limbische idiopathische keratoconjunctivitis. De stoornis treedt vooral op bij dragers van contactlenzen met een hydrogelbasis, bij vrouwen in de leeftijd van 20 tot 60 en in het bijzonder bij een veranderde schildklierfunctie (in ongeveer 30-50% van de gevallen). Boven limbische idiopathische keratoconjunctivitis treedt opnieuw op met onverdraagzaamheid van de lens, roodheid en irritatie van het oog.
Toxische conjunctivitis
De aandoening kan optreden als reactie op de reinigingsoplossingen die worden gebruikt voor het reinigen van de contactlenzen, vanwege de absorptie van de bewaarmiddelen die deze bevatten. De apparaten kunnen ook reageren met andere substanties die aanwezig zijn op de hand van de drager op het moment van aanbrengen (bijvoorbeeld parfum of handcrème). Dit probleem doet zich vooral voor bij het gebruik van zachte contactlenzen. Het oog wordt rood en er kunnen afschaven van de cornea ontstaan. Nogmaals, de behandeling bestaat uit het verwijderen van de contactlens totdat de toestand volledig is opgelost. Als toxische conjunctivitis optreedt in ernstige vorm, kan een korte kuur met lokale steroïden worden voorgeschreven, in combinatie met glijmiddelen.
Hoornvliesproblemen
Stipte oppervlakkige keratitis
Puntige oppervlakkige keratitis is het probleem dat het meest geassocieerd wordt met het gebruik van versleten contactlenzen. Bij diagnose, wanneer het voorste oppervlak van het oog wordt geëvalueerd met een spleetlamp uitgerust met kobaltblauw licht, wordt de toestand geïdentificeerd in de onderste helft van het hoornvlies dankzij het verschijnen van kleine verspreide stippen, gekleurd met fluoresceïne. Gerichte oppervlakkige keratitis kan ook optreden in combinatie met een van de hieronder beschreven aandoeningen.
Mechanische schade
Mechanische beschadiging van het hoornvlies kan optreden in geval van breuk of beschadiging van de contactlens, als gevolg van trauma tijdens het inbrengen of verwijderen of van de wrijving veroorzaakt door afval dat zich ophoopt op het oppervlak van het apparaat.
Smal lens-syndroom
Een onjuiste meetlens zorgt niet voor voldoende zuurstofvoorziening van het oogoppervlak bij elk knipperlicht. Smallenelsyndroom manifesteert zich met gegeneraliseerd hoornvliesoedeem, epitheliale erosies en neovascularisatie. De conditie wordt verergerd door de vermindering van het knipperen, het gebruik van starre contactlenzen en het niet kunnen verwijderen van het apparaat 's nachts. Het smalle lens-syndroom kan het begin van consequenties teweegbrengen, zoals onvoldoende sluiting van de oogleden, overmatig scheuren en lokaal drogen van het hoornvlies. De conditie kan worden verlicht door de lens te gebruiken in combinatie met actuele (compatibele) smeermiddelen.
Hoornvlies hypoxie
De toestand manifesteert zich door de verminderde diffusie van zuurstof door de lens. Momenteel is dit zeldzaam, dankzij de kwaliteit van moderne contactlenzen; Het kan echter nog steeds voorkomen wanneer mensen ze niet vervangen of ze buiten de aanbevolen tijd gebruiken. In de acute fase kan cornea-hypoxie hoornvlies ulceratie en pijn veroorzaken. Chronische stoornissen kunnen asymptomatisch zijn, maar resulteren in veranderingen in de structuur van het hoornvlies en neovascularisatie. Deze laatste eigenschap komt vaker voor in hydrogel-gebaseerde lensdragers, maar kan ook voorkomen bij RGP's. Oppervlakkige neovascularisatie (1-2 mm) kan zonder behandeling worden gevolgd, maar diepere groei kan intracorneale bloeding en visuele stoornissen veroorzaken. De uiteindelijke behandeling bestaat uit het verwijderen van de contactlens en het beheer van de corneazweer met antibiotica en plaatselijke steroïden.
Infiltratieve keratitis
De toestand is het resultaat van een buitensporig lang gebruik van de contactlens. Infiltratieve keratitis manifesteert zich met rood worden van de ogen met acuut begin (plotseling). De behandeling bestaat uit het verwijderen van de contactlens tot de volledige resolutie.
Microbiële keratitis
Microbiële keratitis is de meest ernstige en meest voorkomende complicatie die gepaard gaat met het gebruik van contactlenzen en kan leiden tot een veranderd gezichtsvermogen. De patiënt heeft pijn, overvloedig scheuren of oogontsteking, irritatie, fotofobie en roodheid van de ogen. Microbiële keratitis komt vaker voor bij mensen met zachte lenzen; de infectie wordt meestal veroorzaakt door Pseudomonas spp. en Klebsiella spp., hoewel andere bacteriën en schimmels de ziekte kunnen produceren. In het bijzonder is het organisme Acanthamoeba spp. het kan een zeldzame, maar mogelijk verwoestende ziekte veroorzaken, gevaarlijk voor het oog (het kan het hoornvliesweefsel doen barsten). Acanthamoeba-keratitis kan zich aanvankelijk voordoen als een dendritische zweer en kan een verkeerde diagnose hebben gesteld als Herpes simplex-infectie. Patiënten moeten dringend worden behandeld, via antibiotica en in het ziekenhuis. Contactlenzen en een reinigingsoplossing moeten in een microbiologische cultuur worden geplaatst, samen met het monster dat afkomstig is van corneale afschraping. Infectie met Acanthamoeba spp. vereist een gespecialiseerde behandeling, met een combinatie van anti-amoebe middelen. Hoornvlieslittekens vormen een veel voorkomende complicatie en sommige patiënten hebben een hoornvliestransplantatie nodig.
Het is belangrijk om te onthouden dat corneale neovascularisatie en microbiële keratitis permanente schade kunnen veroorzaken of zelfs blindheid, als het niet snel en adequaat wordt behandeld.
Virale infecties
Herpesvirus- of Adenovirus-infecties kunnen optreden tijdens slijtage van contactlenzen, vooral als ze worden gedragen tijdens een actieve virale infectie.
Contactlenzen en medicijnen
Actuele medicijnen
- Over het algemeen is het het beste om geen contactlenzen te dragen als een plaatselijke oculaire behandeling nodig is.
- Het gebruik van oculaire preparaten in de vorm van zalf is onverenigbaar met elk type contactlens.
- Starre contactlenzen kunnen worden gedragen met bepaalde soorten oogdruppels die over het apparaat moeten worden aangebracht.
- Zachte contactlenzen kunnen alleen worden aangebracht als druppels zonder conserveringsmiddelen worden gebruikt (let vooral op de aanwezigheid van benzalkoniumchloride in de ingrediënten). Sommige hiervan hopen zich namelijk op in de hydrogellenzen en kunnen toxische reacties veroorzaken.
Systemische medicijnen
Sommige systemische geneesmiddelen kunnen op verschillende manieren in wisselwerking treden met contactlenzen. In elk geval is het raadzaam om altijd de interacties en bijwerkingen te controleren. Hieronder enkele voorbeelden.
| Effect van het medicijn | Voorbeelden |
Verhoogde afzetting op de contactlens | Orale anticonceptiva, disopyramide en chloorpromazine. |
Verkleuring van de contactlens | Rifampicine, sulfasalazine en tetracycline. |
Hoornvliesoedeem | Orale anticonceptiva, digoxine en primidon. |
Verminderde knipoog | Anxiolytica, hypnotica, antihistaminica en spierverslappers. |
Verminderd scheuren | Orale anticonceptiva, antihistaminica, antimuscarinica, fenothiazines, sommige bètablokkers, diuretica en tricyclische antidepressiva. |
Verhoogde tranen | Efedrine en hydralazine. |
Ontsteking van het bindvlies | Isotretinoïne en salicylzuur. |
Praktische regel
Wanneer u contactlenzen gebruikt, is het belangrijk om uzelf af te vragen:- Voelen je ogen enig ongemak?
- Lijken de ogen abnormaal (zoals roodheid of verbranding)?
- Is het zicht veranderd door een ongewone onscherpte in een of beide ogen?
Een positief antwoord op een van deze vragen zou moeten leiden tot de onmiddellijke verwijdering van de contactlens en de medische beoordeling van een mogelijke complicatie.
