algemeenheid
Een stenose is een abnormale en onnatuurlijke versmalling van een bloedvat, een hol orgaan, een opening en, in het algemeen, van elk buisvormig anatomisch element; de aanwezigheid van deze krimp belemmert de normale doorgang van wat er doorheen gaat (bijvoorbeeld bloed, urine, voedsel, enz.).
Voorbeeld van stenose: vernauwing van een bloedvat als gevolg van atherosclerose
Mogelijke oorzaken van stenose zijn factoren als: atherosclerose, congenitale anatomische veranderingen, infecties, ontstekingsprocessen, diabetes, tumoren, sigarettenrook, enz.
Vanuit het oogpunt van pathogenese classificeren artsen en experts in menselijke anatomie stenosen in: functionele stenosen en organische stenosen. Over het algemeen zijn de eerste tijdelijk, terwijl de laatste permanent zijn.
Er zijn minstens 6 verschillende soorten stenose: stenosen van het spijsverteringsstelsel, stenosen van het ademhalingssysteem, stenosen van het cardiovasculaire systeem, vernauwingen van het urinestelsel, stenosen van het vrouwelijke geslachtsorgaan en stenosen van het zenuwstelsel.
Wat is stenose?
Stenose is de term waarmee artsen wijzen op een abnormale en onnatuurlijke vernauwing van een bloedvat, een hol orgaan, een opening en, in het algemeen, elke buisvormige anatomische structuur.
Om te kunnen spreken van een zogenoemde stenose, moet deze beperking zodanig zijn dat de doorgang van de inhoud (bloed, urine, voedsel, lichaamsvloeistoffen van verschillende soorten, enz.) Moeilijk wordt.
Hoewel bijna altijd verwezen naar de aorta (di de belangrijkste slagader van het menselijk lichaam), is coarctatie een synoniem voor stenose, dat een speciale vermelding verdient.
HERKOMST VAN HET WOORD
De term "stenose" komt van het Griekse woord "sténosis" ( στένωσις ), wat "vernauwing" betekent.
RE-FORMATION VAN EEN STENOSE
Soms, zelfs wanneer de behandelingen adequaat en tijdig zijn, kan een stenose zich in dezelfde vorige positie opnieuw vormen en dezelfde verstoringen veroorzaken die de vorige versmalling bepaalden.
De re-formatie van een strictuur wordt restenose genoemd .
oorzaken
De mogelijke oorzaken van een stenose zijn:
- Atherosclerose . Deze aandoening is verantwoordelijk voor verwondingen in de slagaders. Na deze verwondingen kan het binnenlumen van de aangetaste slagaders smaller worden. Een vernauwing van het arteriële lumen verslechtert de bloedstroom langs de aangetaste slagader.
- Aangeboren afwijkingen, dwz anatomische veranderingen van organen of andere structuren die sinds de geboorte aanwezig zijn.
- suikerziekte
- Iatrogene factoren . Het iatrogene adjectief verwijst naar "iets dat wordt veroorzaakt door de arts of het medicijn", uiteraard zonder enige intentionaliteit.
Om beter te begrijpen, kunnen iatrogene aandoeningen worden gedefinieerd als die aandoeningen of complicaties die direct of indirect ontstaan als gevolg van de interventies van de arts (begrepen als een persoon of als een therapeutische remedie). Een voorbeeld is urethrale strictuur na prostatectomie (verwijderen van prostaat) of TURP (gedeeltelijke verwijdering van prostaat).
- infecties
- Ontstekings- of irritatieprocessen
- Ischemie- processen
- Tumoren (of neoplasmata ). Een solide tumor is een massa cellen die, als gevolg van de ingenomen ruimte, aangrenzende organen en anatomische structuren kan comprimeren. Als de aangrenzende organen of anatomische structuren buisvormige holle elementen zijn, kan de samendrukking geïnduceerd door de tumor de afmetingen van het binnenste lumen van de bovengenoemde elementen beperken en verschijnselen van stenose veroorzaken.
Dit specifieke compressieproces, veroorzaakt door solide neoplasieën, wordt "tumormassa-effect" genoemd.
- Sigarettenrook
- Calcificatieprocessen
- Trauma's van verschillende soorten. Traumatische gebeurtenissen die vernauwingen kunnen veroorzaken zijn bijvoorbeeld brandwonden, koude rillingen of hobbels.
- Geneesmiddelen of giftige stoffen
PATHOGENESE: FUNCTIONELE STENOZEN EN ORGANISCHE STENOZEN
Vanuit het oogpunt van pathogenese (dat wil zeggen, van hoe een specifiek morbide proces wordt vastgesteld), classificeren artsen stenosen in: functionele stenosen en organische stenosen .
Onder de functionele stenosen zijn al die vernauwingen die het gevolg zijn van spasmen (of contracturen) van de sluitspieren of van de spierwanden die de holle organen vormen, inbegrepen.
In het algemeen zijn functionele stenosen tijdelijk, dus na een bepaalde periode is er een spontaan herstel van normaliteit.
Mogelijke oorzaken van functionele stenose: beperkte brandwonden, het fenomeen van koeling, lokale ontstekingsprocessen, infecties, de inname van bepaalde medicijnen of contact met bepaalde giftige stoffen.
Overgaand op organische stenoses vallen alle beperkingen als gevolg van aanhoudende anatomische veranderingen in deze categorie.
Organische stenosen kunnen aangeboren of verworven zijn (dwz gedurende een leven ontwikkeld).
Mogelijke oorzaken van een verworven organische stenose zijn: bijzonder ernstige ontstekingen, ernstige brandwonden die de vorming van littekenweefsel, trauma's van een bepaalde omvang, parasitaire letsels (dus infecties) of neoplastische processen veroorzaken.
Organische stenosen: intrinsieke en extrinsieke stenosen
Voor organische stenosen hebben artsen een verdere onderverdeling bedacht: intrinsieke organische stenosen en extrinsieke organische stenosen .
Het zijn intrinsieke organische stenosen alle vernauwingen die voortkomen uit een anatomische wijziging van de binnenwand van het geïnteresseerde holle orgel.
Anderzijds zijn alle vernauwingen die resulteren uit processen buiten de wanden van het betreffende holle orgaan extrinsieke organische stenosen.
Algemene kenmerken
Volgens medische boeken onderscheidt een stenose zich door minimaal 4 algemene basiskenmerken:
- De entiteit of zwaartekracht, of de mate van vermindering van het kaliber van het betrokken anatomische element.
- De verlenging, dwz de lengte van het stuk dat wordt beïnvloed door de krimp.
- De duur van de krimp . In feite zijn er incidentele, intermitterende stenosen van tijdelijke duur en aanhoudende, permanente stenoses.
- Progressiviteit, dat is de neiging tot voortdurende achteruitgang. Sommige stricturen kunnen resulteren in een totale occlusie van het aangetaste holle anatomische element.
diagnose
Voor een correcte en definitieve diagnose van stenose zijn diagnostische beeldvormingstests van essentieel belang, zoals bijvoorbeeld CT (computergestuurde axiale tomografie), nucleaire magnetische resonantie (NMR), röntgenstralen, ultrasone procedures (NB: deze variëren afhankelijk van het betreffende orgaan) of coronarografie.
types
Patholoog-artsen onderscheiden stenoses op basis van waar de vernauwing ligt.
Volgens dit criterium van onderscheid zouden er ten minste 6 soorten stenosen en talrijke subtypen zijn.
De 6 soorten stenose zijn:
- Stenoses van het spijsverteringsstelsel, waarvan de belangrijkste subtypes zijn:
- Slokdarmstenose
- De cardiale stenose
- Pylorische stenose
- Stenose van de dunne darm (precies duodenale ondercapillair)
- Biliaire stenose
- Stenose van de dikke darm
- De stenose van het ademhalingssysteem, waarvan de belangrijkste subtypen zijn:
- Larynx stenose
- Tracheale stenose
- Bronchiale stenose
- Stenoses van het cardiovasculaire systeem, waarvan de belangrijkste subtypes zijn:
- Valvulaire stenosen
- Stenose van grote, middelgrote en kleine kaliberaders
- Veneuze stenosen
- Stenoses van het urinewegstelsel, waarvan de belangrijkste subtypen zijn:
- Stenosen van niercalices
- Stenosen van de ureters
- Urethrale stenose (dwz urethra)
- Stenoses van het vrouwelijke genitale apparaat, waarvan de belangrijkste subtypen zijn:
- Tubal stenosen
- Stenose van het cervicale kanaal
- Vaginale stenose
- Stenoses van het zenuwstelsel, waarvan de belangrijkste subtypes zijn:
- Spinale stenose (of spinale stenose)
- Stenosen die het liquor-bloedsomloopsysteem beïnvloeden (dwz de liquor of CSF)
STENOSE VAN HET SPIJSVERTERINGSAPPARAAT
De slokdarmstenose en de cardiale stenose beïnvloeden respectievelijk de slokdarm en de cardia (dwz de klep die de slokdarm van de maag scheidt); hun aanwezigheid veroorzaakt voedselregurgitatie.
Pylorus stenose betreft de pylorus, dat is het overgangsgebied tussen maag en twaalfvingerige darm. Het uiterlijk is een oorzaak van braken en gastrectasie.
De subcapillaire duodenale stenose beïnvloedt de twaalfvingerige darm en veroorzaakt over het algemeen braken met gal.
Biliaire strictuur beïnvloedt de galwegen en is verantwoordelijk voor leverkoliek en tekenen van cholestasis.
Ten slotte induceert stenose van de dikke darm het verschijnen van defecatiestoornissen, met vertraagde of vertraagde evacuaties en occlusieve of subocclusieve syndromen.
STENOSE VAN HET ADEMHALINGSSTELSEL
Larynx stenose is de abnormale vernauwing van het strottenhoofd; tracheale stenose is de abnormale vernauwing van de luchtpijp; tenslotte is bronchiale stenose de abnormale vernauwing van de bronchiën.
Het meest kenmerkende symptoom van stenose van het ademhalingssysteem is dyspnoe (of kortademigheid): in het algemeen zijn dyspneuachtige stoornissen des te ernstiger naarmate het obstakel zich hoger langs de luchtwegen bevindt.
Andere mogelijke klinische manifestaties zijn: hoest, luidruchtige ademhaling en stagnatie van catarrale secreties op het bronchiale niveau.
Stenose van het cardiovasculaire systeem
Een valvulaire stenose is de pathologische vernauwing van een van de 4 hartkleppen, namelijk de mitralisklep, de aortaklep, de bicuspidisklep en de pulmonale klep.
Als het niet op de juiste manier wordt behandeld, kan een klepstenose leiden tot het optreden van een hartfalen.
Stenosen van de slagaders (of arteriële stenosen ) zijn abnormale vernauwingen van de bloedvaten die het zuurstofrijke bloed naar de verschillende organen en weefsels van het lichaam leiden. Typische gevolgen van arteriële stenose zijn: stroomopwaarts van vernauwing, hypertensie en dilatatie van het bloedvat van het vat, en stroomafwaarts van vernauwing, hypotensie en verminderde bloedstroom.
Ten slotte zijn veneuze stenosen abnormale vernauwing van de bloedvaten die zuurstofarm bloed terugbrengen naar het hart.
Tot de typische klinische manifestaties van veneuze stenosen behoren: stasis oedeem, flebectomie (verwijding van de aderen) en spataderen vóór krimp.
STENOSE VAN HET URINE-SYSTEEM
Nierstenose en urethrale stricturen kunnen te wijten zijn aan gedeeltelijke of totale hydronefrose, infecties en / of buikpijn.
De urethrale strictuur - dat wil zeggen, de stenose van de urethra - kan bepalen: veranderingen in de stroom van urine (bijvoorbeeld: een vermindering van de mitto of de mitto een spray), infecties, pijnlijk urineren, onvolledige lediging van de blaas, bloed in de urine, behoefte vaak urineren en / of incontinentie.
STENOSE VAN HET VROUWELIJKE GENITALE APPARAAT
De tubale stenosen van het cervicale en vaginale kanaal kunnen respectievelijk hydrosalpinge (obstructie van fimbriae en eileiders distensie met niet-etterende vloeistof), hematometra (verzameling van bloed in de baarmoederholte) en hematocup (verzameling van bloed in de vagina) bepalen.
STENOSE VAN HET ZENUWSTELSEL
De vertebrale stenose is de pathologische vernauwing van een of meer delen van het wervelkanaal (of ruggengraat), het kanaal waarbinnen het ruggenmerg zich bevindt, een fundamenteel bestanddeel van het centrale zenuwstelsel (samen met het encefalon).
Over het algemeen klagen degenen die een spinale stenose ontwikkelen over: pijn (als gevolg van het verpletteren van het ruggenmerg, veroorzaakt door de vernauwing van het wervelkanaal), paresthesie, hyposthenie en reductie van reflexen.
Wat betreft stenosen die invloed hebben op de liquor bloedsomloop, deze zijn voornamelijk verantwoordelijk voor hydrocephalus en de symptomen geassocieerd met deze aandoening.
Onder de vernauwingen die de liquor-bloedsomloop beïnvloeden, verdienen de stenose van het Silvio-aquaduct en de zogenaamde foramen-atresia een bijzondere vermelding.
