Baker-cysten

algemeenheid

Baker's cyste is een zak vol met vloeistof, die zich achter de knie vormt; hiervoor is het ook bekend als popliteal cyste. De vorming hiervan wordt vaak veroorzaakt door schade aan het kniegewricht.

De aanwezigheid van een Baker-cyste is in sommige gevallen asymptomatisch; in andere gevallen veroorzaakt het pijn, zwelling en een gevoel van gewrichtsstijfheid. Bij ernstigere patiënten moet het lekken van de vloeistof in de cyste niet worden uitgesloten.

Op basis van de oorzaken die leiden tot de vorming van een bakercyste, worden verschillende, min of meer invasieve therapeutische maatregelen toegepast. Geconfronteerd met ernstige symptomen, moet een operatie worden gebruikt.

Denk aan de anatomie van de knie

Om te begrijpen wat Baker's cyste is, is het raadzaam om een korte herziening van het kniegewricht te maken.

Het kniegewricht wordt geplaatst tussen het dijbeen en het scheenbeen en wordt gevormd door verschillende elementen, allemaal even belangrijk om beweging mogelijk te maken en het gewicht van het menselijk lichaam te ondersteunen.

Het gewricht wordt begrensd door het synoviaal membraan, waarbinnen de gewrichtsvloeistof (of vloeistof ) zit. De synoviale vloeistof werkt als een smeermiddel: het voorkomt wrijven tussen de kraakbeenderen van het dijbeen en de tibia en vergemakkelijkt de beweging van pezen en gewrichtsbanden van de knie. De laatste zijn fundamenteel: ze laten de beweging van het been toe en geven tegelijkertijd stabiliteit aan het gewricht.

In de voorste en achterste delen van de knie bevinden zich ook kleine zakken, zakken genaamd, die synoviale vloeistof bevatten. Het zijn elementen die gedeeltelijk geïsoleerd zijn van de rest van de synoviale gewrichtsvloeistof en die ook een buitenmembraan hebben. Hun functie is om wrijving tussen ligamenten en pezen te verminderen.

De achterzak wordt de popliteal tas genoemd. De anterieure zijn twee: pre-patellaire zak en infra-patellaire zak.

Ten slotte ontbreken de meniscussen: zij- en mediaal. De menisci zijn structuren gemaakt van kraakbeen. Ze bezetten het bovenste deel van het scheenbeen en dienen om de spanningen te absorberen die het dijbeen en het bovenlichaam op het scheenbeen zelf uitoefenen. Met andere woorden, ze bieden stabiliteit.

Wat is de cyste van Baker

Baker's cyste (of popliteale cyste ) ziet eruit als een knobbeltje achter de knie, vergelijkbaar met een walnoot en zichtbaar voor het blote oog; de vorming van deze zak is te wijten aan de ophoping van synoviaal vocht dat uit de knieholte bursa ontsnapt.

Het precieze begingebied van de cyste is dat wat de semimembranosus-spier van de dij en de gastrocnemius van het kalf verbindt.

AFMETINGEN EN HOEVEELHEDEN?

De grootte van een cyste kan variëren: in sommige gevallen is deze klein; in andere landen is het erg groot (zelfs enkele centimeters). Bovendien is het gemakkelijk om meer dan één cyste achter de knie te vormen; terwijl het zeer zeldzaam is dat beide knieën tegelijkertijd worden geraakt.

GESCHIEDENIS?

De naam, de cyste van Baker, komt van Dr. William Baker, die als eerste deze toestand in 1877 beschreef.

epidemiologie

De cyste van Baker komt voornamelijk voor bij volwassenen tussen de 35 en 70 jaar oud. Dit komt omdat de aanwezigheid van andere gewrichtsaandoeningen van de knie (bijvoorbeeld artritis) vaker voorkomt in deze leeftijdsgroep, die de afgifte van synoviale vloeistof bevordert. Kinderen kunnen echter ook worden getroffen, vooral kinderen in de leeftijd van 4 tot 7 jaar.

oorzaken

De oorzaken van Baker's cyste zijn in wezen twee: het kan een idiopathische oorsprong hebben (de zogenaamde primaire Baker cyste) of een direct gevolg zijn van een andere knie-gewrichtspathologie; in het laatste geval spreken we van secundaire Baker-cysten.

PRIMAIRE BAKKER CYST

De primaire Baker cyste is typisch voor jonge leeftijd (4-7 jaar) en ontstaat zonder een specifieke reden (idiopathische oorsprong), omdat het kniegewricht gezond is.

Het lijkt erop dat het wordt veroorzaakt door een abnormale passage van synoviale vloeistof van het kniegewricht naar de knieholte slijmbeurs.

SECUNDAIRE BAKKER CYST

De secundaire Baker-cyste is typerend voor de volwassenheid (35-70 jaar) en de vorming ervan is een direct gevolg van een reeds bestaande knieziekte; in feite is het in een gezonde knie moeilijk om een bakercyste te vormen.

Wanneer een knie wordt beïnvloed door een stoornis, zoals artritis of een meniscusbeschadiging, produceert deze meer synoviale vloeistof. Dit is een fysiologische reactie, die dient om de gezondheid van de knie te beschermen. De opeenhoping van vloeistof veroorzaakt echter een toename van de druk in de gewrichtscapsule, een druk die dezelfde vloeistof in de knieholte slijmbeurs duwt die de cyste vormt.

Verschillende ziekten geassocieerd met Baker's cyste zijn geïdentificeerd; de volgende tabel vat de belangrijkste samen.

Geassocieerde ziekten, die vatbaar zijn voor de cyste van Baker

artrose
Reumatoïde artritis
Artritis psoriatica
Septische artritis
Osteochondrose dissecante
Gotta
Meniscusletsel
Gewrichtsblessures

Symptomen en complicaties

Het belangrijkste symptoom van Baker's cyste is het verschijnen van een massa, vergelijkbaar met een knobbel, in het achterste deel van de knie; massa, wat moeilijk is om de druk te richten.

Het algemene beeld van de symptomen is als volgt:

Verschijning van een massa, vergelijkbaar met een knobbel, in het achterste gedeelte van de knie
Gezwollen knie
Kniepijn, die uitstraalt naar het kalf
Gezamenlijke stijfheid
Ruis (klik) tot de kniebeweging

Deze symptomen komen in verschillende mate voor, afhankelijk van de ernst van een reeds bestaande gewrichtsaandoening. Hoewel het zelden voorkomt dat sommige patiënten de bovengenoemde symptomen niet ervaren. In deze gevallen merkt iemand de Baker-cyste willekeurig op, bijvoorbeeld door een MRI te doen, om andere redenen.

COMPLICATIES

De meest voorkomende complicatie (ongeveer 1-2 personen in 20) van de Baker-cyste is de breuk van het synoviale membraan van de cyste zelf, met als gevolg lekkage van de vloeistof die daarin zit. Wanneer dit gebeurt, dringt de synoviale vloeistof de gastrocnemius-spier van het kalf binnen; in reactie daarop zal de laatste een uitsteeksel ontwikkelen, zichtbaar voor het blote oog, soms rood en jeukende.

De ruptuur van de cyste herinnert in bepaalde aspecten aan de zogenaamde diepe veneuze trombose (oftewel tromboflebitis ). In dergelijke situaties is het essentieel om de twee omstandigheden te herkennen, omdat tromboflebitis veel gevaarlijker is en een specifieke behandeling vereist.

Baker's cyste kan ook andere complicaties tegenkomen, veel zeldzamer dan de vorige. De tabel vat kort samen:

Baker's cysten: welke complicaties zijn er mogelijk?

Cystruptuur en daaropvolgende lekkage van synoviale vloeistof
Bloedingen, bij patiënten met aanleg voor bloeding (hemofilie)
Infecties door Streptococcus pneumoniae, Candida albicans, brucellose en tuberculose
Berekening van de cyste
Druk van de cyste tegen de peroneale en tibiale zenuwen

diagnose

De waarneming van een zwelling achter de knie is de eerste stap naar een juiste diagnose. Als de cyste van Baker verlicht is, kan ook de vloeistof die erin zit worden gezien.

Als er echter twijfel blijft bestaan of de cyste niet met het blote oog kan worden herkend, kunnen twee instrumenttests worden gebruikt, zoals:

ultrageluid
Kernmagnetische resonantie

Deze procedures zijn ook betrouwbaar in termen van differentiële diagnose, om andere pathologieën met vergelijkbare symptomen uit te sluiten.

ULTRASOON

Figuur: Baker cyste, gezien door nucleaire magnetische resonantie.

Van de site: informazionimediche.com

De arts gebruikt echografie om te controleren of het een bakercyste is of een vaste massa van een andere aard. Het echografisch onderzoek maakt het in feite mogelijk om de interne structuren van het gezwollen gebied te evalueren: een cyste heeft specifieke elementen en de identificatie ervan sluit de mogelijkheid uit dat het een diepe veneuze trombose is.

NUCLEAIRE MAGNETISCHE RESONANTIE

Het maakt een nauwkeurige lokalisatie van de cyste mogelijk en een nog nauwkeuriger beschrijving van zijn interne kenmerken. Bovendien sluit resonantie de mogelijkheid uit van een zwelling van het tumorsoort.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

De cyste van Baker heeft symptomen die erg lijken op andere, ernstiger pathologieën. Het is daarom goed om de ware oorzaak van deze symptomen vast te stellen door de patiënt te onderwerpen aan de zojuist genoemde diagnostische tests. Maar wat zijn deze pathologieën die kunnen worden verward met een bakercyste?

Diepe veneuze trombose
hemangioom
Hemofiele arthropathie
Goedaardige neoplasma's van het zachte weefsel (zenuwen in het bijzonder)
Maligne neoplasmata: liposarcomen (bij volwassenen), lipoblastomen (bij kinderen), lymphangiosarcoma, Kaposi-sarcoom
Meniscus cysten
Ganglion cysten
Lesie van de gastrocnemiusspier van het kalf

therapie

Zolang de Baker-cyste geen bepaalde symptomen of stoornissen veroorzaakt, is er geen genezing vereist. Vaak blijft deze asymptomatische toestand stabiel en wordt de cyste spontaan geresorbeerd, zonder enige interventie; deze consistentie treedt meestal op bij kinderen en adolescenten, van wie de gewrichten gezond zijn (de tijd die nodig is voor de resorptie varieert ongeveer van 10 tot 20 maanden). Patiënten die lijden aan artritis of andere aandoeningen die predisponeren voor cystevorming, hebben echter een therapeutische behandeling nodig, omdat de situatie de neiging heeft te degenereren. In dergelijke omstandigheden is het onrealistisch om een spontane verbetering te bedenken: de breuk van een meniscus of ligament geneest bijvoorbeeld niet spontaan, maar vereist een operatie.

In deze gevallen heeft Baker's cyst-therapie daarom twee doelen:

Beperk gewrichtsschade aan de knie, die indirect de cyste veroorzaakt
Verlicht de specifieke symptomen van Baker's cyste

Tenslotte, als de cyste een aanzienlijke omvang aanneemt en de pijn ondraaglijk wordt, moet een operatie worden toegepast.

BEHANDELING VAN GEZAMENLIJKE SCHADE

Zoals hierboven vermeld, veroorzaakt schade aan het kniegewricht, ontwikkeld door de jaren heen, de vorming van de bakercyste. Het genezen van deze gewrichtsaandoeningen, hoewel het geen specifieke remedie voor de cyste van Baker vertegenwoordigt, helpt de degeneratie van de cyste zelf te vertragen.

Het is bijvoorbeeld erg handig om tegenmaatregelen toe te passen die ontstekingen en overproductie van synoviaal vocht verminderen; vloeistof, zoals we hebben gezegd, wordt geproduceerd voor defensieve doeleinden in de aanwezigheid van artritis of meniscusschade of ligamenten.

Daarom handelen we als volgt:

Corticosteroïdeninjectie om ontsteking te verminderen.
Aspiratie van synoviale vloeistof, rechtstreeks van de cyste
Rust en opgeheven onderste ledematen
Specifieke arthroscopische zorg voor de onderliggende artritis en meniscus- en ligamentische letsels.

ZORG VOOR SPECIFIEKE SYMPTOMEN

Verschillende behandelingen kunnen worden toegepast om de pijn en mogelijke uitbreiding van de Baker-cyste te verlichten.

Compressiekousen of verband.
Doel: vermindering van de zwelling, het risico van cystruptuur en de effecten die deze gebeurtenis zou kunnen veroorzaken.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
Doel: ontsteking verminderen en pijn beperken.
Bijwerkingen: mogelijkheid van maagbloeding, ulceratie, misselijkheid en braken.
Contra-indicaties: voor mensen die lijden aan astma, hypertensie en nier- en hartfalen.
Ice.
Doel: vermindert zwelling en pijn.
Toepassing: het ijspakket moet 15-30 minuten op het aangetaste gebied worden bewaard en meerdere keren per dag worden herhaald. Minder dan een kwartier heeft weinig effect; meer dan een half uur lang beschadigt het de huid.
Krukken.
Doel: vermindering van het gewicht op het getroffen ledemaat. Overmatig gewicht kan een stressvolle situatie voor de knie veroorzaken, waarbij de vorming van extra synoviale vloeistof wordt bevorderd.
Fysiotherapie.
Doel: het versterken van de spieren en het elastischer maken ervan wordt gebruikt om de druk op het gewricht te verlichten.

Het is gemakkelijk om deze therapeutische remedies toe te passen: in feite hebben ze geen specifieke bijwerkingen (behalve NSAID's) en kunnen ze de cyste van Baker oplossen zonder een operatie te ondergaan.

OPERATIE

Als Baker's cyste groot wordt en de pijn ondraaglijk wordt, moet de patiënt een chirurgische ingreep ondergaan.

Er zijn twee mogelijkheden voor interventie.

Een eerste, minder invasieve methode is artroscopie . Hierdoor wordt de overtollige synoviale vloeistof, aanwezig in de cyste, verwijderd. Als de cyste wordt veroorzaakt door gewrichtsschade aan de knie, kunnen beide problemen worden opgelost tijdens dezelfde artroscopische procedure.

De tweede methode is de uitsnijding van het anatomische gedeelte bezet door de Baker cyste. Het is duidelijk een meer invasieve benadering dan de eerste; het wordt gebruikt wanneer artroscopie niet de gewenste resultaten geeft.

prognose

De prognose voor een patiënt met een of meer Baker-cysten hangt van verschillende factoren af. Een jong individu, of zelfs een kind, kan bijvoorbeeld herstellen zonder speciale zorg. Daarom is de prognose in deze gevallen meer dan positief.

Een volwassene daarentegen, met name als hij bejaard of met aandoeningen aan het kniegewricht is, heeft behandeling nodig, zelfs een operatie. De prognose wordt daarom slechter.

De tabel vat de elementen samen die van invloed zijn op de prognose van Baker's cyste:

Factoren voor de prognose: